解剖：MCL呈扁寬三角形，為關節囊纖維層的加厚部分。淺層較長，起源于股骨內上髁頂部的內收肌結節，止于脛骨內面，距脛骨關節面2－4cm,至遠端7cm，長約11cm，寬約1.5cm前部為前縱部后部為后上斜部－止于脛骨內側髁后緣，附于內側半月板后緣后下斜部－斜向后上，越過半膜肌腱，止于脛骨內側髁后緣，附于內側半月板后緣。腘斜韌帶。現在是1頁\一共有117頁\編輯于星期六1膝關節內側解剖現在是2頁\一共有117頁\編輯于星期六2LayerI現在是3頁\一共有117頁\編輯于星期六3鵝掌（I-II層間）解剖現在是4頁\一共有117頁\編輯于星期六4鵝掌解剖現在是5頁\一共有117頁\編輯于星期六5TCL（II層）解剖現在是6頁\一共有117頁\編輯于星期六6半膜肌止點（II層）后內角直接止于脛骨脛骨止點（位于淺層深方半膜肌溝內）腘斜韌帶（Obliquepoplitealligament）止于內側副韌帶淺層后內側的斜形纖維部分纖維止于關節囊現在是7頁\一共有117頁\編輯于星期六7半膜肌止點（II層）現在是8頁\一共有117頁\編輯于星期六8內側副韌帶深層（III層）現在是9頁\一共有117頁\編輯于星期六9后內關節囊（III層）現在是10頁\一共有117頁\編輯于星期六10后內關節囊（III層）現在是11頁\一共有117頁\編輯于星期六11后內關節囊（III層）現在是12頁\一共有117頁\編輯于星期六12后內關節囊（III層）現在是13頁\一共有117頁\編輯于星期六13在膝關節后內角，第二層和第三層及半膜肌腱鞘合為一體現在是14頁\一共有117頁\編輯于星期六14內側副韌帶解剖現在是15頁\一共有117頁\編輯于星期六15內側副韌帶組成現在是16頁\一共有117頁\編輯于星期六16內側副韌帶的滑動現在是17頁\一共有117頁\編輯于星期六17現在是18頁\一共有117頁\編輯于星期六18現在是19頁\一共有117頁\編輯于星期六19內側副韌帶功能防止外翻限制脛骨外旋輔助限制脛骨前移限制內側半月板活動韌帶緊張時通過神經肌肉反射，加強膝關節穩定性現在是20頁\一共有117頁\編輯于星期六20損傷機制外翻應力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘、跳箱落地膝外翻傷等。現在是21頁\一共有117頁\編輯于星期六21損傷動作現在是22頁\一共有117頁\編輯于星期六22ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷Acute，relax，膝關節下方置入pillow現在是23頁\一共有117頁\編輯于星期六23臨床體檢望：腫脹（注意關節是否腫脹）、淤斑。觸：壓痛（內側副韌帶全長的壓痛、上下止點的壓痛）、內側副韌帶張力（注意與對側對比）。動：關節曲伸活動、開口感、抽屜試驗、擠壓痛、屈膝抗阻等。量：關節的屈伸角度、內側開口距離。現在是24頁\一共有117頁\編輯于星期六24現在是25頁\一共有117頁\編輯于星期六25內側副韌帶檢查現在是26頁\一共有117頁\編輯于星期六26外扳試驗（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感現在是27頁\一共有117頁\編輯于星期六27mcl-movie.MOV現在是28頁\一共有117頁\編輯于星期六28臨床損傷分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmlaxitySoftendpointorNOendpointHard,mushy,orabsent.現在是29頁\一共有117頁\編輯于星期六29臨床損傷III度現在是30頁\一共有117頁\編輯于星期六30伴隨損傷（明顯的關節腫脹）交叉韌帶損傷（同時伴有內側關節囊破裂時，腫脹不在關節，而在皮下）。半月板損傷骨軟骨骨折髕骨脫位

現在是31頁\一共有117頁\編輯于星期六31ExaminationADT、PDT、Lachmantest、恐懼試驗脛骨外旋，屈膝80度，前抽屜試驗判斷是否合并MCL深層半月板脛骨韌帶斷裂。現在是32頁\一共有117頁\編輯于星期六32鑒別診斷關節內損傷：交叉韌帶斷裂等。髕骨脫位股骨、脛骨骨骺損傷現在是33頁\一共有117頁\編輯于星期六33ImagingX線：正位、內側應力正位、側位、髕骨軸位。MRI關節鏡檢查（同時除外關節內其它損傷）：建議手術治療患者同時檢查關節內。現在是34頁\一共有117頁\編輯于星期六34X線應力位攝片分級根據應力位內側間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm同時除外骨骺損傷現在是35頁\一共有117頁\編輯于星期六35X線應力位攝片分級現在是36頁\一共有117頁\編輯于星期六36MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權冠狀位診斷準確了解關節內的合并損傷現在是37頁\一共有117頁\編輯于星期六37MRI分級I°韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂。II°韌帶撕裂在T2加權像顯示為韌帶內有高信號、側副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。部分纖維斷裂，部分纖維完整。III°韌帶的連續性中斷現在是38頁\一共有117頁\編輯于星期六38

