Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000065300StartFragment:0000000127EndFragment:00000652822021年河北省張家口市臨床執業醫師第一單元測試卷一(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.血漿[HCO3－]代償性降低可見于（）

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

2.能明顯引起呼吸加深加快的缺氧類型是（）

A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環性缺氧D.組織性缺氧E.以上全是

3.高熱持續期熱代謝特點是（）

A.散熱減少，產熱增加，體溫↑

B.產熱減少，散熱增加，體溫↑

C.散熱減少，產熱正常，體溫保持高水平

D.產熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平

E.產熱減少，散熱增加，體溫↓

4.鹽水抵抗性堿中毒見于（）

A.劇烈嘔吐B.胃液吸引C.髓袢利尿劑D.噻嗪類利尿劑E.全身水腫

5.分子病不包括下列哪一類？（）

A.酶缺陷所致的疾病

B.受體病

C.細胞膜上離子泵功能障礙所致的疾病

D.膜轉運障礙所致的疾病

E.血漿蛋白和細胞蛋白缺陷所致的疾病

二、A1型選擇題(20題)6.知覺過程中，依據過去的知識經驗，力求對知覺對象作出某種解釋，使其具有一定的意義，這是知覺的（）。

A.選擇性B.整體性C.理解性D.恒常性E.定勢

7.下列哪一項是限制性內切酶的性質（）

A.核酸特異的內切酶B.DNA特異的內切酶C.DNA序列特異的內切酶D.RNA特異的內切酶E.RNA序列特異的內切酶

8.關于男性尿道的說法，錯誤的是（）。

A.有排尿和排精功能B.有三處狹窄C.自然懸垂時有兩個彎曲D.平均長16—22cmE.兩個彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎

