Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000369484StartFragment:0000000127EndFragment:00003694662021年廣東省揭陽市臨床執業醫師第一單元重點測試卷（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.機體代謝過程中產生的揮發酸是指（）

A.乙酰乙酸B.磷酸C.乳酸D.碳酸E.丙酮酸

2.輕度或中度腎功能衰竭引起代謝性酸中毒的主要發病環節是（）

A.腎小球濾過率明顯減少

B.磷酸、硫酸等在體內蓄積

C.腎小管泌H+減少

D.碳酸酐酶活性增加

E.腎重吸收HCO3-增加

3.經腎失鉀的原因是（）

A.腎小球濾過率降低B.IV型腎小管酸中毒C.遠端腎單位小管液流速增加D.低醛固酮癥E.長期使用安體舒通利尿劑

4.尼克酸使發熱反應減弱的機制是（）

A.擴張血管B.抑制前列腺素合成C.增強磷酸二酯酶活性D.使腎上腺素能神經末梢釋放介質E.降低腦內5-羥色胺含量

5.不是乳酸性酸中毒的原因是（）

A.饑餓B.肺水腫C.心臟停搏D.休克E.嚴重貧血

二、A1型選擇題(20題)6.關于免疫球蛋白和抗體的說法正確的是

A.免疫球蛋白均為抗體，抗體不一

B.免疫球蛋白就是抗體，二者具有的含義

C.抗體均為免疫球蛋白，而免疫球并不一定都是抗體

D.免疫球蛋白與抗體不同，二者相關

E.抗體和免疫球蛋白只存在于血體液中，二者均具有免疫功能

7.在通常情況下，手術治療前最重要的倫理原則是

A.檢查周全B.知情同意C.減輕患者的疑惑D.安慰家屬E.確定手術方式

8.以下均屬于在社會主義市場經濟條件下，加強醫學倫理學教育的意義，除了

A.為醫療體制改革奠定基礎

B.提高醫務人員的整體素質

C.進一步提升醫務人員的社會待遇

D.解決醫療單位與人民群眾的矛盾

E.防止和限制市場經濟對醫學實踐的負面影響

9.女，50歲。雙下肢水腫10余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿。查體：BP130／70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是（）。

A.下肢靜脈壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴液回流受阻D.血漿晶體滲透壓降低E.心肌收縮力降低

10.治療急性肺水腫宜選用

A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺

11.可引起首關消除的主要給藥途徑是A.吸入給藥B.舌下給藥C.口服給藥D.直腸給藥E.皮下注射

12.關于患者的道德權利，下列哪項說法是錯誤的

A.患者都有受到尊重的權利

B.人人都享有基本醫療保健的權利

C.有自主能力的病人享有充分的知情權和同意權

D.患者在認為自己受到傷害時有提起訴訟的權利

E.醫生在任何情況下都需要對病人要求保密的權利加以尊重

13.未經醫師（士）親自診查患者或親自接產，醫療機構不得出具某些證明文件，但如下哪項文件可以出具

A.醫療糾紛分析書面證言B.疾病診斷書C.死亡證明書D.死產報告書E.健康證明書

14.確診瘧疾的實驗室檢查方法中，臨床上最簡便的是（）

A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲

B.間接熒光抗體測定

C.PCR測定血中瘧原蟲DNA

D.間接紅細胞凝集試驗

E.外周血液檢查是否存在貧血和嗜酸性粒細胞增多

15.其最有可能的診斷是（）

A.橈尺近側關節脫位B.橈尺遠側關節脫位C.肱橈關節脫位D.肱尺關節脫位E.以上都不是

16.男，21歲。發熱、咳嗽3天入院。胸部X線片顯示右下肺致密陰影。血常規：WBC13×109／L。該患者最可能的病原體是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原體C.結核分枝桿菌D.肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

