孤獨(dú)癥的音樂(lè)治療第1頁(yè)/共64頁(yè)2音樂(lè)治療的概述音樂(lè)治療的原理音樂(lè)治療的作用音樂(lè)治療的方法和形式音樂(lè)治療案例第2頁(yè)/共64頁(yè)3一、音樂(lè)治療概述音樂(lè)治療是一門年輕的應(yīng)用學(xué)科。是以音樂(lè)的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂(lè)或音樂(lè)相關(guān)體驗(yàn)作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法。在我國(guó)，音樂(lè)治療對(duì)兒童自閉癥的干預(yù)才剛剛開始，還處在探索階段。據(jù)國(guó)外的研究，85％以上的自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)都很好。因此，國(guó)外在對(duì)兒童自閉癥的治療中，音樂(lè)治療是一種常用的治療手段。第3頁(yè)/共64頁(yè)4二、音樂(lè)治療的原理音樂(lè)能超越語(yǔ)言表達(dá)情感世界，可以開啟自閉癥兒童封閉的內(nèi)心使其情感能與外界交流，而語(yǔ)言障礙、情感障礙正是自閉癥兒童的問(wèn)題所在。在安全的、無(wú)威脅的音樂(lè)環(huán)境下，可以消退自閉癥兒童的心理防御機(jī)制。合適的樂(lè)器可以成為與音樂(lè)治療師建立關(guān)系的中介。對(duì)自閉癥兒童的音樂(lè)治療更重視心理、情緒的調(diào)適，而不以行為訓(xùn)練為主。第4頁(yè)/共64頁(yè)5三、音樂(lè)治療的作用音樂(lè)治療是直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，一方面音樂(lè)能使人放松，消退緊張，另一方面能使人精神煥發(fā)，消退低落的情緒。因此，音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童康復(fù)有著積極地作用。第5頁(yè)/共64頁(yè)61、促進(jìn)兒童感知能力的發(fā)展有許多自閉癥兒童在視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺方面都有不正常的狀態(tài)，有的反應(yīng)過(guò)于敏感，有的反應(yīng)過(guò)于遲鈍。而治療師通過(guò)針對(duì)自閉癥兒童特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的音樂(lè)舞蹈節(jié)奏系列訓(xùn)練，為兒童提供多重感官刺激，增加感知信息，擴(kuò)大感知容量，促進(jìn)感知能力的發(fā)展。第6頁(yè)/共64頁(yè)72、促進(jìn)兒童認(rèn)知學(xué)習(xí)和語(yǔ)言能力發(fā)展認(rèn)知能力低下是自閉癥兒童存在的普遍現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著自閉癥兒童學(xué)習(xí)和生活。合理應(yīng)用歌詠和念童謠、表演等都能為自閉癥兒童提供很多聽覺訓(xùn)練和節(jié)奏訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，這不僅可以提高兒童具有良好的聽覺分辨能力和節(jié)奏感，還能很自然的培養(yǎng)兒童在說(shuō)話時(shí)較好的控制節(jié)奏，改變其說(shuō)話語(yǔ)音無(wú)輕重之分、語(yǔ)調(diào)無(wú)抑揚(yáng)頓挫等言語(yǔ)現(xiàn)象。第7頁(yè)/共64頁(yè)83、改善兒童動(dòng)作技能。許多自閉癥兒童都有不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象，肢體不協(xié)調(diào)，動(dòng)作能力都會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)。4、促進(jìn)兒童的情緒、情感表達(dá)。情緒障礙是制約自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的主要障礙。通過(guò)音樂(lè)治療引導(dǎo)兒童表達(dá)興奮、沮喪、快樂(lè)、生氣的情緒，改變精神狀態(tài)。第8頁(yè)/共64頁(yè)95、改善兒童的社會(huì)適應(yīng)行為社會(huì)交往障礙及社會(huì)適應(yīng)能力不足是自閉癥兒童的核心障礙。