只要MCL實質部分出現水腫信號可以診斷為II度損傷現在是39頁\一共有117頁\編輯于星期六39現在是40頁\一共有117頁\編輯于星期六40關節鏡探查確認關節內的其他損傷（重點確認關節囊有無損傷，注意修補）現在是41頁\一共有117頁\編輯于星期六41現在是42頁\一共有117頁\編輯于星期六42關節鏡探查現在是43頁\一共有117頁\編輯于星期六43內側副韌帶治療現在是44頁\一共有117頁\編輯于星期六44MCL細胞特點MCL中細胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細胞，ACL中細胞類似纖維軟骨細胞。正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短縮能力的1/2左右。在膝關節四根韌帶中，MCL愈合能力最強現在是45頁\一共有117頁\編輯于星期六45MCL愈合過程炎癥期：傷后3天左右開始，炎癥介質促使成纖維細胞產生III型膠原和蛋白多糖。修補及再生期：傷后6周開始，III型膠原減少，I型膠原增加。膠原纖維沿MCL長軸排列，成纖維細胞于傷后6周成熟。塑型期：韌帶的塑型期將延續到傷后一年后，MCL在1年左右恢復其彈性及力量的50-70%。現在是46頁\一共有117頁\編輯于星期六46內側副韌帶治療Isolated：I－II保守治療III度建議手術治療，也有保守治療合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconstIII度修復韌帶重建ACL—reconst合并PCL：I－II度保守治療，PCL－reconstIII度同期重建MCL和PCLPCL＆ACL：同期重建三根韌帶現在是47頁\一共有117頁\編輯于星期六47I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest,ice,compression,elevation)分以下階段：1.冰敷后棉花腿加壓包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后開始關節屈伸練習、可扶拐由部分至完全負重、肌力練習（股四頭肌舒縮、直抬腿）及步態訓練；2.進一步肌肉力量強化練習（closedkineticexercise：step-up,legpress,verticalclimbingmachines,stationbicycle)；3.功能恢復練習（至早期運動水平）,帶支具進行各種跑步練習4.傷后4-6周可不用支具，逐步恢復運動現在是48頁\一共有117頁\編輯于星期六48早期應用NSAIDsNSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛及腫脹，使患者早期能恢復關節活動及肌力練習，縮短康復時間。抑制早期炎癥過程，減弱了腱強度，2-4周時無差別，4-8周時出現差別，8周時最明顯。16周后由于increaseincollagencross-linking腱強度增加。（rabbits）現在是49頁\一共有117頁\編輯于星期六49冰敷受傷后48小時內，20min/3-4hr.康復練習后進行，每次20min作用：AnestheticagentInduceslocalvasoconstriction:limitinitialhemorrhage,helpcontainsecondaryedema.現在是50頁\一共有117頁\編輯于星期六50受傷后48小時內，20min/3-4hr.康復練習后進行，每次20min作用：AnestheticagentInduceslocalvasoconstriction:limitinitialhemorrhage,helpcontainsecondaryedema.現在是51頁\一共有117頁\編輯于星期六51III度急性損傷的保守治療步驟同前，可傷后2周再開始部分負重,4周以內完全負重。早期開始關節活動及肌肉力量練習，肌力恢復90%以上方能恢復專項練習。最重要的是注意是否合并前十字韌帶損傷，如有懷疑要再次檢查，并加用MRI、關節鏡探查。（50%-80%合并ACL損傷）現在是52頁\一共有117頁\編輯于星期六52III度急性損傷的治療O’Donoghue