17.在800名病例與800名對照的病例對照研究中，有300名病例和100名對照病例有暴露史，OR值應為（）。

A.1.4B.2.3C.4.2D.無法計算E.5

18.左側大腦皮層中央后回受損時，軀覺障礙的部位（）

A.雙側肢體B.左半身C.右半身D.左側頭面部E.右側頭面部

19.環境污染物對機體的作用主要取決于機體對污染物的（）

A.攝入量B.吸收量C.蓄積量D.排泄量E.中毒量

20.以下哪項是節段性放射性疼痛的病損部位A.A.大腦皮層感覺區B.丘腦C.三叉神經D.脊髓前根E.脊髓后根

21.靜脈注射后能促使組織液水分移至毛細血管內的是（）。

A.1.5%的氯化鈉溶液B.丙種球蛋白C.5%葡萄糖溶液D.20%葡萄糖溶液E.清蛋白

22.作為臨床常用抗心絞痛藥物，硝酸甘油常與B受體阻斷劑合用的重要理由為

A.二者均可使心率減慢

B.二者均可使心室容積減小

C.二者均可使心肌收縮減弱

D.二者均可使心肌耗氧量下降，有協同作用

E.在心室壓力改變方面可相互拮抗

23.在下述情況中，通過何種方法可以排除無芽胞厭氧菌（）

A.機體多個部位的膿瘍

B.血性分泌物，氣體或有惡臭

C.細菌可以在分泌物直接涂片中查找到

D.在普通肉湯培養基中呈表面生長

E.在血平板中長出微小菌落

24.HE染色切片中，發現肝細胞體積變大，胞質淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質，最常用（）。

A.蘇丹田染色B.普魯士藍染色C.嗜銀染色D.免疫組化E.電鏡檢查

25.發生該情況最可能的原因是（）。

A.自主神經功能紊亂B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.胰島素瘤E.反應性低血糖

三、1.A1型題(10題)26.記憶內容遺忘最快發生在識記后的

A.第1天B.第2天C.第3天D.第4天E.第5天

27.心理應激對健康的影響表現為

A.促進健康B.加重已有疾病C.與身心疾病的發病有關D.與心理障礙的發病有關E.以上都正確

28.臨床患者需要輸血，由經治醫師逐項填寫的醫療文書是

A.輸血治療同意書B.輸血反應回報單C.臨床輸血申請單D.交叉配血報告單E.輸血治療談話記錄

29.當患者對醫生所實施的診治手段有質疑時，醫生必須詳細地向患者說明、解釋，在患者愿意時才能進行，這屬于患者的()。

A.平等醫療權B.疾病認知權C.知情同意權D.社會責任權

30.關于道德權利，下列說法正確的是

A.道德權利都是法律權利

B.道德權利是法律權利的后盾

C.道德權利是盡道德義務的前提

D.道德權利與道德義務是相對應的

E.道德權利是依法行使的權力和應享受的利益

31.苯二氮革類藥物作用特點為

A.沒有抗驚厥作用B.沒有抗焦慮作用C.對快動眼睡眠時相影響大D.停藥后代償性反跳較重E.可縮短睡眠誘導時間

32.下列可用于測定機體對白喉有無免疫力的是

A.錫克試驗B.結核菌素試驗C.抗“O”試驗D.肥達試驗E.外斐試驗

33.尊重患者的疾病認知權需要一定的前提，即

A.不影響醫務人員的合作

B.不讓患者難過

C.不影響醫患關系的確立

D.不影響醫生治療方案的選擇

E.不加重患者的心理負擔，不影響治療效果

34.我國甲類傳染病是指

A.鼠疫、霍亂B.肺結核、鼠疫C.百日咳、血吸蟲D.傳染性非典型性肺炎、白喉E.病毒性肝炎、細菌性痢疾

35.下列疾病中應用阿莫西林治療有明顯療效的是

A.肺結核B.真菌感染C.幽門螺桿菌感染D.腸道寄生蟲病E.病毒所致的上呼吸道感染

四、A2型選擇題(10題)36.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98／60mmHg(13.1／8.0kPa，)；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

B.輸全血600ml補充丟失的失血量

C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

37.女性，23歲，有先天性心臟病病史，持續發熱兩周來診。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，脾肋下2cm，血培養兩次均為陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。該患者最可能的診斷是（）。

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.室間隔缺損合并肺部感染

C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

D.感染性心內膜炎合并肺部感染

E.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞

38.高血壓腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張。應診斷為（）。

A.肥厚型心肌病B.心臟肥大（代償期）C.心臟肥大（失代償期）D.心臟脂肪變性E.心肌脂肪組織浸潤

39.男，25歲。反復上腹痛，進食后緩解，伴反酸5年。X線鋇餐檢查示黏膜呈放射狀，龕影糾集。可診斷為（）。

A.幽門管潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.十二指腸炎E.胃黏膜脫垂

40.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應選擇的檢查是（）。

A.結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗

B.痰結核分枝桿菌DNA(TB-DNA)

