第十章TANG女，51歲。右下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊突然增大，并出現脹痛，逐漸加重。1小時前出現右下腹陣發痛。查體：表情痛苦，腸亢進，可聞及氣過水聲。右腹3cm×3cmA.ShouldiceFergusonHalstedMcVayBassini在處理疝囊后，一般將切斷的韌帶修復后縫合答案:DA.單純疝囊結扎術B.McVay法疝修補術C.BassiniD.HalstedE.Ferguson答案（1）管結構（2）Hesselbach三角組成（3）股管結疝【調整后的講課順序】（1）管結構及斜疝的發病機（1）疝的臨床類型（2）嵌頓性和絞窄性疝的治第一節疝——斜疝與直由腹內臟器或組織經管突出而形成管結構——斜疝的通道——點長約4～5cm，內含（女性稍狹長，內含圓韌帶）【管解剖TANG】第1步——初下壁：為韌帶和腔隙（陷窩）韌帶前壁：最外面是皮膚、皮下組織，淺層為腹外斜肌腱膜，有腹內斜肌的部分肌纖維。后壁：為腹橫筋膜和腹膜，其內側1/3尚有鐮。【管解剖TANG】第2步——簡化下壁——韌帶+腔隙韌帶后壁——腹膜+腹橫筋膜+鐮。內口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。【管解剖TANG】第4步——圖后壁：腹橫筋膜和腹膜，內側1/3尚有鐮。下壁——韌帶+腔隙韌帶。隨之下移的腹膜形成一鞘突，緊貼其后壁鞘突下段在出生后不久成為固有，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為性斜疝的疝囊，構成斜疝或積液，或同時存在。右側下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側疝較多。①區解剖缺陷，腹壁薄弱②腹橫筋膜和腹橫肌發育不全，不能關閉管深環③腹內壓增高：慢性咳嗽、肥大致排尿、便秘、腹水、妊娠等發病深環（內口）驗經管，可進陰小結：直疝的特點補充：斜疝的特點兒童、青壯年——突出于管——易嵌頓——梨形——進入陰囊——壓住深環，疝塊不再突（四）疝的手術治關閉內環、加強或修補管管壁及腹壁薄弱部分單純疝囊結扎術（不做修補顯露疝囊頸，于此處行結扎或貫穿縫合。單純疝囊結扎術適用于Bassini第一種思路：加強前壁——適用于：腹橫筋膜已哆開、松弛，管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝③McVay法:在后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上。還可用于：股疝修補，直疝患者用此術④Shouldice加強內環：將腹橫筋膜自恥骨結節處向上切開，直至內環，然后將切開的兩葉予以縫合，先適用于：較大的成人斜疝和直疝。術后復發率低。匯總：疝修補方式關鍵考點TANGBassini不足：人工材料有排異和合并以及嵌頓性疝、絞窄性疝有可能者慎用經腹腔鏡疝修補術：小、痛苦少、恢復快、美觀，并可同時發現和處理并發疝、雙側疝具體手術方法（簡單了解即可內的整個薄弱區均得以加強法第二節股疝前緣——韌帶；多見于40歲以上婦女。常在韌帶下方卵物后，疝塊有時并不完全。手術方法：疝囊結扎+修補術，最常用McVay法——為什么【回顧】McVay法:在后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上也可在處理疝囊后，在韌帶下方把韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起以關閉第三節（1）疝的臨床類（一）疝的臨床類括闌尾）、乙狀結腸或隨之下移而成為疝囊壁的一部分。在疝環處腸管易壞死——絞窄性疝腸系膜動脈搏動，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。則：③因麻醉作用而自行回納腹腔未見腸管者，必要時行探查術④疝囊內已有，或做腸切除腸吻合時手術區被污染者，僅做疝囊結扎構成管前壁的組織結構C.韌【參考答案】【參考答案】，74歲，右側區可復性腫塊8年，查體：直立時，在內側端、恥骨結節上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行。該最可能的診斷是BC.交通性積液D.斜E.直【參考答案】加強管前壁的疝修補方法【參考答案】絞窄性斜疝在行腸切除吻合術后應疝囊結【參考答案】【參考答案】A.單純疝囊結扎術B.McVay法疝修補術C.BassiniD.HalstedE.Ferguson【參考答案】女，51歲。右下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊突然增大，并出現脹痛，逐漸加重。1小時前出現右下腹陣發痛。查體：表情痛苦，腸亢進，可聞及氣過水聲。右腹3cm×3cmA.Shouldice【參考答案】在處理疝囊后，一般將切斷的韌帶修復后縫合【參考答案】10.70歲老年患者，左側突出半球形包塊。不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗，易還納，【參考答案】11.，50歲，因右斜疝行手術治療。術中發現疝囊壁的一部分由盲腸組成，應診斷A.Littre【參考答案】12.，6個月。哭鬧時，右側隆起腫塊，平靜時腫塊可自行。最佳處理措施A.繃帶壓住深環，觀E.盡早施行疝囊結扎術700