目的要求：1、了解甲狀腺的解剖和生理2、了解甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生的原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則3、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的外科處理的適應(yīng)癥、禁忌癥4、掌握甲狀腺手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、健康教育第一頁(yè)，共27頁(yè)。第二頁(yè)，共27頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)第三頁(yè)，共27頁(yè)。概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病第四頁(yè)，共27頁(yè)。分類第五頁(yè)，共27頁(yè)。健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第六頁(yè)，共27頁(yè)。身心狀況甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征第七頁(yè)，共27頁(yè)。后退第八頁(yè)，共27頁(yè)。心血管功能改變脈率增快及脈壓增大常可作為判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài)第九頁(yè)，共27頁(yè)。診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行第十頁(yè)，共27頁(yè)。血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性第十一頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)㈢焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第十二頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理措施甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第十三頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下第十四頁(yè)，共27頁(yè)。碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬第十五頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息第十六頁(yè)，共27頁(yè)。喉上神經(jīng)損傷損傷外支:音調(diào)降低損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者第十七頁(yè)，共27頁(yè)。甲狀腺危象：最嚴(yán)重的并發(fā)癥1.時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)2.高熱：>39度，脈快而弱>120次/分3.大汗、煩躁、譫妄，甚至昏迷4.嘔吐、腹瀉5.死亡率20%-30%第十八頁(yè)，共27頁(yè)。甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第二十頁(yè)，共27頁(yè)。甲狀腺腫瘤第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減小；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷結(jié)果顯示前進(jìn)第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)前護(hù)理體位鍛煉：頸過伸第二十六頁(yè)