C.血清中結核抗體

D.痰檢抗酸桿菌

E.紅細胞沉降率

41.男，28歲，3年來反復出現乏力、食欲缺乏、肝區隱痛，血清轉氨酶反復升高，血清球蛋白升高，類風濕因子陽性。查體：可見肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1．5cm．化驗：肝功ALT340U/L，T-Bil71μmol／L，HBV標志物HBsAg、anti-HBe、anti-HBc陽性。對此病例的診斷應為A.A.慢性乙型肝炎B.慢性遷延性肝炎C.慢性重型肝炎D.類風濕關節炎E.膽道感染

42.男，68歲。刺激性咳嗽2個月，發現痰中帶血1周。胸部X線片檢查提示右肺上野團塊影，大小約4cm×3cm，有分葉。最可能的診斷是

A.錯構瘤B.炎性假瘤C.支氣管肺癌D.肺轉移癌E.肺結核

43.男性，20歲，原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為㈩，此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環磷酰胺

D.用原量繼續觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

44.男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能發現A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音

45.男，19歲。初發腎病綜合征，應用潑尼松60mg／d，治療8周，水腫無明顯好轉，復查尿蛋白仍大于3.5g／d，腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是（）。

A.加入人血白蛋白B.大劑量靜脈使用免疫球蛋白C.加用ACEID.加用免疫抑制劑E.增加潑尼松劑量

五、A1型題(10題)46.大量失血時，首先發生的反應是（）

A.腦和心臟的血管收縮

B.循環血液中兒茶酚胺減少

C.外周阻力降低

D.外周阻力增加

E.腎臟排出Na+增多

47.耐藥性質粒是指（）

A.R質粒B.F質粒C.Vi質粒D.Col質粒E.γ決定因子

48.脂肪動員的限速酶是（）

A.胰酯酶B.肝酯酶C.脂蛋白脂肪酶D.激素敏感性甘油三酯脂肪酶E.輔酯酶

49.晚期腫瘤患者出現多發性靜脈血栓及腦梗死，其原因可能是

A.腫瘤腦轉移B.伴發廣泛靜脈炎C.合并風濕病D.亞急性細菌性心內膜炎E.血液處于高凝狀態

50.醫德與醫術的關系是（）。

A.醫術是最重要的，有了精湛醫術必然有高尚醫德

B.醫德是最重要的，有了高尚醫德必然有精湛醫術

C.醫德與醫術密不可分，醫學道德以醫學技術為依托，醫學技術以醫學道德為指導

D.醫德與醫術沒有關系，醫德高尚的不一定是醫術精湛的

E.醫德與醫術沒有關系，醫術精湛的不一定是醫德高尚的

51.革蘭陰性菌細胞壁中不含有的成分是（）

A.肽聚糖B.磷壁酸C.脂蛋白D.脂多糖E.特異性多糖

52.新生兒溶血癥可能發生于（）

A.Rh+母親首次妊娠，胎兒血型為Rh+

B.Rh+母親再次妊娠，胎兒血型為Rh+

C.Rh-母親再次妊娠，胎兒血型為Rh+

D.Rh-母親再次妊娠，胎兒血型為Rh-

E.Rh-母親首次妊娠，胎兒血型為Rh-

53.醫師行使道德權利的特點之一是

A.強制性B.自主性C.沖動性D.組織性E.集體性

54.我國衛生部規定，一名供精者的精子最多只能提供給

A.8名婦女受孕B.6名婦女受孕C.15名婦女受孕D.5名婦女受孕E.10名婦女受孕

55.醫療機構工作人員上崗工作，必須佩戴標牌．標牌除載明本人姓名外，還應栽明．

A.性別和年齡B.年齡和專業C.專業和職務D.職務或者職稱E.年齡、性別和職務

六、A1/A2(15題)56.腎小球有效濾過壓等于

A.腎小球毛細血管血壓-血漿晶體滲透壓-囊內壓

B.腎小球毛細血管血壓-血漿晶體滲透壓+囊內壓

C.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓+囊內壓

D.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內壓

E.腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內壓

57.7歲兒童，發熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：T39．5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應良好，頸強(+)，克氏征(+)，胸腹部多個出血點。化驗：WBCl9×109/L，N85%，最可能的診斷是