而韻律操、文藝表演、打擊樂(lè)演奏等音樂(lè)治療活動(dòng)可以讓兒童在自然地情景下學(xué)習(xí)互動(dòng)的方式、學(xué)習(xí)等待、分享、輪流、與他人互動(dòng)、眼神的接觸等。在這個(gè)過(guò)程中可以使兒童的情緒不斷改變，從他控變自控，而注重自我到注意到整體活動(dòng)和他人行為。第9頁(yè)/共64頁(yè)106、增進(jìn)兒童溝通技巧和交往能力音樂(lè)治療活動(dòng)中，自閉癥兒童按節(jié)奏說(shuō)話，用旋律記憶歌詞，輔助矯正了兒童的語(yǔ)言障礙，促進(jìn)了自閉癥兒童人際情感方面的交往能力。由于音樂(lè)治療形式多樣、靈活多變，如輕松、愉快的親子類音樂(lè)活動(dòng)、音樂(lè)游戲等，不僅可以加強(qiáng)兒童之間彼此學(xué)習(xí)、模仿、互動(dòng)、熟悉，有助于自閉癥兒童加深對(duì)家人、老師、同學(xué)的情感，增加對(duì)集體活動(dòng)的參與意識(shí)。第10頁(yè)/共64頁(yè)117、增強(qiáng)兒童的注意力注意力缺陷是影響自閉癥兒童學(xué)習(xí)的重要因素。而音樂(lè)的聲響不需語(yǔ)言直接跳入腦海，所以就能很快地吸引兒童的注意力。音樂(lè)治療過(guò)程中，兒童耳朵要聽，眼睛要看，最終要唱、還要配合各種動(dòng)作，這樣就可以調(diào)動(dòng)孩子的各個(gè)器官參與音樂(lè)，從而使孩子注意力集中，并保持較長(zhǎng)的時(shí)間.第11頁(yè)/共64頁(yè)128、矯正兒童的問(wèn)題行為自閉癥兒童都有一些問(wèn)題行為。音樂(lè)治療中尤其打擊樂(lè)訓(xùn)練及表演中，不僅可以促進(jìn)兒童身體機(jī)能的運(yùn)動(dòng)，還能使音樂(lè)成為兒童情緒發(fā)泄的工具，有助抒發(fā)一些壓抑的情緒。同時(shí)還有改變兒童不適當(dāng)?shù)男袨榉绞健５?2頁(yè)/共64頁(yè)13四、音樂(lè)治療自閉癥的一些方法1、利用旋律音樂(lè)旋律可作為說(shuō)話語(yǔ)調(diào)的強(qiáng)化調(diào)整工具，運(yùn)用韻律語(yǔ)調(diào)治療的方法。第一步--找出兒童說(shuō)話的自然音律，同時(shí)利用相對(duì)音律的木琴奏出句子。第二步--逐步改變木琴的音律來(lái)教導(dǎo)正確的語(yǔ)調(diào)運(yùn)用，兒童需唱出木琴的音律；當(dāng)兒童能唱出正確的旋律時(shí)，治療師變不再奏出旋律，慢慢把音樂(lè)減退，使兒童能正確說(shuō)出句子。第13頁(yè)/共64頁(yè)142、利用節(jié)奏調(diào)節(jié)說(shuō)話的節(jié)奏和速度先找出兒童說(shuō)話的自然節(jié)奏或速度，利用強(qiáng)勁和聲音清脆的敲擊樂(lè)器配以相同的節(jié)奏速度，逐漸的改變敲擊節(jié)奏至標(biāo)準(zhǔn)速度，當(dāng)他的說(shuō)話節(jié)奏能與敲擊樂(lè)配合時(shí)，再將敲擊樂(lè)器的聲音減退。第14頁(yè)/共64頁(yè)153、聲音示范模仿學(xué)習(xí)是兒童學(xué)習(xí)新行為的主要途徑之一。治療師不單需要投入的示范正確的發(fā)聲，還要讓兒童感覺到發(fā)聲是樂(lè)趣，才可以令他們有發(fā)聲的動(dòng)機(jī)。第15頁(yè)/共64頁(yè)164、利用樂(lè)器一些樂(lè)器形狀和模樣可作為言語(yǔ)發(fā)展的題材或強(qiáng)化劑，說(shuō)出樂(lè)器名稱是一個(gè)很好及有效的發(fā)聲練習(xí)。當(dāng)兒童能說(shuō)出樂(lè)器名稱時(shí)，便可取得樂(lè)器來(lái)玩，這是以樂(lè)器作為言語(yǔ)訓(xùn)練的獎(jiǎng)勵(lì)。第16頁(yè)/共64頁(yè)17五、常用治療方式（一）即興法指通過(guò)讓被治療者參與即興樂(lè)器演奏、心理音樂(lè)短劇表演、音樂(lè)創(chuàng)作等方法，直接表達(dá)出其真實(shí)的心理活動(dòng)及感受，便于治療師準(zhǔn)確把握被治療者的真實(shí)情況，引導(dǎo)治療。具體的方法有：標(biāo)題即興，無(wú)標(biāo)題即興；集體即興，個(gè)體即興，器樂(lè)即興，口頭即興，形體節(jié)奏即興等等第17頁(yè)/共64頁(yè)18（二）奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法其特點(diǎn)是將唱、動(dòng)、奏三種音樂(lè)表現(xiàn)融為一體，形成一種音樂(lè)游戲的模式。在自閉癥等兒童的音樂(lè)教育中，對(duì)奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法的運(yùn)用主要強(qiáng)調(diào)手段的豐富性、靈活性、生動(dòng)性，淡化技巧的深度訓(xùn)練，其中讓兒童在音樂(lè)伴奏下即興表演的啟發(fā)式教學(xué)十分適合發(fā)展水平參差不齊的自閉癥等兒童共同體驗(yàn)音樂(lè)。第18頁(yè)/共64頁(yè)19六、常用形式1、個(gè)別治療：

