兒童腹瀉病規范化診治

3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷

兒童腹瀉病規范化治療ORS的發展及低滲ORS的臨床應用目錄3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現狀與目標

兒童腹瀉病診治現狀和目標腹瀉病的診斷腹瀉病的治療總結腹瀉是我國的常見病，發病率高

我國原衛生部疾病控制司的調查結果顯示:

我國每年有8.36億人次患腹瀉

腹瀉病年發病率約為0.7次／人5歲以下兒童占3億人次

年發病率平均為3次/人肖東樓，宋應同，王長鰲，等.我國腹瀉病控制規劃的現狀［J］.中華流行病學雜志，1996,17（5）：296-298急性腹瀉的主要危害：脫水、

嚴重并發癥

重度脫水休克、死亡

酸中毒

脫水營養不良電解質紊亂2010年全球兒童死亡原因報告-WHO/UNICEF

5歲以下兒童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1萬例）2、腹瀉（9.9%，75.1萬例）3、瘧疾（7.4%，56.4萬例）LiLiuandHopeLJohnsonetc.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000

.Lancet2012;379:2151–61.PublishedOnlineMay11,2012ORS推動了腹瀉診治方案和指南的發展1978年1991年1993年2005年2008年全球性腹瀉病控制規劃1980年正式實施WHO第一版《腹瀉病診斷治療指南》《中國腹瀉病診斷治療方案》WHO/UNICEF新版《腹瀉管理推薦指南》世界胃腸病組織臨床指南-急性腹瀉2009年2013年中國《兒童腹瀉病治療原則的專家共識》《中國國家處方集》化學藥品與生物制品兒童版197519852002ORSI

ORSII

ORSIII《2014年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南2014年腹瀉病治療兩項成果低滲ORS將鈉濃度降至75mmol/L、葡萄糖濃度降至75mmol/L、總滲透壓降至245mosm/L，可以減少靜脈補液率，減少糞便量和減少嘔吐低滲型口服補液鹽（ORSIII）補鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情,并預防以后2～3個月發生腹瀉WHO/UNICEF,腹瀉臨床管理新推薦實施指南.2005,8-11現狀與目標差距甚遠目前ORS使用率目前腹瀉治療現狀1、過度使用靜脈補液2、過多依賴“止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食中國腹瀉病規范化治療：急需普及ORS的使用“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽Ⅲ”/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目標WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動計劃”，呼吁3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷

兒童腹瀉病規范化治療ORS的發展及低滲ORS的臨床應用目錄3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現狀與目標

兒童腹瀉病診治現狀和目標腹瀉病的診斷腹瀉病的治療總結腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和/或大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒常見的疾病之一（糞便量：嬰幼兒＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr---尼爾森兒科學）6個月~5歲發病率高，＜1歲者約占50%是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一腹瀉病的定義兒科學（第8版），王衛平主編，人民衛生出版社病因分類腹瀉病感染性病毒細菌真菌寄生蟲非感染性過敏性食餌性癥狀性其他

感染性腹瀉病原學分析

--2010年全國5歲以下兒童

周浩，張靜.2010年全國其他感染性腹瀉監測現狀分析.疾病監測2012，27（3）除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的腹瀉其中，病毒性腹瀉占93.0％,細菌性腹瀉占7.0％癥狀腹瀉，嘔吐，發熱體征脫水，電解質酸堿平衡紊亂其他臟器的損害臨床表現臨床診斷思路根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀感染性、非感染性急性、遷延性、慢性是否有其他并發癥脫水、電解質酸堿平衡紊亂感染性、非感染性病因診斷病情診斷病程診斷病程分類急性：<2周遷延性：2周～2個月慢性：>2個月

脫水體征眼窩凹陷以及眼瞼難以閉合前囟凹陷少淚或無淚口唇干燥皮膚彈性腹部凹陷肢端涼尿少/無尿

脫水程度的評估3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷

兒童腹瀉病規范化治療ORS的發展及低滲ORS的臨床應用目錄3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現狀與目標

兒童腹瀉病診治現狀和目標腹瀉病的診斷腹瀉病的治療總結預防與治療脫水繼續喂養補鋅合理使用抗生素其他治療腹瀉病的家庭治療《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期腹瀉病的治療腹瀉治療首要原則：預防和治療脫水

腹瀉開始即用口服補液鹽ⅢWHO前總干事GroHarlemBrundtland博士被全球權威醫學專刊--《TheLancet》（中文譯名：柳葉刀）評為20世紀最偉大的醫學進展口服補液鹽的推出和運用是當代最偉大的公共衛生成就之一

口服補液鹽的循證高度低滲口服補液鹽-I,A級證據

對于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補液鹽應作為一線治療方案(I，A)(強推薦，中等質量證據)。與靜脈補液相比，腸內補液的不良反應發生率更低、住院時間更短、而且對于大多數兒童均有效(I，A)(強推薦，中等質量證據)。