A.結核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.流行性出血熱E.中毒性細菌性痢疾

58.在家兔動脈血壓試驗中，暫時夾閉雙側頸總動脈可使

A.心交感和交感縮血管緊張減弱B.頸動脈體受刺激減弱C.心迷走緊張增強D.壓力感受器傳入沖動增多E.血壓升高

59.蛋白質腐敗作用的主要產物是

A.氨、胺類B.胺類、硫化氫C.吲哚、氨D.苯酚、胺類E.硫化氫

60.有關RNA分類、分布及結構的敘述錯誤的是

A.主要有mRNA、tRNA和rRNA三類

B.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

C.胞質中只有mRNA

D.rRNA可與蛋白質結合

E.RNA并不全是單鏈結構

61.心室肌細胞動作電位1期復極主要是由于A.K+外流

B.Cl-內流

C.NA+內流

D.CA2+內流

E.K+內流

62.存在于抗原分子表面的，決定抗原特異性的特殊的化學基團稱之為

A.表位B.異嗜性抗原C.抗原結合價D.類屬抗原E.ForssmAn抗原

63.房室瓣關閉主要是由于

A.心房收縮B.心室收縮C.乳頭肌收縮D.房室壓差下降E.心房壓力下降

64.紅細胞生成的基本原料是A.鐵和維生素B12

B.葉酸和維生素B12

C.葉酸和蛋白質

D.維生素B12和蛋白質

E.鐵和蛋白質

65.在影響動脈血壓的諸因素中，搏出量增多而其他因素不變時，脈壓增大的主要原因是

A.收縮壓、舒張壓均降低

B.收縮壓、舒張壓均升高

C.收縮壓升高，舒張壓降低

D.收縮壓降低，舒張壓變化不大

E.收縮壓升高，舒張壓變化不大

66.關于腎小管泌H+的描述，正確的是A.僅發生于遠端小管

B.通過質子泵和Na-H交換而實現

C.腎小管泌NH3有礙于泌H

D.分泌1個H可有多個HCO3重吸收

E.受腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節

67.女性，26歲，3個月來全腹脹，右上腹觸及不易推動，邊緣不整腫塊，有壓痛，近一個月低熱。盜汗不明顯，最大可能是

A.膽囊腫大，伴炎癥’B.肝結核C.結核性腹膜炎D.腎結核E.腎囊腫

68.“一種心理測量的工具”稱為

A.心理評估B.心理鑒定C.心理測驗D.心理觀察E.心理調查

69.1克分子琥珀酸脫氫生成延胡索酸時，脫下的一對氫原子經過呼吸鏈氧化生成水，同時生成多少克分子ATPA.1.5B.2C.2.5D.3E.5

70.維持軀體姿勢的最基本方式是

A.屈肌反射B.對側伸肌反射C.腱反射D.肌緊張反射E.翻正反射

參考答案

1.D

2.C

3.C

4.C

5.A

6.B免疫球蛋白是具有抗體活性，化學結構與抗體相似的球蛋白。抗體是指漿細胞合成分泌的能與相應抗原特異性結合具有免疫功能的球蛋白。現已將免疫球蛋白和抗體視為同一含義。

7.B根據《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，必須要履行知情同意權，知情同意是患者自主權的一個最重要而又具體的形式，是醫學科研和人體實驗、臨床醫療領域的基本倫理原則之一。故選B。

8.C在社會主義市場經濟條件下，加強醫學倫理學教育是十分重要的。因為強化醫學倫理道德教育，可以：①保障市場經濟對醫學實踐促進作用的發揮，防止和最大限度地限制市場經濟對醫學實踐的負面影響；②為醫療體制改革奠定基礎、引導方向；③可以解決醫療單位內部以及醫療單位與人民群眾的矛盾：④有利于提高醫務人員的整體素質。而進一步提高醫務人員的社會待遇不屬于加強醫學倫理學教育的意義。