9.以下哪種是轉氨酶的輔酶中含有的維生素A.維生素B1

B.維生素B2

C.維生素B6

D.維生素B12

E.維生素D

10.國家衛生健康委員會規定，一名供精者的精子最多只能提供給（）。

A.8名婦女受孕B.6名婦女受孕C.15名婦女受孕D.5名婦女受孕E.10名婦女受孕

11.在我國，從事器官移植的醫務人員的行為中，下列哪一項是錯誤的

A.不摘取未滿18周歲公民的活體器官

B.不對捐獻尸體器官的捐獻人做出死亡判定

C.不收取接受移植人體器官的患者的紅包

D.不同活體器官捐獻人簽署知情同意書

E.不泄露人體器官接受人、捐獻人的個人資料

12.不屬于肺炎鏈球菌致病物質的是（）。

A.M蛋白B.莢膜C.神經氨酸酶D.肺炎鏈球菌溶血素E.脂磷壁酸

13.2002年4月4日國務院頒布了《醫療事故i處理條例》對醫療事故分級重新予以規定，不包含以下哪種情形

A.造成患者器官組織損傷、輕度殘疾導致一般功能障礙的

B.造成患者器官組織損傷、中度殘疾導致嚴重功能障礙的

C.造成患者死亡、重度殘疾的

D.造成患者人身受到明顯損害的其他后果

E.只要造成患者人身損害的都屬醫療事故

14.氨進入腦內可引起（）。

A.促進三羧酸循環進行B.NADH增多C.谷氨酰胺增多D.乙酰輔酶A增多E.ATP產生增多

15.關于新醫學模式，最準確的說法是下列哪一個A.A.新的醫學模式要求醫務人員需要學習更多的心理學知識

B.新的醫學模式要求醫務人員做到真正以病人為本

C.新的醫學模式要求醫務人員關心病人的生理和心理狀況

D.新的醫學模式要求醫務人員不僅關心病人個體，更要關心病人的家屬

E.新的醫學模式要求醫務人員不僅關心病人個體，還要關心病人的后代

16.雙側腹壁反射消失可提示A.A.一側內囊受累B.一側腦干受累C.胸段脊髓受累D.腰段脊髓受累E.以上都不是

17.生命活動中能量的直接供體是（）。

A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖

18.在下列各項中，對病人不會造成傷害的是

A.醫務人員的知識和技能低下

B.醫務人員的行為疏忽和粗枝大葉

C.醫務人員強迫病人接受檢查和治療

D.醫務人員對病人呼叫或提問置之不理

E.醫務人員為治療疾病適當地限制或約束病人的自由

19.男，20歲。原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(＋＋＋＋)。此時應（）。

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環磷酰胺

D.用原量繼續觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

20.人體內合成尿素的主要臟器是（）

A.心B.腎C.腦D.肝E.肌組織

21.《傳染病防治法》規定，有關單位應當根據國家規定，對以下人員采取應該采取的有效防護措施和醫療保健措施

A.從事傳染病預防的人員以及在生產、工作中接觸傳染病病原體的其他人員

B.從事傳染病預防，醫療的人員

C.從事傳染病預防、醫療、科研的人員

D.醫療、教學的人員，以及在生產、工作中接觸傳染病病原體的其他人員

E.從事傳染病預防、醫療、教學、科研的人員，以及在生產、工作中與傳染病病原有接觸的其他人員

22.人類免疫缺陷病毒(HIV)作用于人體的靶細胞是（）

A.CD4+T淋巴細胞B.CD8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.NK細胞E.CTL細胞

23.能誘導骨髓紅細胞前體細胞分化為成熟紅細胞的細胞因子是

A.EPOB.TPOC.SCFD.G-CSFE.TGF-B

24.通過市場機制來籌集費用和提供服務的保險模式是（）。

A.國家醫療保險B.社會醫療保險C.商業醫療保險D.儲蓄醫療保險E.企業醫療保險

25.女，50歲。雙下肢水腫10余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿。查體：BP130／70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是（）。

A.下肢靜脈壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴液回流受阻D.血漿晶體滲透壓降低E.心肌收縮力降低

三、1.A1型題(10題)26.在慢性疾病中，醫患關系中最理想的模式是

A.主動被動型B.指導合作型C.共同參與型D.被動一被動型E.主動一主動型

27.臨終關懷的根本目的是為了

A.提高臨終患者的生存質量B.縮短患者生存時間C.減輕家庭經濟負擔D.防止患者自殺E.節約衛生資源

28.下列可用于測定機體對白喉有無免疫力的是

A.錫克試驗B.結核菌素試驗C.抗“O”試驗D.肥達試驗E.外斐試驗

29.具有抗心律失常、抗高血壓及抗心絞痛作用的藥物是

A.心得安B.可樂定C.硝酸甘油D.利多卡因E.倍他樂克

30.引起腎綜合征出血熱的病原體是

A.新疆出血熱病毒B.黃熱病毒C.登革病毒D.Lassa病毒E.漢坦病毒

31.在流行病學研究中，最常用的研究方法是

A.現況研究B.隊列研究C.病例對照研究D.生態學研究E.現場試驗

32.下列處理醫患關系的原則錯誤的是

A.彼此平等、互相尊重

B.彼此協作、力爭最大經濟收益

C.互相學習、共同提高和發揮優勢

D.彼此信任、互相協作和監督

E.彼此獨立、互相支持和幫助

33.治療腦水腫首選的藥物

A.螺內酯B.腦活素C.甘露醇D.氫氯噻嗪E.呋塞米

34.提示HBV處于復制狀態，具有強感染性的一個指標是

A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗一HBeE.抗一HBs

35.不屬于醫學倫理學原則的是

A.有利B.公正C.尊重D.克己E.不傷害

四、A2型選擇題(10題)36.男，32歲。左下肢腫脹、發紫、劇痛2小時。1天前用糞便在農田施肥，傷及左足，半夜感到脹裂樣痛，癥狀加重，左下肢腫脹，皮膚由紫紅變成紫黑、水腫有水皰。查體：局部失去彈性，皮下有捻發音，傷口處有惡臭的血液漿液滲出。該致病菌產生的酶中，毒性最強的是（）。

A.膠原酶B.卵磷脂酶C.透明質酸酶D.DNA酶E.神經氨酸酶

37.某鄉鎮衛生學院防保科李醫生在得知某中學有5名學生近日相繼患有甲型肝炎后，未及時采取相應措施防控，也未及時上報縣衛生行政部門和衛生防疫機構，致使該校學生70余人也相繼感染甲肝，該醫生應承擔如下哪種最嚴厲的法律防疫責任

A.予以警告的行政處分

B.予以降級的行政處分

C.予以吊銷執業醫師證書的行政處分

D.予以撤職的行政處分

E.應判處有期徒刑2年

38.男，28歲。頭部外傷，當即昏迷約3小時，醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流出血性液體。診斷應為（）。

