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五通橋中醫(yī)院雙向轉診制度及服務流程步l使轉診患者及時總結時在并6125123

信陽市腫瘤醫(yī)院姓名性別年齡聯(lián)系電話轉往醫(yī)療機構費別（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他）轉診原因轉回日期病情轉歸：痊愈好轉死亡轉診醫(yī)師簽名年月日雙向轉診單（上轉單）編號：姓名性別年齡聯(lián)系電話轉往醫(yī)療機構費別（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他）轉診目的：病情摘要：轉診注意事項：轉診醫(yī)療機構名稱（蓋章

轉診時限：年至年轉診醫(yī)生簽名

月月

日日聯(lián)系電話：患方簽字：

年

月

日信陽市腫瘤醫(yī)院姓名性別年齡聯(lián)系電話轉往醫(yī)療機構費別（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他）轉診原因轉回日期病情轉歸：痊愈好轉死亡轉診醫(yī)師簽名年月日雙向轉診單（下轉單）編號：姓名性別年齡聯(lián)系電話轉往醫(yī)療機構費別（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農合、自費、其他）轉診目的：病情摘要：轉診注意事項：轉診醫(yī)療機構名稱（蓋章

轉診時限：年至年轉診醫(yī)生簽名

月月

日日聯(lián)系電話：患方簽字：

年

月

日首診負責制度度“臨界病人”，

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