個(gè)別治療就是一對(duì)一的治療方式，是對(duì)孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)治療中使用最多的形式。尤其在治療的開始階段，遂于內(nèi)心封閉、情緒行為紊亂的患兒，只能采取一對(duì)一的個(gè)別治療。音樂(lè)治療中建立關(guān)系是關(guān)鍵，在個(gè)別治療中，只有治療師與患兒建立起了穩(wěn)固的一對(duì)一的關(guān)系，才能改善患兒的情緒行為，促進(jìn)他們各種心理能力的增長(zhǎng)，為參加小組治療的奠定基礎(chǔ)。第19頁(yè)/共64頁(yè)202、小組治療（團(tuán)體治療）：常用在對(duì)孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)治療的深入發(fā)展階段。社會(huì)融合是治療的終極目標(biāo)，小組治療是培養(yǎng)社會(huì)交往能力最直接的方法。在1名音樂(lè)治療師配合1~2名助手的集體治療中可以采取演奏樂(lè)器，包括重奏、合奏，有領(lǐng)有和的演唱方法。豐富多彩的音樂(lè)活動(dòng)都以游戲的方式進(jìn)行，在這些快樂(lè)的嬉戲式的音樂(lè)活動(dòng)中，兒童學(xué)會(huì)與他人相處并接受他人，學(xué)會(huì)自我表達(dá)及接受他人的表達(dá)等等。第20頁(yè)/共64頁(yè)21七、相關(guān)要求1、時(shí)間性早期干預(yù)，需要較長(zhǎng)固定治療時(shí)間的積累。不斷調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容，一般每次以半小時(shí)為宜。2、即興性治療師要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)特殊兒童較強(qiáng)的個(gè)性化特點(diǎn)完成治療方案，不能等同于普通的音樂(lè)課。3、環(huán)境整潔，安靜，排除各種影響兒童注意力集中的干擾4、計(jì)劃性必須制定長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃和目標(biāo)，每次治療都要有總結(jié)和制定下次訓(xùn)練目標(biāo)。第21頁(yè)/共64頁(yè)22八、原則與分期（一）適應(yīng)接受期治療原則：①幫助兒童熟悉音樂(lè)治療的環(huán)境，使其接受在背景音樂(lè)下進(jìn)行活動(dòng)的治療方式。②發(fā)現(xiàn)兒童感興趣的樂(lè)器、音樂(lè)曲目。③幫助患兒熟悉并盡可能掌握一些打擊樂(lè)器的操作。主要目的：讓患兒接觸音樂(lè)治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關(guān)系。第22頁(yè)/共64頁(yè)23（二）音樂(lè)體驗(yàn)感悟期治療原則：①治療師運(yùn)用不同的打擊樂(lè)器配合背景音樂(lè)進(jìn)行演奏，所挑選的樂(lè)曲要節(jié)奏鮮明，所運(yùn)用的樂(lè)器要音色分明。②密切觀察患兒的反映，一但其對(duì)音樂(lè)治療做出合理的反應(yīng)，則應(yīng)立即給予獎(jiǎng)勵(lì)。③積極引導(dǎo)患兒運(yùn)用打擊樂(lè)器來(lái)模仿治療師配合背景音樂(lè)的演奏。④不阻止患兒運(yùn)用樂(lè)器配合背景音樂(lè)自發(fā)性、創(chuàng)造性的演奏，不要求其對(duì)治療師的完全模仿。目的：通過(guò)治療師配合背景音樂(lè)的演奏，幫助兒童理解音樂(lè)的感情色彩，理解治療師是在運(yùn)用打擊樂(lè)器的不同屬性和節(jié)奏配合背景音樂(lè)在進(jìn)行演奏。與患兒建立進(jìn)一步的信任關(guān)系。第23頁(yè)/共64頁(yè)24（三）主動(dòng)交流期操作原則：①在樂(lè)器和樂(lè)曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。