9.A根據題干信息，考慮患者存在靜脈曲張，主要是由于靜脈壓升高、靜脈回流受阻所致。故選A。

10.A呋塞米為高效利尿藥，靜脈注射后能迅速擴張容量血管，減少回心血量，在利尿作用發生之前即可緩解急性肺水腫，是急性肺水腫的迅速有效治療手段之一。

11.C解析：首關消除是指藥物口服吸收后經門靜脈入肝臟，如首次通過肝臟就發生轉化，從而使進入體循環藥量減少，此即為首關消除，故首關消除明顯的藥物應避免口服給藥。舌下及直腸給藥后其吸收途徑不經過肝門靜脈，故可避免首關消除，吸收也較迅速。

12.E患者要求保密的權利是受到限制的，條件是不能對他人和社會造成潛在的危害。

13.A《醫療機構管理條例》第三十二條規定：未經醫師（士）親自診查病人，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫師（士）、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。

14.A用于“確診”瘧疾的方法，傳染病的確診依據常依靠病原學的診斷（形態或分離培養）。而瘧原蟲的形態檢測即是確診依據。因而其他血清學檢測及PCR檢測瘧原蟲的DNA均只具輔助診斷價值。因此不能選擇B、C、D、E。

15.A橈尺近側關節由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成。橈骨環狀韌帶與尺骨橈切跡，共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環容納橈骨頭；幼兒4歲前橈骨頭尚未完全發育，環狀韌帶松弛，肘關節伸；直位用力牽拉前臂時，常發生橈骨小頭半脫位。

16.D克雷伯菌肺炎表現常呈多樣性，肺葉或肺大葉實變，好發于右肺上葉、雙肺下葉，有多發性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。支原體肺炎X線片示節段性分布，各種形態的浸潤影。結核分枝桿菌感染依據不同的肺結核有不同的X線片表現。金黃色葡萄球菌為易變形。患者是青壯年，發熱、咳嗽，右下肺為致密陰影，考慮為大葉性肺炎，為肺炎鏈球菌感染。故選D。

17.C比值比(OR)=暴露比/未暴露比=病例組中（暴露人數/非暴露人數）/對照組中（暴露人數/非暴露人數）=(300/500)+(100/700)=4.2。

18.C大腦皮層體表感覺區中央后回的投射規律為投射纖維左右交叉，但頭面部感覺投射是雙側的。故左側中央后回受損引起軀體感覺障礙是右半身。

19.B環境污染物對機體的作用，主要取決于機體對污染物的吸收量。吸收是指污染物進入血液中，污染物只有進入血液，才能在機體內產生毒性作用。

20.E脊髓后根受損后，將出現其支配區皮膚的節段性放射性疼痛，即根性疼痛。

21.E因為毛細血管對鹽和葡萄糖是通透的，可以自由地移動，不會影響水分在血管和組織內的交換。膠體滲透壓對血管內外的水平衡起重要的作用，75％~80％為清蛋白。故選E。

22.D常用抗心絞痛藥主要通過降低心肌耗氧量，其次增加缺血區心肌供氧來調整氧供需平衡。硝酸甘油對動脈、靜脈都有舒張作用，以毛細血管后靜脈作用較強，回心血量減少，心容積縮小，降低左心室舒張末期壓，室壁肌張力降低，心臟前、后負荷降低，降低心肌耗氧。但因血管擴張、血壓下降，可反射性加快心率和心收縮力，增加心肌耗氧，對缺血心肌不利。B受體阻斷藥，阻斷心臟B1受體，使心收縮力及心率降低，降低心肌耗氧，但對心肌的抑制作用，可增大心容積，延長射血時間而增加心肌耗氧。此外還改善心肌缺血區供血和心肌代謝。B受體阻斷劑普萘洛爾可改善硝酸酯引起的心收縮力增加和心率加快，硝酸甘油可減弱普萘洛爾引起心室容積增大，射血時間延長，兩者耗氧降低，具有協同作用。

23.D正確答案為D。無芽胞厭氧菌感染的膿液可直接涂片、革蘭染色鏡檢，膿液標本接種于牛心腦浸液血瓊脂平板上，需在厭氧環境中35～37℃培養48～72小時，才可觀察到微小菌落。因該類細菌需要厭氧環境，不可能在液體培養基的表面生長。無芽胞厭氧菌可引起肺膿瘍、肝膿瘍、盆腔膿瘍、腦膿瘍及牙齦膿瘍等，感染部位有血性分泌物、惡臭以及可產生氣體。

