在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。

序第一頁，共44頁。1.管道分類

2.常見管道護理要點主要內容第二頁，共44頁。1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監測性管道

1.4綜合性管道第三頁，共44頁。1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。第四頁，共44頁。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張

；同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。第五頁，共44頁。1.3監測性管道是指放置在體內的觀察哨和監護站，監測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節輸液滴速有重要的意義。第六頁，共44頁。1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監測性功能．在特定情況下發揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當上消化道出血時,胃管可監測引流液量、性質和顏色可判斷出血的速度和量。第七頁，共44頁。2.常見管道的護理膽道引流管(T管)鼻胃腸減壓管導尿管中心靜脈導管（PICC）第八頁，共44頁。導管護理風險識別高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術后的導尿管等中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分第九頁，共44頁。導管護理風險識別病人病情才是決定導管風險程度的基本點比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導管了第十頁，共44頁。導管護理風險衡量與評價評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄第十一頁，共44頁。

T管

用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用

T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫第十二頁，共44頁。

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數情況下內有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后1～2天內，由于創傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能第十三頁，共44頁。

一般護理

注意觀察引流物的性質

T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.

如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆第十四頁，共44頁。

一般護理

注意觀察引流物的性質

正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復第十五頁，共44頁。

一般護理

注意觀察引流物的性質

正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染第十六頁，共44頁。

一般護理

注意觀察引流物的性質

正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流第十七頁，共44頁。

一般護理

嚴格無菌操作，預防感染：細菌感染后可沿引流管向腹內深部遷移，并生長繁殖，造成繼發感染疼痛的護理：應與患者進行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上第十八頁，共44頁。

一般護理

引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用第十九頁，共44頁。

一般護理

長期置管者的護理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結石堵塞導管，致使導管引流不暢；導管的長期放置會導致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。第二十頁，共44頁。胃腸減壓管

置管適應癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第二十一頁，共44頁。▲胃管的護理1．妥善固定，有效減壓。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第二十二頁，共44頁。▲胃管的護理2．定時擠壓,保持通暢。A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經研碎后調水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發癥

第二十三頁，共44頁。▲胃管的護理3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：正常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理，避免引起水電解質紊亂。

第二十四頁，共44頁。▲胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。第二十五頁，共44頁。導尿管

種類⑴普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管第二十六頁，共44頁。導尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本

導尿適應癥第二十七頁，共44頁。導尿管⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機會⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導尿管需7~10日更換一次,氣囊導尿管需一月更換一次。⑶應每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

導尿管的護理第二十八頁，共44頁。導尿管

⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拔氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復導尿管的護理第二十九頁，共44頁。

深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療第三十頁，共44頁。禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第三十一頁，共44頁。常用置管途徑及保留時間頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

導管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導管留置時間有很大意義。第三十二頁，共44頁。深靜脈置管術后護理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。第三十三頁，共44頁。深靜脈置管術后護理---更換敷料先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間第三十四頁，共44頁。深靜脈置管術后護理---管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。第三十五頁，共44頁。深靜脈置管術后護理---管路護理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，第三十六頁，共44頁。導管留置期間并發癥的觀察及預防出血

由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。

定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。第三十七頁，共44頁。導管留置期間并發癥的觀察及預防感染穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執行無菌操作，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。1、嚴格執行無菌操作原則，嚴格消毒。2.注意觀察全身情況,若患者出現高熱、寒戰及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并做導管血培養及外周血培養.3、合理使用抗生素第三十八頁，共44頁。導管留置期間并發癥的觀察及預防導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。第三十九頁，共44頁。導管留置期間并發癥的觀察及預防2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min以上