②在治療過(guò)程中更多地發(fā)揮患兒的主動(dòng)性，引導(dǎo)他們來(lái)控制治療的過(guò)程。③密切觀察患兒的表現(xiàn)，積極配合患兒的主動(dòng)表現(xiàn)及意圖。目的：充分發(fā)揮患兒自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓他們體會(huì)到音樂(lè)治療的快樂(lè)，使他們樂(lè)于用音樂(lè)和周圍的事物進(jìn)行交流，也能夠較正確的表達(dá)他們的意圖和想法。讓患兒體會(huì)到交流成功的喜悅和快樂(lè)。第24頁(yè)/共64頁(yè)25（四）群體活動(dòng)交流期這是一個(gè)較難達(dá)到的階段，對(duì)于大多數(shù)孤獨(dú)癥的患兒來(lái)說(shuō)，他們的語(yǔ)言及社會(huì)交往能力存在著終生的障礙。能夠讓他們和較多的伙伴共同圍繞同一個(gè)主題進(jìn)行活動(dòng)需要經(jīng)過(guò)終生的治療、訓(xùn)練和教育。治療師可以嘗試循序漸進(jìn)的使參與活動(dòng)的人數(shù)由少到多逐漸增加，通過(guò)集體音樂(lè)活動(dòng)來(lái)增加患兒的社會(huì)交往能力。操作原則：同上一個(gè)階段。通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)使患兒學(xué)會(huì)和其他人進(jìn)行交流的手段和方式，體驗(yàn)交流成功的快樂(lè)。第25頁(yè)/共64頁(yè)26九、適合自閉癥孩子的音樂(lè)1、我有小嘴巴我有小嘴巴，嘴巴會(huì)說(shuō)話，說(shuō)話聲音大，媽媽笑哈哈。2、滑滑梯123、321、1234567、七個(gè)阿姨旁邊站，七個(gè)弟弟滑滑梯。3、拉大鋸拉大鋸，扯大鋸，姥姥門前唱大戲，媽媽去，爸爸去，小----，也跟去。4、小積木小積木，四方方，搭火車，蓋樓房。第26頁(yè)/共64頁(yè)275、小白兔小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來(lái)，愛吃蘿卜愛吃菜，蹦蹦跳跳真可愛6、拉手歌拉拉手，拉拉手，拉著小手朝前走，朝前走、朝前走，轉(zhuǎn)個(gè)圈圈點(diǎn)點(diǎn)頭7、小魚小魚小魚哪里游，小魚小魚水里游。小魚小魚怎么游？小魚小魚這樣游。8、吹泡泡吹泡泡，吹泡泡，吹了一個(gè)大泡泡，泡泡大，泡泡小，泡泡，泡泡吹破了第27頁(yè)/共64頁(yè)289、小板凳小板凳，擺一排。小朋友，坐上來(lái)。拍拍手，做游戲，整整齊齊坐一排。10、分果果排排坐，分果果，你一個(gè)，我一個(gè)，大的分給你，小的留給我。11、做早操早早起，做早操，伸伸手，彎彎腰，兩手向上舉，兩腳跳一跳。12、大馬大馬大馬尾巴長(zhǎng)，走路蹄子嗒嗒響。第28頁(yè)/共64頁(yè)2913、我聽話好媽媽，我聽話。自己睡覺不講話。14、小皮球小皮球，圓又圓，扔得高，扔得遠(yuǎn)，我扔你扔大家扔，小小皮球溜溜轉(zhuǎn)。15、爬樓梯一只手，拉爸爸，一只手，拉媽媽，爬牙爬，不害怕，爬上樓梯笑哈哈。16、小牙刷小牙刷，手中拿，順著牙縫上下刷，里里外外刷干凈，早晚刷牙講衛(wèi)生。第29頁(yè)/共64頁(yè)3017、愛吃菜蘿卜茄子大白菜，啥菜寶寶都喜愛，不挑不揀吃得香，多吃蔬菜長(zhǎng)得快。18、穿衣服小衣服，真漂亮，寶寶自己能穿上，不用媽媽來(lái)幫忙。19、小鏡子小鏡子，會(huì)照相，寶寶快來(lái)照一張，比比誰(shuí)的臉兒白，看看誰(shuí)的臉兒臟。20、醫(yī)生手拿聽診器，身穿白大褂，不管誰(shuí)有病，都要去找他。第30頁(yè)/共64頁(yè)3121、讓座大汽車呀剛停下，一位爺爺上車?yán)玻蠣敔斈昙o(jì)大，我把座位讓給他。22、摘果一二三四五六七，七六五四三二一，七個(gè)阿姨來(lái)摘果，七種果子擺七樣，蘋果，香蕉，大石榴，還有柿子、李子、栗子梨。23、數(shù)數(shù)歌一二三四五，上山打老虎，老虎沒打到，打到小松鼠，松鼠有幾只，我來(lái)數(shù)一數(shù)，數(shù)來(lái)有數(shù)去，一二三四五。24、春天到春天到，春天到，地上長(zhǎng)出小青草，樹上鳥吱吱叫，花兒長(zhǎng)的多美好。25、拍手歌第31頁(yè)/共64頁(yè)321．演唱“問(wèn)候歌”音樂(lè)治療師開始時(shí)與兒童建立關(guān)系的方法可以握著兒童的手唱著輕柔的《你好歌》，此時(shí)自閉癥兒童很少拒絕。尤其在歌曲中加進(jìn)被治療兒童的名字，兒童對(duì)治療師的“戒心”更可能逐步消退。治療師在《你好歌》中可以培養(yǎng)兒童目光對(duì)視治療師的機(jī)會(huì)。