2023/4/21什么是失眠？睡眠質和/或量令人不滿意的狀況，包括入睡困難、睡眠維持困難、睡眠不能恢復精力—主觀標準充分睡眠機會和良好睡眠環境-排除睡眠剝奪日間癥狀：苦惱，影響社會、職業功能每周至少3次，持續1月以上持續超過6個月，為慢性失眠DSM-Ⅳ.APA1994.(Primaryinsomnia)第一頁，共20頁。失眠的流行病學失眠癥狀的年患病率30-45%失眠障礙年患病率10-15%女：男=1.41（95%CI：）危險因素：既往失眠史、增齡、精神疾病、軀體疾病、日常活動能力受損、抗焦慮和鎮靜催眠藥治療、較低的社會經濟地位等慢性風險高：失眠者50-80%在1-3.5年隨訪持續2023/4/22張斌，等。SLEEP，中國心理衛生雜志第二頁，共20頁。失眠患病率失眠定義[工具：ClinicalInterviewSchedule(CIS-R)]患病率（%）慢性（≥2年）百分比失眠癥狀（睡眠始動或維持困難）3736.3中等嚴重程度失眠1249.1有疲勞的失眠1342.5失眠診斷（DSM-IV原發或繼發標準+中等嚴重+疲勞+至少6個月）566.12023/4/23StewartR,etal.SLEEP2006;29(11):1391-1397.第三頁，共20頁。2023/4/24精神障礙患病率我國精神障礙（mentaldisorders）調整月患病率為17.5%(95%CI16·6–18·5)（Lancet2009;373:2041–53）心境障礙（mooddisorder）6.1%焦慮障礙(anxietydisorder)5.6%物質濫用5.9%精神病性障礙(psychoticdisorder)1.0%心境障礙和焦慮障礙在女性中比男性中高發，在40歲以上的人群中更為常見；酒精濫用男性比女性中高48倍；農村比城市居民患抑郁障礙和酒依賴的風險更高在被診斷為精神障礙的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者尋求過專業人士的幫助，僅有5%的患者曾到精神科就診。LANCET；中國心理衛生雜志，2010，24(3)第四頁，共20頁。2023/4/25慢性失眠與抑郁焦慮失眠者40%有一種或幾種精神障礙:焦慮障礙:24%,抑郁癥或惡劣心境:23%,酒依賴:7%,藥物濫用:4%失眠是抑郁癥發病的預測因子:(7954成年人+1年隨訪)新發抑郁癥的OR值:39.8；新發焦慮障礙:6.3[1]FordDE,KamerowDB.JAMA1989;262:1479–84.第五頁，共20頁。2023/4/26失眠與抑郁、焦慮失眠（DSM-IV）和焦慮、抑郁各自存在中等程度的相關(OR=3.2–6.8)在共病的患者，焦慮障礙先于失眠的情況占73%，而失眠先于抑郁的情況占69%在排除性別、種族、抑郁的影響后，先發的焦慮障礙會增加失眠的患病風險(OR=3.5)；而先發的失眠與焦慮障礙發病的相關沒有統計學意義先發的抑郁和失眠發生無相關，但在排除性別、種族和先發任何焦慮障礙的作用后，先發失眠會增加抑郁的發病風險(HR=3.8)JohnsonEO,etal.JournalofPsychiatricResearch40(2006)700–708第六頁，共20頁。2023/4/27LiuX,etal.SLEEP2007;30(1):83-90.睡眠障礙對抑郁的影響與沒有睡眠障礙的患者相比，有睡眠障礙的患者抑郁程度更嚴重伴有焦慮更常見既有失眠又有睡眠過多的患者，病史更長，抑郁更重，快感缺乏、體重下降、精神運動性遲滯、疲乏癥狀更多見第七頁，共20頁。2023/4/28失眠和抑郁、焦慮的“雙向”聯系失眠是抑郁、焦慮發作的最常見癥狀之一也可以是抑郁、焦慮的危險因素抑郁、焦慮也可以是慢性失眠的危險因素Riemannetal.BiologicalPsychology2001;57:67–103.第八頁，共20頁。2023/4/29失眠、抑郁焦慮與特殊睡眠障礙特殊睡眠障礙，也稱內源性睡眠障礙，指一些有特殊主、客觀的睡眠異常表現，但非繼發于某種軀體或精神疾病的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙在臨床中絕非少見，但對它們的識別遠遠不足中樞神經系統參與這些疾病的發病機制第九頁，共20頁。2023/4/210阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS49%患者失眠，有失眠者較無失眠者有更嚴重的抑郁和焦慮（Smith2004）被診斷OSAS之前，被診斷為抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（SmithR，2002）女性OSAS患者更可能并發失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分別是男性的4.2和4.6倍（ShepertyckyMR，2005）OSAS嚴重程度和抑郁相關，尤其軀體化癥狀第十頁，共20頁。2023/4/211抑郁患者的呼吸問題抑郁癥患者睡眠呼吸限制事件、血氧飽和度水平均和無抑郁的對照存在差別，僅用睡眠呼吸指標就能將81.3%的抑郁癥患者和80.6%的無抑郁對照進行正確的分組[1]呼吸事件可能增加失眠嚴重程度1.Deldina,2006第十一頁，共20頁。2023/4/212不安腿綜合征（restlesslegssyndrome,RLS）和周期性肢體運動障礙（periodiclimbmovementdisorder,PLMD）兩種獨立而又有密切聯系的疾病RLS：睡眠前的非意愿的下肢不適感，導致患者幾乎是不能克制地要運動下肢人群中每周至少出現一次RLS的占10%左右[1,2]隨著年齡的增加會呈近似線性的增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3個小時，反復發作和高度刻板的周期性肢體運動，常見于下肢，以脛前肌的發作性收縮為主，表現為大拇趾節律性伸展，可以同時出現踝、膝關節甚至髖關節的部分屈曲等1.WinkelmanJW,2006；2.Phillips,2005第十二頁，共20頁。2023/4/213RLS、PLMD與失眠RLS患者80-90%會合并PLMD，PLMD也見于其他或無睡眠障礙者RLS導致患者難以入睡PLMD增加睡眠中的覺醒（awaking）和微覺醒（arousal），使睡眠效率和睡眠質量下降，患者出現失眠主訴（易醒，睡醒后精力未恢復）的情況很常見第十三頁，共20頁。2023/4/214RLS患者的抑郁問題抑郁情緒是非RLS患者的2.6（）倍，其他常見的抑郁癥狀有注意力下降、激越、疲乏和性欲下降重度抑郁發作的12月患病率（）和終生患病率（）均高于對照組（Picchietti，2005）RLS可能主要與抑郁的某些軀體化癥狀、而非全部抑郁癥狀譜存在相關(Hornyak,2005)第十四頁，共20頁。2023/4/215抑郁患者的RLS問題抑郁患者可能是RLS的高危人群，如年齡在55-84歲的抑郁患者，出現RLS癥狀的風險增加(OR1.64,95%CI1.07-2.56)；198例單相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS(Picchietti,2005)和PMLD的患病風險(Yang,2005；張斌,2010);有陰性報道(Brown,2005)臨床上二者共病的情況可能相當常見；藥物治療可能會增加二者聯系的復雜性

第十五頁，共20頁。2023/4/216睡眠障礙與軀體疾病軀體疾病睡眠障礙抑郁、焦慮第十六頁，共20頁。2023/4/217第十七頁，共20頁。2023/4/218小結OSA