平臺壓的監測及臨床意義演示文稿1現在是1頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓（plateaupressure）的概念是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow現在是2頁\一共有29頁\編輯于星期六影響平臺壓（Pplat）的因素潮氣量順應性PEEP運動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應性VT現在是3頁\一共有29頁\編輯于星期六VT=400，600現在是4頁\一共有29頁\編輯于星期六順應性對Pplat的影響C=50，25現在是5頁\一共有29頁\編輯于星期六PEEP=0，5現在是6頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓的監測吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）現在是7頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值現在是8頁\一共有29頁\編輯于星期六吸氣末阻斷時間對平臺壓監測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134現在是9頁\一共有29頁\編輯于星期六吸氣末阻斷時間對平臺壓監測的影響BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間3秒較為理想現在是10頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測的應用計算呼吸力學相關指標氣道阻力肺順應性跨肺泡壓現在是11頁\一共有29頁\編輯于星期六氣道阻力（R）和順應性（C）的計算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP現在是12頁\一共有29頁\編輯于星期六跨肺壓的計算跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴張程度的最主要因素與肺損傷密切相關跨肺壓即肺組織的應力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)現在是13頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓不能反映肺容積擴張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下，肺容積擴張程度最大？現在是14頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓不能反映跨肺壓（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress現在是15頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測在ARDS患者中的意義指導ARDS患者的機械通氣治療肺保護性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O現在是16頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線，指導呼吸機參數的調節現在是17頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓與ARDS氣壓傷發生率間的關系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413現在是18頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓與ARDS患者病死率間的關系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區：18~28cmH2O現在是19頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓與右心功能間的關系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447現在是20頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測在胸腔壓增高患者中的意義導致胸腔壓增高的常見原因腹內壓的增高胸壁順應性的下降現在是21頁\一共有29頁\編輯于星期六腹內壓與胸壁彈性阻力間的關系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11現在是22頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓在胸腔內壓增加患者中的調節跨肺壓=平臺壓×肺彈性阻力（EL）肺彈性阻力（EL）+胸壁彈性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355現在是23頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測在氣道阻力增加患者中的意義計算各項呼吸力學指標，判斷治療反應例：老年AECOPD患者，判斷患者對萬托林的治療反應現在是24頁\一共有29頁\編輯于星期六

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat霧化前的監測情況現在是25頁\一共有29頁\編輯于星期六MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O現在是26頁\一共有29頁\編輯于星期六霧化吸入治療的療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)霧化前37.220.010.734.436.6霧化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率為33.7%現在是27頁\一共有29頁\編輯于星期六平臺壓監測在氣道阻力增加患者的應用指導PEEP的選擇例：AECOPD患者，選擇合適的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2O