自閉癥兒童與治療師目光對(duì)視行為的增加是愿意與外界建立關(guān)系的重要特征之一。第32頁(yè)/共64頁(yè)33當(dāng)音樂(lè)治療結(jié)束時(shí)，一般情況自閉癥兒童的情緒都會(huì)比治療開始時(shí)有所改善，因此自閉癥兒童可以接受唱《再見歌》的方式結(jié)束治療。在音樂(lè)治療初期，許多抵觸情緒比較重的自閉癥兒童在結(jié)束治療唱《再見歌》時(shí)，才開始產(chǎn)生交流愿望。治療結(jié)束時(shí)治療師可以再次提示兒童目光對(duì)視，兒童在唱《再見歌》時(shí)與治療師目光對(duì)視的可能性比治療開始唱《你好歌》時(shí)增加了．第33頁(yè)/共64頁(yè)342．演奏小敲打樂(lè)器經(jīng)過(guò)《你好歌》后，治療師可以引導(dǎo)自閉癥兒童選擇自己喜愛的小敲打樂(lè)器為音樂(lè)或歌曲伴奏，此時(shí)輔助音樂(lè)治療師也同兒童一起演奏小敲打樂(lè)器，使兒童在模仿音樂(lè)治療師的過(guò)程中能正確地把握演奏小敲打樂(lè)器的要領(lǐng)。這種訓(xùn)練一般都是兒童隨治療師演奏或播放的音樂(lè)打節(jié)奏。第34頁(yè)/共64頁(yè)353．演奏兒童爵士鼓還有一些自閉癥兒童喜歡強(qiáng)烈的爵士鼓演奏，尤其有攻擊行為的兒童喜歡在音樂(lè)治療中用比較長(zhǎng)的時(shí)間打爵士鼓。打爵士鼓對(duì)轉(zhuǎn)移、削減其攻擊行為具有一定的治療作用，治療師為這類兒童配置的音樂(lè)常需要跟隨兒童打的節(jié)奏即興創(chuàng)作音樂(lè)，然后逐步過(guò)渡到讓兒童隨治療師的音樂(lè)節(jié)奏打鼓。雖然兒童不可能掌握太多爵士鼓演奏技巧，但多個(gè)鼓的敲打和加上腳踩鼓的爵士鼓特色，明顯在訓(xùn)練兒童協(xié)調(diào)能力等方面優(yōu)于普通大鼓的單一打法。第35頁(yè)/共64頁(yè)364．演奏木琴、甩琴等自閉癥兒童對(duì)小敲打樂(lè)器、甩琴、木琴等一般興趣都不會(huì)太長(zhǎng)，雖然有時(shí)可能繼續(xù)按音樂(lè)治療師要求去操作樂(lè)器，但從其游離的目光就可以發(fā)現(xiàn)兒童已處于被動(dòng)狀態(tài)，這時(shí)治療師需要換下一種訓(xùn)練項(xiàng)目，盡快結(jié)束兒童注意力不集中狀態(tài)。第36頁(yè)/共64頁(yè)375．音樂(lè)律動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)抵觸情緒較重的自閉癥兒童可以靠演奏或播放音樂(lè)來(lái)打動(dòng)兒童，治療師根據(jù)兒童的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)找到適合他的音樂(lè)，允許兒童在感受音樂(lè)時(shí)自由活動(dòng)，其間治療師及時(shí)抓住兒童表現(xiàn)出的律動(dòng)節(jié)奏，為兒童即興創(chuàng)作或播放適合他的音樂(lè)。第37頁(yè)/共64頁(yè)386．聽賞樂(lè)曲單純播放音樂(lè)或即興彈奏、哼唱無(wú)詞歌的形式適合重度自閉癥兒童和語(yǔ)言表述能力較差、注意力集中時(shí)間太短以及年齡偏小的自閉癥兒童。適合自閉癥兒童的聽賞音樂(lè)風(fēng)格大部分為比較歡快的節(jié)奏，不局限兒童音樂(lè)的選曲范圍和地域。在自由活動(dòng)中感受一段音樂(lè)后，兒童有可能接受過(guò)去從來(lái)不接受的與治療師簡(jiǎn)短對(duì)話和治療師指令。總之，自閉癥兒童在感受一段歡快音樂(lè)后，原有對(duì)外界的抵觸情緒有可能發(fā)生變化。大量的中外自閉癥兒童音樂(lè)治療案例顯示聽賞音樂(lè)可以引發(fā)自閉癥兒童與他人建立關(guān)系的欲望。第38頁(yè)/共64頁(yè)397．帶表演的歌唱帶表演的歌唱活動(dòng)，由于歌詞的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)于部分自閉癥兒童有一定困難，可能影響演唱興趣，但許多表演唱歌詞中的認(rèn)知內(nèi)容對(duì)兒童的成長(zhǎng)是有益的，自閉癥兒童也可接受一些歌表演活動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第39頁(yè)/共64頁(yè)408、拍手唱兒童常常沉浸身體自我刺激的突出表現(xiàn)就是玩弄手，所以我們可以借助這個(gè)動(dòng)作進(jìn)行一對(duì)一的互動(dòng)，跟著節(jié)拍唱歌，當(dāng)你與孩子擊掌時(shí)盡管一開始孩子并不對(duì)視，但隨著你唱歌聲音增大，以及稍稍變化節(jié)奏時(shí)，孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)變化，從而開始注意到你的存在。