2014年歐洲兒童急性胃腸炎循證指南口服補液鹽III替代口服補液鹽I、II使用低滲口服補液鹽(ORSIII)比等滲口服補液鹽（ORSI、ORSII）更能夠減少排便量，減少嘔吐次數和靜脈治療(I，A)(強推薦，中等質量證據)。WHO推薦用口服補液鹽III替代口服補液鹽I、II。

---2006年靜脈補液的指征以下情況才需要靜脈輸液(Vb，D)(強推薦):----休克----脫水導致了意識水平的改變或者嚴重的酸中毒----脫水情況惡化，口服或者腸內補液治療無進展時----口服或者鼻飼補液時仍持續嘔吐----嚴重腹脹或者腸梗阻2014年歐洲兒童急性胃腸炎循證指南預防脫水用量建議:在每次稀便后補充一定量的ORSⅢ<6個月者，50ml；6個月-2歲者，100ml；2-10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少；直到腹瀉停止患兒腹瀉一開始，就需要及時使用ORSⅢ預防脫水母乳喂養兒：應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間混合喂養兒：應在母乳喂養基礎上給予ORSⅢ人工喂養兒：補液首選ORSⅢ《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期輕至中度脫水及時應用ORSⅢ糾正脫水用量(ml)=(50～75)mlX體重(kg)，4h內服完；密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORSⅢ以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m、頻繁、大量腹瀉[>10-20ml／(kg·h)]②口服補液鹽溶液服用量不足③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案4h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當的方案《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期

靜脈輸液

----補液中，q1-2h評估1次患者脫水情況，如無改善，加快速度

----嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況

----一旦可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后3~4h，兒童補液1~2h后)，

即給予ORSIII

鼻飼管補液

----重度脫水，如無靜脈輸液條件，立即轉運到就近醫院進行靜脈補液

----轉運途中鼻飼點滴補液

----液體采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反復嘔吐或腹脹，應放慢鼻飼點滴速

度，總量<120ml/kg----q1-2h評估1次脫水情況重度脫水的腹瀉《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期繼續喂養----調整飲食母乳喂養患兒繼續母乳喂養小于6個月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳大于6個月的可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養餐次避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性腸炎常有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低（去）乳糖配方奶，時間1~2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期糖源性腹瀉

以乳糖不耐受最多見

治療宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶過敏性腹瀉

牛奶過敏較常見

避免食入過敏食物

嬰兒通常選用深度水解或氨基酸配方要素飲食

適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者繼續喂養《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期腹瀉時鋅大量丟失鋅對腸黏膜有重要作用缺鋅可導致腸絨毛萎縮缺鋅可導致腸道雙糖酶活性下降鋅治療腹瀉的作用補鋅能加速腸黏膜再生增加刷狀緣酶水平補鋅《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期補鋅急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療10-14天6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素

黏液膿血便多為侵襲性細菌感染

根據當地藥敏情況經驗性地選用抗生素使用抗生素前應根據糞便標本的細菌培養和病原體檢測用藥48小時后,病情未見好轉,須繼續尋找病因，調整用藥繼續隨訪

《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素腹瀉患兒須進行糞便的常規檢查和pH試紙檢測急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，常規不使用抗生素類藥《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期其他治療

腸黏膜保護劑微生態療法補充維生素A抗分泌藥物中醫治療采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期腹瀉病的家庭治療四原則

適用于無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒口服足夠的液體預防脫水補鋅繼續喂養病情未好轉須及時送醫院《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期預防注意飲食和環境衛生，養成良好的衛生習慣提倡母乳喂養積極防治營養不良合理應用抗生素和腎上腺皮質激素輪狀病毒疫苗有效《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中華兒科雜志2009年8月第47卷第8期WHO對ORSⅢ治療急性腹瀉的評價

“僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！”WHO.腹瀉治療-醫生和高年資工作者使用手冊.

20053腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷

兒童腹瀉病規范化治療ORS的發展及低滲ORS的臨床應用目錄3腹瀉病的治療原則2腹瀉病的診斷1兒童腹瀉病診治現狀與目標

兒童腹瀉病診治現狀和目標腹瀉病的診斷腹瀉病的治療總結3腹瀉病的治療原2腹瀉病的診斷

總結兒童腹瀉病規范化治療預防和糾正脫水是腹瀉的主要治療方法，腹瀉一開始即應實施規范化治療應從ORSIII開始，足劑量給予繼續喂養合理用藥ThankYou!附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉運交接轉運的目的

為了使患者得到更好的、專科的治療，早日康復出院。一般患者安全轉運制度1.轉運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯系轉往科室或相關檢查科室。一般患者安全轉運制度（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉運制度2.轉運中（1）注意保暖。（2）密切監測各項生命指征（始終站在推床頭側）。（3）保證生命支持設備工作穩定。（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉運制度3.轉運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創壓力監測管（7）靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創壓力監測管（7）靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創壓力監測管（7）靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創壓力監測管（7）靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

2．醫生應評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學極其不穩定，但未使用藥物（2）是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。危重患者安全轉運制度

3．轉運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監測（5）使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉運制度

4．轉運方在轉運患者前，應通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準