正常的生殖過程

人類生育過程是女性產生的健康卵子和男性產生的健康精子相結合而完成的。精子通過性交進入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個精子到達輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個過程僅需要16小時就可以完成。第一頁，共35頁。當新生命的起點——受精卵形成后，受精卵一邊向子宮移動，一邊開始卵裂，最終到達子宮內壁的某處并植入子宮內膜，即著床。共經歷280天左右的孕育，胎兒分娩出世——一個新生命就這樣誕生了。第二頁，共35頁。人類正常受孕的必備條件

女性方面：

男性方面：1）卵巢排卵及內分泌功能正常；1）睪丸生精及內分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無異常；2）能完成性交及正常射精；3）子宮內膜無明顯異常。3）精液參數正常，輸送暢通

第三頁，共35頁。

影響精、卵結合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在6~24小時內保持有受精能力；精子進入女性生殖道內，一般也僅在1~2天內維持有受精能力；男性每次射出精液量應是3~4毫升，而每毫升中精子數應在2000萬~1億，如果精子過少，受精機會顯著下降；精子中必須要有60%以上形態正常，并且有運動能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內獲得能量，方能到達輸卵管上端與卵子受精，等等。第四頁，共35頁。不孕癥的定義凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。繼發不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。第五頁，共35頁。據統計，造成不孕癥有30%是男方原因，30%是女方原因，還有40%的原因在男女雙方。第六頁，共35頁。不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。1988年美國國家中心統計15~44歲育齡夫婦中，不孕癥發病率為8.4%；到20世紀90年代就上升到10%左右。目前國內育齡夫婦中約有8%~17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢。因此，對不孕癥應有一個正確的認識，應積極診治，以提高受孕的機會。第七頁，共35頁。不育夫婦經過各種治療仍未生育，并且目前尚無治療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達到這個目的。這些方法統稱為輔助生殖技術。現行的輔助生殖技術包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術。第八頁，共35頁。輔助生殖技術(ART)

是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細胞漿內單精子注射(ICSI)及其他衍生技術等。第九頁，共35頁。

如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產生的精子少或精子活力差而造成的不孕，應該采用什么輔助生殖技術呢？第十頁，共35頁。

人工授精

是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導入女性子宮內，使精子與卵細胞結合成受精卵，達到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術，是不孕癥的治療方法之一。第十一頁，共35頁。

人工授精的歷史1799年，英國外科醫生約翰·亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術。美國紐約婦產科醫院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。1983年我國湖南醫學院生殖工程研究組用冷凍精液進行人工授精取得成功。1984年上海第二醫學院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫學院建成了我國第一座人類精子庫。第十二頁，共35頁。

人工授精的種類根據精液來源:

夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）

根據授精部位:

陰道內人工授精（IVI）宮頸內人工授精（ICI）

宮腔內人工授精（IUI）

第十三頁，共35頁。

IUI適應證1、精液異常(至少2次精液檢查結果)輕度或中度少精癥（精子濃度為5×106?15×106/ml)、弱精癥（PR精子介于10?32%)，非嚴重畸形精子癥（精子形態：正常≥3%），液化異常。2、宮頸因素不育。3、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育。4、排卵障礙（如PCOS)、子宮內膜異位癥經單純藥物處理不受孕。5、不明原因不孕。6、免疫性不孕。第十四頁，共35頁。

接受人工授精所要具備的基本條件女方基本條件輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側輸卵管通暢。子宮發育正常或雖有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發育。卵巢功能正常：激素測定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監測發現有直徑大于18mm的卵泡。第十五頁，共35頁。

接受人工授精所要具備的基本條件男方的基本條件能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規檢查趨于正常。一般認為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5×106/ml，活率大于30%，經實驗室處理后進入宮腔的前向運動精子(a+b)級總數大于10×106，其授精的成功率較高。第十六頁，共35頁。人工授精的基本過程通過自然周期監測排卵或用藥物刺激卵泡生長，使卵子成熟、排卵。之后，將準備好的精子樣品，通過細導管導入女方的子宮頸部或宮腔底部。第十七頁，共35頁。