當(dāng)你加速和減速的時(shí)候，孩子會(huì)有情緒反應(yīng)，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)少數(shù)的主動(dòng)語(yǔ)言。慢慢將互相擊掌演化出一些其他的隨音樂(lè)律動(dòng)的動(dòng)作，可以形成舞蹈。第40頁(yè)/共64頁(yè)41九、案例小女孩娜娜是一個(gè)孤獨(dú)癥患兒。剛?cè)朐簳r(shí)只有3歲。我們通過(guò)一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)她不會(huì)恰當(dāng)運(yùn)用眼對(duì)眼的注視，不善言笑，喜歡獨(dú)處，對(duì)集體活動(dòng)不感興趣。我們利用音樂(lè)能涉及的多種情景功能，適當(dāng)?shù)剡x擇了一些音樂(lè)（如《我有小手》、《動(dòng)動(dòng)小腳》、《火車開來(lái)了》等樂(lè)曲）來(lái)評(píng)估她各方面的表現(xiàn)：如情緒的穩(wěn)定性、情感體驗(yàn)、聽指令、與同伴的交往、運(yùn)動(dòng)能力等。

我們發(fā)現(xiàn)，娜娜聽到音樂(lè)時(shí)，情緒會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，但是不愿做模仿動(dòng)作，即便老師引導(dǎo)做模仿動(dòng)作，她也經(jīng)常拒絕。

在與人交流方面，娜娜不能用語(yǔ)言表達(dá)所做的事情，只會(huì)講單字句，發(fā)單字重復(fù)的音。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，娜娜不能聽從老師的簡(jiǎn)單指令，注意力不集中，也不能很好地融入集體活動(dòng)中。此外，她還存在情感不穩(wěn)定，表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力差等問(wèn)題。第41頁(yè)/共64頁(yè)42針對(duì)娜娜的評(píng)估情況，我們經(jīng)過(guò)研究協(xié)商，制定了一整套以穩(wěn)定情緒為主的訓(xùn)練計(jì)劃。在訓(xùn)練初期，第一步是舒緩患兒情緒。娜娜在進(jìn)入訓(xùn)練時(shí)情緒非常不穩(wěn)定，稍有不快就會(huì)大哭大鬧。經(jīng)過(guò)觀察，康復(fù)員發(fā)現(xiàn)娜娜特別喜歡聽童謠，于是就選擇一些舒緩型的樂(lè)曲，類似《我是好寶寶》、《搖啊搖》、《春雨沙沙》等，在她情緒不好的時(shí)候，帶她一同聽音樂(lè)并和她說(shuō)話，讓她慢慢淡化不快之后，再參與訓(xùn)練。第42頁(yè)/共64頁(yè)43第二步是建立師生依戀。老師經(jīng)常與娜娜接近，抱抱她，跟她說(shuō)說(shuō)話，可幫助她建立起師生依戀。如果她能安靜地聽音樂(lè)，院內(nèi)的康復(fù)人員就會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì)（摸摸她的頭、對(duì)她豎起大拇指，說(shuō)一些“你真棒”之類的表?yè)P(yáng)性語(yǔ)言），然后繼續(xù)引導(dǎo)她聽音樂(lè)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，娜娜的情緒較之前有所穩(wěn)定，聽音樂(lè)的持續(xù)時(shí)間也比以前有所增加。第43頁(yè)/共64頁(yè)44第三步是進(jìn)行簡(jiǎn)單模仿。建立起師生依戀后，娜娜就比較容易聽從老師的指令。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助她做一些模仿。對(duì)于某些沒有言語(yǔ)能力的孤獨(dú)兒童，用音樂(lè)加上動(dòng)作配合做模仿練習(xí)，可增強(qiáng)他們非言語(yǔ)的表達(dá)能力，透過(guò)動(dòng)作和聲音的聯(lián)系他們可以了解動(dòng)作的意思，加強(qiáng)身體語(yǔ)言的運(yùn)用。如音樂(lè)《開火車》中“咔嚓咔嚓我們——開——火車”，這些模仿動(dòng)作，經(jīng)由節(jié)奏的語(yǔ)言反復(fù)朗誦，再配上肢體動(dòng)作，娜娜非常有興趣。