24.A細胞化學染色的原理是細胞中的化學成分及其相應底物呈一系列的化學反應，形成于顯微鏡下可見到的反應產物。蘇丹皿染色冷凍切片可顯示中性脂肪呈現橘紅色，由此可鑒別空泡是否為脂肪還是氣體。故選A。

25.D根據題干中的描述，患者血糖很低，有各種低血糖的癥狀，但進食糖水后癥狀緩解，且病史較長，排除反應性低血糖的可能性。最可能的診斷是胰島素瘤，故選D。

26.A

27.E

28.C

29.C知情同意原則是指在選擇和確定疾病的診療方案時需要讓患者了解這些方案，并進行自由地選擇與決定。患者有詢問了解病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權。

30.D

31.E

32.A

33.E

34.A

35.C

36.A該患者術中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

37.E患者青年女性，有先天性心臟病病史，且胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，發熱，血培養陽性，符合感染性心內膜炎。突發呼吸困難，胸痛、咯血難以用肺部感染解釋，而符合肺栓塞臨床特點，因此選項E正確。

38.B高血壓患者，因血壓持續升高，外周阻力增大，心臟負荷增加，左心室代償性肥大。心臟重量增加，可達400g以上。肉眼觀左心室壁增厚，可達1.5－2.0cm（正常1.0cm以內）。乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，相對縮小，稱為向心性肥大。晚期當左心室失代償，心肌收縮力減弱，逐漸出現心腔擴張，稱為離心性肥大，嚴重時發生心力衰竭。故選B。

39.B十二指腸潰瘍好發于年輕人，腹痛一般為饑餓痛。該患者比較年輕，病史較長，結合其腹痛特點、X線鋇餐檢查的結果，均提示該患者為十二指腸球部潰瘍，故選B。

40.D結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗主要用于流行病學調查，易感人群的檢測和接觸者的隨訪，只有協助診斷意義；許多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制藥物或疾病等都可能引起假陰性，所以選項A不正確。選項B，結核分枝桿菌DNA(TB－DNA)的測定主要用于科研，由于費用高昂和假陽性率較高故不常用于臨床。選項C，血清中結核抗體檢查敏感性不高，主要用于臨床和X線疑似肺結核但不易取得痰標本的兒童和痰涂片陰性肺結核患者。選項D，痰檢抗酸桿菌快速簡便，為確診試驗，故D正確。選項E，紅細胞沉降率檢測沒有特異性，很多感染性疾病和自身免疫病都會引起紅細胞沉降率加快。故選D。

41.A患者、食欲缺乏、肝區隱痛，查體：可見肝掌及蜘蛛痣，化驗檢查：血清轉氨酶反復升高，血清球蛋白升高．HBV標志物為HBsAg、anti-HBe、anti-HBc陽性，提示乙肝病毒感染。又病程3年．故為慢性乙型肝炎。

42.C

43.B解析：腎病綜合征應以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預防和治療合并癥。糖皮質激素應用原則為①起始足量潑尼松1mg／kg.d，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%.，當減至20mg/d時癥狀易反易，應更加緩慢減量；③長期維持，最后以最小有效劑量10mg／d作維持量，再服半年至一年或更長。

44.C解析：同時有肺及體循環淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

45.D①腎病綜合征首選的藥物是糖皮質激素，治療周期為8周左右，個別患者可以延長至12周。如果治療8周后，糖皮質激素無效的，可加用免疫抑制劑環磷酰胺，故答案為D項。②白蛋白制劑多用提高腎病綜合征患者的膠體滲透壓，進而減輕水腫（可排除A項）。③免疫球蛋白主要用于被動的免疫，如破傷風患者（可排除B項）。④ACEI能降低患者血壓，減少尿蛋白，但僅為一般的對癥治療（可排除C項）。⑤增加潑尼松劑量會產生極大副作用，可排除E項。

46.D

47.A

48.D

49.E暫無解析，請參考用戶分享筆記

50.C醫生對患者疾病的診斷、治療是一個系統有序的過程。診斷是醫生對患者所患疾病做出的判