A.腦震蕩、顱前窩骨折B.腦挫傷、顱中窩骨折C.腦震蕩、顱后窩骨折D.腦挫傷、顱前窩骨折E.腦震蕩、顱中窩骨折

39.男孩，15歲。貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。輔助檢查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC29％，網織紅細胞0.09；尿膽紅素(－)，尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是（）。

A.酸溶血試驗B.自體溶血試驗C.Coombs試驗D.血紅蛋白電泳E.紅細胞脆性試驗

40.男，58歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲缺乏、乏力、消瘦、大便發黑。查體：消瘦，淺表淋巴結無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的轉移途徑是（）。

A.胃腸道內轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.血行轉移E.腹腔內種植

41.李某在某醫療單位行醫師注冊后，2年多始終沒有上班工作。單位向上級衛生行政部門報告，注銷注冊。其注銷注冊的依據是

A.終止醫師執業活動滿半年以上

B.終止醫師執業活動滿1年以上

C.終止醫師執業活動滿2年以上

D.李某由于長時間缺勤，違反醫院紀律

E.李某在缺勤時期內，沒有向醫院請假

42.男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm，大小為2cmx1cm。擬行手術治療，患者強烈要求保留肛門。該患者是否保肛的病理依據是癌腫（）。

A.周圍淋巴結狀況B.浸潤腸壁的深度C.是否侵及泌尿系統D.向下的縱向浸潤范圍E.組織學分類

43.男，31歲。經常在僻靜的地方向經過的陌生女性暴露自己的陰莖，后公安機關強制其就診，門診診斷為露陰癖，并進行行為治療。具體的方法最好選用（）。

A.系統脫敏B.沖擊療法C.自由聯想D.示范療法E.厭惡療法

44.男，37歲。在心臟手術過程中，患者心電圖表明：突然發生三度房室傳導阻滯。此時該用作緊急處置的藥物是（）。

A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.靜脈注射腎上腺素D.靜脈滴注山茛菪堿E.靜脈滴注去甲腎上腺素

45.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1個月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180／100mmHG，端坐位，心界向兩側擴大。心率110／min，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當的心功能評價為（）。

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能Ⅱ級（NYHA分級）

D.心功能Ⅲ級（NYHA分級）

E.心功能Ⅳ級（NYHA分級）

五、A1型題(10題)46.腎上腺素的臨床用途是（）

A.各種休克B.上消化道出血C.房室傳導阻滯D.急性腎功能不全E.支氣管哮喘急性發作

47.膽汁中最重要的有機成分（）

A.膽色素B.膽汁酸C.膽固醇D.磷脂E.黏蛋白

48.醫患關系模式從主動－被動、指導－合作型到共同參與型，醫生對患者的“主導”作用逐漸（），溝通能力的要求逐漸（）

A.消弱；增高B.消弱；減弱C.增高；增高D.增高；減弱E.增高；不變

49.醫生在與慢性病患者的交往中，醫患關系中最理想的模式是

A.主動一被動型B.指導一合作型C.共同參與型D.主動一主動型E.被動一被動型

50.不出現管型尿的疾病是

A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.急進性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急性膀胱炎