通過(guò)集體活動(dòng)的形式，讓娜娜能在康復(fù)員協(xié)助下模仿動(dòng)作。第44頁(yè)/共64頁(yè)45模仿有節(jié)奏的語(yǔ)言指出身體的主要特征也是我們的訓(xùn)練內(nèi)容。隨著音樂(lè)小鼓咚咚咚、小雞嘰嘰嘰、小狗汪汪汪、小貓喵喵喵等，配以手勢(shì)動(dòng)作，讓娜娜練習(xí)發(fā)音。同時(shí)，選擇一些能幫助娜娜認(rèn)識(shí)自己的身體的音樂(lè)（如《我有小手》、《拍拍踏踏》、《在哪里？》等）進(jìn)行訓(xùn)練，在音樂(lè)中，康復(fù)員安排拍拍手、踏踏腳、找找小眼睛、小鼻子、小嘴巴等活動(dòng)內(nèi)容，先讓娜娜找找自己的五官，然后讓她找找別人的，從認(rèn)識(shí)自己過(guò)渡到認(rèn)識(shí)他人。第45頁(yè)/共64頁(yè)46為了增強(qiáng)娜娜的記憶力，我們還進(jìn)行了歌詞填充訓(xùn)練。很多孤獨(dú)癥兒童對(duì)言語(yǔ)的理解能力都不高，但在音樂(lè)的環(huán)境里，他們較容易接受歌曲的指示，能模仿唱出歌曲，對(duì)歌詞的概念也較容易掌握。在實(shí)際操作中，我們先讓娜娜熟悉某首歌曲的旋律及歌詞（通過(guò)康復(fù)員們的歌唱或播放錄音進(jìn)行），然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候在歌唱時(shí)把句子最后的字詞略去，讓她用自己的聲音填上字詞。第46頁(yè)/共64頁(yè)47最后是通過(guò)音樂(lè)情境的建立，發(fā)展個(gè)人能力。我們把音樂(lè)作為一種媒介、教育的手段來(lái)提高娜娜感受外界的能力，加強(qiáng)她對(duì)語(yǔ)言的理解能力，同時(shí)，培養(yǎng)娜娜的生活自理能力和良好的生活、衛(wèi)生、行為習(xí)慣。通過(guò)一年的訓(xùn)練，娜娜有了很大的進(jìn)步，不但情緒比以前穩(wěn)定了很多，還與康復(fù)員以及其他小朋友建立了一定的感情基礎(chǔ)，能在康復(fù)員協(xié)助下參與集體活動(dòng)了，而且傾聽和模仿能力有了明顯的提高。第47頁(yè)/共64頁(yè)48音樂(lè)是孤獨(dú)癥兒童所喜愛的，除了舒緩情緒外，音樂(lè)也能成為他們學(xué)習(xí)過(guò)程中的強(qiáng)化物，可以使單調(diào)的訓(xùn)練模式變得有趣。

反復(fù)聽音樂(lè)，等聽習(xí)慣了就會(huì)成為孤獨(dú)癥患兒生活必備的一部分，當(dāng)然這和孤獨(dú)癥固定行為的特征有關(guān)。基于這樣的特征，到該聽音樂(lè)的時(shí)候不放音樂(lè)，孤獨(dú)癥患兒就會(huì)要求聽音樂(lè)，我們就利用這個(gè)“動(dòng)機(jī)”來(lái)要求他學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后就立刻放音樂(lè)作為增強(qiáng)物。有些孤獨(dú)癥患者情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，可以給他聽喜歡的音樂(lè)以使他的情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)。接著進(jìn)行教學(xué)，并在他適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)之后，音樂(lè)再出現(xiàn)，就可以增強(qiáng)所學(xué)的內(nèi)容。第48頁(yè)/共64頁(yè)49

案例二圓圓，7歲，孤獨(dú)癥患者，主動(dòng)語(yǔ)言少，不善于表達(dá)。目光避人，認(rèn)知能力一般，注意力不集中，長(zhǎng)時(shí)間記憶弱，不主動(dòng)參與課堂活動(dòng)。但對(duì)音樂(lè)比較接受，喜歡舒緩或歡快的曲調(diào)，喜歡唱歌。安排以下音樂(lè)活動(dòng)內(nèi)容內(nèi)容一：?jiǎn)柡?、師生問(wèn)好：同學(xué)你好，老師您好（12345|54321）2、學(xué)生之間相互問(wèn)好，要求互相握手，目光對(duì)視（3132|3132|5321）目的：培養(yǎng)孩子與老師和同學(xué)之間的情感，握手增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童的安全感。第49頁(yè)/共64頁(yè)50效果：重復(fù)刺激過(guò)程中，孩子的主動(dòng)語(yǔ)言得到了培養(yǎng)，只需要少量提示就能完成與老師和同學(xué)的問(wèn)好。