自然周期宮腔內人工授精

女方有規律的月經，正常的排卵。在月經周期第10天-12天開始B超監測卵泡生長及子宮內膜的同步增長情況。當主導卵泡直徑達16-20mm時，血E2水平達到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎值的2倍以上；考慮確定12-36小時后行IUI。第十八頁，共35頁。

促排卵周期人工授精克羅米芬(CC)+HCG：月經周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50~100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B超監測卵泡發育。因為CC具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發排卵，CC促排卵時加用雌激素以改善內膜及宮頸粘液，增加受孕機會，但CC不能改變卵母細胞的質量，因此對有規律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。第十九頁，共35頁。排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個周期無妊娠，可單獨應用促性腺激素(Gn)。

Gn+HCG：月經周期第3~5天起，遵醫囑每日肌注Gn75~150IU，連續4~5天后B超監測卵泡發育，根據卵泡發育來調整劑量。HCG的使用：在自然周期及COH周期行IUI時，根據醫囑確定用藥的時間及劑量。第二十頁，共35頁。

人工授精的精液準備精液標本收集方法通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內。精液處理的目的

為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內前列腺素，免疫活性細胞，抗精子抗體，細菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進精子獲能，改善精子授精能力。第二十一頁，共35頁。人工授精的時機授精的時機在排卵前48小時至排卵后12小時內最容易成功。排卵時間的預測臨床主要根據BBT，宮頸粘液，B超監測卵泡的大小和子宮內膜厚度及結合激素測定來準確而可靠預測排卵時間。IUI手術應在LH峰后24-36小時。第二十二頁，共35頁。第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。

人工授精的臨床妊娠率仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質量等。對于精液質量較好的因性交時精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計妊娠率可高達80%以上，而精子質量差或因宮頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數為10-20%/周期。第二十五頁，共35頁。

影響人工授精成功率的因素年齡婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢。卵巢年齡卵巢年齡和其生物學年齡可以不一致，很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發育和排卵，促排卵治療卵巢的反應與卵巢年齡有關，成熟卵泡個數與妊娠成功率密切相關。

第二十六頁，共35頁。

治療結局人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進行了3-4個周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復診，可能需要進一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。第二十七頁，共35頁。人工授精治療過程中可能出現的情況卵巢過度刺激綜合征(OHSS)多胎妊娠因無優勢卵泡發育或有過多卵泡發育而取消本周期治療宮外孕第二十八頁，共35頁。

人工授精術前護理了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、心理狀態，向病人仔細講解人工授精的治療程序。對患者夫婦進行心理疏導，緩解其壓力，使其能保持愉快的心情，以積極主動的態度配合各項診療措施。指導病人協助醫生進行B超檢查，必要時進行尿LH測定。采用藥物促排卵治療時，指導病人按時注射。指導丈夫當女方主導卵泡達12mm左右時，應通知男方排精一次。避免人工授精時影響精液質量。確定授精時間后，遵醫囑按時注射絨促性素。第二十九頁，共35頁。

人工授精術中護理接診手術患者需測量一般生命體征，雙人核對手術單上患者夫婦姓名及病歷號，核對無誤后方可進行手術。手術前囑病人小解后進入人工授精手術室。用物準備協助醫生進行手術。手術中，手術護士應陪伴患者左右，安慰患者，緩解其緊張情緒，并密切觀察患者一般情況，注意為患者保暖，避免受涼；注射精液完畢后，為患者整理衣物，必要時為患者增添衣被，人工授精護士應再次與手術醫生及患者本人核對精液管上的專科號及姓名，確認無誤后方可撤離用物；囑患者術后抬高臀部休息30min，無不適方可離開。第三十頁，共35頁。

人工授精術后護理術后告之患者仰臥位半小時。