51.甲氨蝶呤抗腫瘤的主要機制是

A.抑制腫瘤細胞的蛋白質合成

B.抑制二氫葉酸還原酶

C.阻礙腫瘤細胞的嘌呤合成代謝

D.干擾腫瘤細胞的RNA轉錄

E.阻止轉錄細胞的DNA復制

52.通過自動獲取或人為地供給外源DNA使受體細胞獲得新的遺傳表型，稱為（）

A.轉化B.轉導C.轉染D.轉座E.接合

53.根據有無暴露某因素史分組的研究是（）。

A.現況研究B.病例對照研究C.隊列研究D.實驗流行病學研究E.臨床試驗

54.下列不屬于生長激素作用的是（）

A.增加蛋白合成B.加速脂肪分解C.使血糖升高D.促進大腦發育E.促進軟骨的生長

55.提出治療過程要信任和依靠來訪者自身的潛力，而不是依靠治療師的指導性工作的心理學派觀點是

A.精神分析B.行為主義C.人本主義D.認知心理E.折中主義

六、A1/A2(15題)56.免疫系統的三大功能為

A.免疫防御、免疫應答、免疫記憶

B.免疫應答、免疫記憶、免疫監視

C.免疫防御、免疫記憶、免疫監視

D.免疫應答、免疫監視、免疫自身穩定

E.免疫防御、免疫監視、免疫自身穩定

57.在DNA和RNA分子中

A.核糖和堿基都相同B.核糖和堿基都不同C.核糖不同而堿基相同D.核糖相同而堿基不相同E.核糖不同而部分堿基不同

58.某患者，疑為新型隱球菌性腦膜炎，最有意義的快速診斷方法是：采集腦脊液，離心沉渣后，進行

A.鉤端螺旋體培養B.新型隱球菌培養C.白色念珠菌培養D.涂片后革蘭染色E.涂片后墨汁染色

59.抗凝血酶Ⅲ抗凝的作用機制是

A.除去血漿中的Ca2+，實現體外抗凝

B.封閉某些凝血因子的活性中心

C.增強其他抗凝蛋白質的抗凝活性

D.抑制X因子激活

E.抑制血小板的作用

60.關于己糖激酶敘述正確的是A.己糖激酶又稱為葡萄糖激酶

B.它催化的反應基本上是可逆的

C.使葡萄糖活化以便參加反應

D.催化反應生成磷酸果酸

E.是酵解途徑的唯一的關鍵酶

61.RNA是

A.脫氧核糖核苷B.脫氧核糖核酸C.核糖核酸D.脫氧核糖核苷酸E.核糖核苷酸

62.腎功能的重要生理意義是

A.排泄代謝終產物B.調節水、鹽代謝C.維持酸堿平衡D.產生生物活性物質E.維持機體內環境相對穩定

63.引起著色性干皮病的原因是

A.DNA上TT二聚體的切除修復系統有缺陷

B.細胞膜通透性缺陷引起迅速失水

C.紫外線照射誘導了有毒性的前病毒

D.溫度敏感性轉移酶失活

E.維生素B1缺乏

64.膽汁可以促進脂肪的消化和吸收，主要是由于它含有

A.脂肪酶B.膽紅素C.膽綠素D.膽鹽E.膽固醇

65.鐮狀細胞貧血是因為血紅蛋白B鏈基因上哪種突變引起的

A.點突變B.插入C.缺失D.倒位E.移碼突變

66.拔牙時最常見的并發癥是

A.創口出血B.牙齦撕裂C.牙根折斷D.鄰牙損傷E.穿能上頜竇或下頜管

67.脊休克產生的原因是

A.損傷性刺激對脊髓的抑制作用

B.脊髓中的反射中樞被破壞

C.脊髓失去了高位中樞的調節作用

D.血壓下降使脊髓缺血

E.軀體感覺傳入沖動受阻

68.關于啟動子的敘述下列哪項正確

A.開始被翻譯的DNA序列

B.開始轉錄生成mRNA的DNA序列

C.開始結合RNA聚合酶的DNA序列

D.阻遏蛋白結合的DNA序列

E.產生阻遏物的基因

69.正常人尿量為

A.100ml以下/24h

B.100～500ml/24h

C.1000～2000ml/24h

D.2000～2500ml/24h

E.2500ml以上/24h

70.腎上腺素不具有下列哪種作用

A.心肌收縮力增強B.心率加快C.內臟、皮膚血管收縮D.骨骼肌血管舒張E.組織液生成減少

參考答案

1.D

2.A

3.D

4.E

5.C

6.C知覺是通過系統化的處理，進而對外界客觀因素產生的信息狀態進行分析和處理，最后使個體獲取信息的過程。知覺具備選擇性、理解性、恒常性以及整體性幾個特性。知覺的理解性即人們用當前的信息和自己過去的知識經驗去理解和解釋事物，以使他具有一定的意義。故選C。

7.C限制性內切酶，即限制性核酸內切酶，就是識別DNA的特異序列，并在識別位點或其周圍、附近切割雙鏈DNA的一類內切酶。概念中包含三個“核心”內容，即“DNA酶”、“內切酶”、“序列特異”。掌握要點，根據備選答案敘述，排除或直接選出正確答案。根據“DNA酶”要點，D（RNA特異的內切酶）和E（RNA序列特異的內切酶）可被首先排除；同時也排除了A（核酸特異的內切酶），因為“核酸”有DNA和RNA兩大類，顯然缺乏“限定”。其余只有B（DNA特異的內切酶）和C（DNA序列特異的內切酶）了，而限制性核酸酶內切對DNA是沒有選擇性的，無論何種DNA，只要有特異序列存在，即可被切割，所以選擇C。