內(nèi)容二：認(rèn)識(shí)物品（肥皂）說(shuō)白及聲唱歌詞：我叫肥皂，用處真是大，衣服抹一抹，污垢不見了（11123|33345|56543|55231）我是小小盆，用處也很大，清水裝肚里，洗衣全靠它。用簡(jiǎn)單有趣的曲調(diào)吸引兒童注意，使其對(duì)所學(xué)內(nèi)容印象深刻。幫助兒童增加語(yǔ)言詞匯。第50頁(yè)/共64頁(yè)51內(nèi)容三：律動(dòng)（洗手絹，邊說(shuō)邊做）拍手叉腰，拍手叉腰，轉(zhuǎn)一個(gè)圈，沾點(diǎn)水呀，洗手絹呀，我們一起洗手絹。利用節(jié)奏調(diào)節(jié)說(shuō)話的速度及音量。培養(yǎng)兒童的模仿能力。第51頁(yè)/共64頁(yè)52內(nèi)容四：小音樂(lè)劇表演我叫李圓圓，今年10歲，已經(jīng)是三年級(jí)的學(xué)生了，我會(huì)刷水杯，還會(huì)洗手絹，自己事情自己做，啦啦啦啦啦啦（31331|345-|345565|432-|3131|54323-|114566|5-|654321）通過(guò)音樂(lè)的旋律教導(dǎo)正確的語(yǔ)調(diào)運(yùn)用，兒童能說(shuō)出正確的句子。幫助兒童學(xué)習(xí)參與、感受快樂(lè)。同時(shí)此表演是兒童手拉手一起演唱，在其他人的帶動(dòng)下，自然地參與到課堂活動(dòng)中，注意力也有所集中。第52頁(yè)/共64頁(yè)53通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)，圓圓主動(dòng)語(yǔ)言明顯增多，從向老師問(wèn)好擴(kuò)展到日常生活需求的表達(dá)，與別人的目光對(duì)視時(shí)間有所延長(zhǎng)。認(rèn)知能力有了明顯的提高，喜歡參與集體活動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言理解也有明顯增強(qiáng)。第53頁(yè)/共64頁(yè)54案例三：林林，5歲，自閉癥孩子，對(duì)他人缺乏關(guān)注，和他人沒有主動(dòng)的目光接觸，無(wú)任何社交表示，注意力短暫且不集中，常常不能聽從指令和正確回答問(wèn)題，偶爾尖叫，發(fā)脾氣，還會(huì)有攻擊行為。但是有較高的音樂(lè)天賦。我們制定治療方案，通過(guò)音樂(lè)治療，對(duì)其目光接觸、聽從指令、集中注意力等方面的訓(xùn)練。每周個(gè)訓(xùn)2次，團(tuán)體訓(xùn)練2次，時(shí)間為3個(gè)月。第54頁(yè)/共64頁(yè)551、目光接觸主動(dòng)保持目光接觸會(huì)直接影響到注意力集中和交流能力的發(fā)展，如果沒有目光接觸，將會(huì)失去這些重要的信息。首先由一名治療師彈奏《你好歌》，引入音樂(lè)狀態(tài)，讓林林和身邊的每個(gè)同學(xué)以及治療師問(wèn)好，握手，并保持目光接觸，盡量延長(zhǎng)目光接觸時(shí)間，并給與適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。讓林林通過(guò)音樂(lè)培養(yǎng)興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。同樣在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，讓其唱《再見歌》并和每一位同學(xué)和老師說(shuō)再見（目光對(duì)視）第55頁(yè)/共64頁(yè)562、聽從指令在音樂(lè)治療活動(dòng)中，將一個(gè)較復(fù)雜的指令分為幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟。首先一名老師在鋼琴上彈奏《鈴兒響叮當(dāng)》，讓林林能夠跟著鋼琴聲，用鈴鼓打出節(jié)奏。先讓林林學(xué)習(xí)“站起來(lái)”，當(dāng)他做的足夠好時(shí)，再教第二個(gè)步驟：“站起來(lái)，拿起鈴鼓，兩手打開，做預(yù)備動(dòng)作”做的足夠好時(shí)教第三個(gè)步驟：站起來(lái)，拿起鈴鼓，準(zhǔn)備，跟著琴聲打節(jié)奏當(dāng)把這些指導(dǎo)語(yǔ)融入歌曲后，就可以有效的幫助自閉癥兒童在音樂(lè)活動(dòng)中學(xué)習(xí)聽從連續(xù)的指令。連續(xù)幾次在治療師的協(xié)助下完成指令后，當(dāng)《鈴兒響叮當(dāng)》響起時(shí)，林林就能夠獨(dú)立的完成這項(xiàng)任務(wù)了。第56頁(yè)/共64頁(yè)573、集中注意