主張手術治療Indelicato觀察兩組：一組接受手術治療，14周恢復訓練，一組接受石膏固定2周加上支具固定4周，11周恢復訓練。兩組長期隨診無差別。Ellsasser1974年曾報道一組（69/74）運動員3度損傷保守治療3-8周恢復職業生涯。Kannus報道保守治療9年隨診1-2度效果好，3度明顯差。現在是53頁\一共有117頁\編輯于星期六53III度損傷保守治療的恢復過程8-12周的恢復期Indelicato報道football運動員（20/21）石膏固定2周，恢復平均時間9.2周：正常80%的肌力、非接觸性敏捷性訓練表現滿意、外扳試驗內側無疼痛感，松弛在5mm以內。現在是54頁\一共有117頁\編輯于星期六54Pellegrini-StiedaDisease內側副韌帶損傷后鈣化：多為上止點損傷，6周后仍有疼痛感，2-3個月攝片所見。現在是55頁\一共有117頁\編輯于星期六55MCLcalcification現在是56頁\一共有117頁\編輯于星期六56手術治療下止點損傷的患者。III度損傷合并交叉韌帶損傷者應考慮急診修復損傷的內側副韌帶及關節囊。III度單純內側副韌帶損傷，但患者為足球、跆拳道、柔道等對膝關節側方穩定性要求高的運動員。膝關節外翻患者。堅持要求手術的患者。現在是57頁\一共有117頁\編輯于星期六57運醫的治療方法上止點損傷可考慮保守治療。Z形體部損傷可行切開直接縫合（見后圖）。體部及關節囊橫裂者應加用其他肌腱加固。下止點損傷應行止點重建術。手術治療時機最遲不能超過傷后2周，手術后屈膝30度位，內收內旋位石膏前后托固定（帶踝關節），3周去前托，后托截斷至踝上，4周去后托，開始關節功能練習。現在是58頁\一共有117頁\編輯于星期六58急性損傷的手術治療直接縫合現在是59頁\一共有117頁\編輯于星期六59急性損傷的手術治療其它組織加固（半膜肌、股薄肌加固等）現在是60頁\一共有117頁\編輯于星期六60急性損傷的手術治療上下止點的螺絲釘固定,帶線錨釘的使用！現在是61頁\一共有117頁\編輯于星期六61運醫常用的下止點重建術無論陳舊及新鮮損傷均可使用。陳舊患者仍有下止點壓痛或不適感，MRI有助于診斷。現在是62頁\一共有117頁\編輯于星期六62運醫常用的下止點重建術現在是63頁\一共有117頁\編輯于星期六63急性損傷的手術治療斜束及后關節囊的修補現在是64頁\一共有117頁\編輯于星期六64陳舊損傷的手術治療現在是65頁\一共有117頁\編輯于星期六65上止點移位前上移深埋現在是66頁\一共有117頁\編輯于星期六66術后現在是67頁\一共有117頁\編輯于星期六67改良Mauck現在是68頁\一共有117頁\編輯于星期六68Hughston現在是69頁\一共有117頁\編輯于星期六69Bosworth注意等距點的選擇現在是70頁\一共有117頁\編輯于星期六70Nicholas現在是71頁\一共有117頁\編輯于星期六71內側副韌帶解剖重建現在是72頁\一共有117頁\編輯于星期六72單純損傷與聯合傷手術修補MCL能減低ACL重建的失敗率（GillquistandOdensten).現在是73頁\一共有117頁\編輯于星期六73聯合傷的手術治療對同時修補內側副韌帶的爭論：僅重建前交叉韌帶：68例患者，優，隨訪1年，（但是內側副韌帶損傷程度不詳），20%患者術后需要手術松解關節粘連。同時修補內側副韌帶：III度內側副韌帶損傷，82%前向移動在5mm以內，50%重新恢復運動，但運動表現下降，36%需要手術松解關節粘連。現在是74頁\一共有117頁\編輯于星期六74陳舊聯合傷的手術治療同時重建修補兩根韌帶的技術已經成熟。早期的康復活動，按前交叉韌帶的康復程序恢復好。但關節囊和周圍組織松弛的問題很難解決：聯合傷發生后對上述組織的修補問題？現在是75頁\一共有117頁\編輯于星期六75兒童的內側副韌帶損傷兒童的膝關節內外翻應力多造成epiphysealplate損傷。韌帶結構承受損傷力量強于骨及軟骨。最小年齡4歲。多見于脛骨止點及體部損傷。現在是76頁\一共有117頁\編輯于星期六76韌帶止點與骨骺線現在是77頁\一共有117頁\編輯于星期六77兒童內側副韌帶傷的治療單純損傷保守治療。合并前十字韌帶損傷：1.下止點損傷：鋼絲內固定。2.體部及上止點損傷：關節外重建加內側副韌帶修補。現在是78頁\一共有117頁\編輯于星期六78內側副韌帶損傷的MRI表現現在是79頁\一共有117頁\編輯于星期六79MRI分級I°皮下水腫II°韌帶撕裂在T2加權像顯示為韌帶內有高信號、側副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。III°韌帶的連續性中斷現在是80頁\一共有117頁\編輯于星期六80（MRI）I°損傷現在是81頁\一共有117頁\編輯于星期六81（MRI）II°損傷現在是82頁\一共有117頁\編輯于星期六82現在是83頁\一共有117頁\編輯于星期六83（MRI）III°損傷現在是84頁\一共有117頁\編輯于星期六84于內側半月板邊緣撕裂上體部信號中斷現在是85頁\一共有117頁\編輯于星期六85愈合變化現在是86頁\一共有117頁\編輯于星期六86選擇保守治療現在是87頁\一共有117頁\編輯于星期六87聯合傷：注意其它表現現在是88頁\一共有117頁\編輯于星期六88聯合傷：注意其它表現現在是89頁\一共有117頁\編輯于星期六89下止點斷裂現在是90頁\一共有117頁\編輯于星期六90現在是91頁\一共有117頁\編輯于星期六91脫位傷現在是92頁\一共有117頁\編輯于星期六92合并內側關節囊撕裂，周圍組織水腫。現在是93頁\一共有117頁\編輯于星期六93現在是94頁\一共有117頁\編輯于星期六94關節鏡探查現在是95頁\一共有117頁\