8.E男性尿道有排尿和排精功能，起自膀胱尿道內口，止于陰莖頭的尿道外口。成人尿道平均長16—22cm，分為前列腺部、膜部和海綿體部三部分。男性尿道的三個狹窄分別為尿道內口、尿道膜部和尿道外口，三個膨大分別是尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩。自然懸垂時有兩個彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎。故選E。

9.C轉氨酶的輔酶是磷酸吡哆醛，即維生素B6的磷酸脂。

10.D輔助生殖的倫理準則：醫務人員不得對近親間及任何不符合道德的精子和卵子實施人類輔助生育技術。醫務人員不得實施胚胎贈送助孕技術。醫務人員不得實施代孕技術。一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。故選D。

11.D我國國務院2007年頒布的《人體器官移植條例》規定，從事器官移植的醫務人員在進行活體器官移植前必須與活體捐獻人簽署知情同意書，以體現對捐獻人的尊重，否則不能摘取活體器官。

12.A肺炎鏈球菌致病物質如下。①莢膜：肺炎鏈球菌主要的致病因素。②肺炎鏈球菌溶血索：可溶解人、馬、兔和羊的紅細胞，并能活化補體經典途徑。③脂磷壁酸：在肺炎鏈球菌黏附到肺上皮細胞或血管內皮細胞的表面時起重要作用。④神經氨酸酶：在新分離株中發現，能分解細胞膜糖蛋白和糖脂的N－乙酰神經氨酸，與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜上定植、繁殖和擴散有關。M蛋白是化膿性鏈球菌的致病物質。故選A。

13.E《醫療事故處理條例》第二條、第四條規定：只有因診療過失造成患者死亡或器官組織損傷及功能障礙的，才屬醫療事故，而沒有規定只要患者有人身傷害都為醫療事故，如手術切口，靜脈注射等，雖有損害但不屬醫療事故。

14.C進入腦內的氨增多，可引起：①抑制丙酮酸脫氫酶的活性，妨礙丙酮酸的氧化脫羧過程，使NADH和乙酰輔酶A生成減少（D錯），進而三羧酸循環過程停滯，使ATP產生減少（E錯）。②抑制α－酮戊二酸脫氫酶，使三羧酸循環反應過程不能正常進行（A錯），ATP產生減少。③α－酮戊二酸經轉氨基生成谷氨酸的過程消耗了大量NADH（B錯），其大量消耗使ATP產生減少。④大量的氨與谷氨酸結合生成谷氨酰胺時（C對），消耗大量ATP。⑤Na＋－K＋－ATP酶活化，消耗ATP。故選C。

15.B新醫學模式更全面綜合地認識人、認識人類的健康和疾病，從而更加能體現和實現對人的尊重，也是文明的進步：因此，新的醫學模式要求醫務人員做到真正以病人為本。

16.C支配腹壁反射的神經節段為：上：T7～8；中：T9～T10；下：T11～T12，因此雙側腹壁反射消失可提示胸段脊髓受累，若為一側內囊或腦干受累，臨床可能表現為單側腹壁反射消失。

17.A三磷酸腺苷(ATP)是體內生理、生化活動的最主要的直接能量供體，少數生化反應需GTP、CTP或UTP。磷酸肌酸為能量儲存形式；葡萄糖、氨基酸和脂肪酸則屬能源物質，但不是“能量的直接供體”。

18.E臨床上可能對病人造成傷害的情況有：醫務人員的知識和技能低下;對病人的呼叫或提問置之不理;歧視、侮辱、謾罵病人或家屬;強迫病人接受某項檢查或治療措施;施行不必要的檢查或治療;醫務人員的行為疏忽、粗枝大葉;不適當地限制約束病人的自由;威脅或打罵病人;拒絕對某些病人提供醫療照護活動;拖拉或拒絕對急診病人的搶救等。故選E。

19.D腎病綜合征患者首次治療應首先行糖皮質激素治療，經8周后判斷療效，如有效者應維持用藥，隨后緩慢減量。8周以上正規治療無效病例，須排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等，應盡可能及時診斷與處理。目前治療僅3周，所以應繼續當前用量觀察。故選D。

20.D尿素生成（鳥氨酸循環）是體內氨的主要去路，肝臟是合成尿素的主要器官，有實驗和臨床證明。腎、腦雖然也能合成尿素，但合成量甚微。

21.E本題考察《傳染病防治法》的基本知識，屬記憶題。

22.A要求考生掌握逆轉錄病毒HIV的致病引起免疫缺陷的機制。CD4分子是HIV的主要受體，CD4＋T淋巴細胞是HIV感染后作用的靶細胞。CD4＋T淋巴細胞在人體免疫中起關鍵作用，HIV感染直接殺傷CD4＋T淋巴細胞，導致其數量急劇減少，并直接或間接地作用于巨噬細胞、細胞毒性T細胞(CTL)及CD8＋T淋巴細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）、B細胞等，使其功能喪失或降低，最終致使人體細胞免疫和體液免疫崩潰。

23.A能誘導骨髓紅細胞前體細胞分化為成熟紅細胞的細胞因子是EPO;能刺激骨髓巨核細胞的分化成熟的細胞因子是TPO；能刺激中性粒細胞的發育和分化的細胞因子是G-CSF。

24.C商業醫療保險模式是由商業保險公司承辦、以營利為目的的一種醫療保險形式，主要通過市場機制來籌集費用和提供服務。本模式醫療保險的資金主要來源于參保者個人或雇主通過自愿購買醫療保險項目或險種來籌集，不帶有強制性。故選C。

25.A根據題干信息，考慮患者存在靜脈曲張，主要是由于靜脈壓升高、靜脈回流受阻所致。故選A。

26.C

27.A

28.A

29.A

30.E

31.C

32.B

33.C

34.B

35.D

36.B根據病史及查體典型表現，患者應為梭狀芽孢桿菌感染導致的氣性壞疽。致病菌通過產生多種毒素和侵襲性酶，破壞組織細胞，發酵肌肉和組織中的糖類，產生大量氣體，造成氣腫；同時血管通透性增加，水分滲出，局部水腫，進而擠壓軟組織和血管，影響血液供應，造成組織壞死。卵磷脂酶，又稱α毒素，它因能水解卵磷脂，可以水解：各種組織的細胞，尤其是紅細胞。故選B。

37.E《傳染病防治法》第六十八條對疾病預防控制機構違法行為的法律責任有詳細規定，鄉鎮衛生院防保科作為疾病預防控制體系的組成部分也適用本條規定。該李醫生未履行職責，造成疫情擴散、情節嚴重、構成犯罪，應承擔刑事責任。

38.B腦震蕩表現為一過性腦功能障礙。意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，受傷當時立即出現。顱中窩骨折若骨折線累及顳骨巖部，血液和腦脊液可經中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；如鼓膜未破，則可沿咽鼓管流至鼻咽部。根據題干信息，可診斷為腦挫傷、顱中窩骨折。故選B。

39.C患者男性、青年起病，主要表現為貧血、尿色黃，伴有脾大、鞏膜黃染，MCV7on，MCHC29％，提示為單純小細胞性貧血；實驗室檢查見尿膽原強陽性，且有家族史，所以要高度懷疑遺傳性免疫性溶血性貧血，Coombs試驗是診斷該病的經典試驗。酸溶血試驗，又稱Ham試驗，是診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要確診試驗。血紅蛋白電泳是為了確診是否有異常血紅蛋白存在，以及各種血紅蛋白的比例。紅細胞脆性試驗主要用于診斷遺傳性球形紅細胞增多癥。故選C。

40.B患者病史及造影檢查提示胃癌，淋巴轉移是其主要途徑。早期胃癌也可轉移，終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部。故選B。

41.C醫師注冊后有下列情形之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在30日內報告準予注冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書：死亡或被宣告失蹤；受刑事處罰的；受吊銷醫師執業證書行政處罰的；依照本法第三十一條規定暫停執業活動期滿，再次考核仍不及格的；中止醫師執業活動滿2年的；有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。被注銷注冊的當事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起15日內，依法申請復議或向人民法院提出訴訟。

42.D一般術前直腸指檢和病理檢查滿足以下條件者可考慮行直腸癌保肛手術：腫瘤基底下緣距肛門5cm或以上（距外科肛管上緣1cm或以上）；腫瘤為局限型的隆起型或潰瘍型病變；腫瘤基底活動度良好；腫瘤病理為管狀腺癌或乳頭狀腺癌。滿足以上條件者可考慮行保肛手術。本患者癌腫距離肛緣5cm，必須明確其向下浸潤的范圍，若過低，則不能保留肛門。故選D。

43.E厭惡療法是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。常用的有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。故選E。

44.B異丙腎上腺素能興奮心臟的β腎上腺素受體，增快心率、增強心肌收縮力，增加心