使用CS100主動脈內球囊反搏泵第1頁/共54頁反搏治療主動脈內球囊反博（intra-aorticballooncounterpulsation,IABP）是機械輔助循環方法之一，系通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。1952年Kantrowitz實驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代初，Clauss開始主動脈內反博的探索，在收縮期把血液從主動脈內吸出，在舒張期打回主動脈內。此后，Moulopoulos研制了主動脈內球囊泵，利用氣囊的充氣與排氣，取得了與Clauss相同的“反博”效果，經不斷研究改進，1967年Kantrowitz首先用于臨床治療心源性休克。第2頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第2頁/共54頁左心室衰竭

–時間的循環左心室心肌收縮能力損失

心臟外科心肌梗死

心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低第3頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第3頁/共54頁供給需求MVO2左心室衰竭第4頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第4頁/共54頁V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形第5頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第5頁/共54頁球囊充氣第6頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第6頁/共54頁3002001000Systole

Diastole

LeftCoronaryArteryRightCoronaryArteryCoronaryBloodFlow(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompany

（大部分冠脈灌注發生在心動周期的舒張期）第7頁/共53頁第7頁/共54頁球囊放氣第8頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第8頁/共54頁反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=第9頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第9頁/共54頁需求MVO2冠脈結構舒張壓

舒張期時間

O2

成分

血紅蛋白

HBG

動脈氧分壓

PaO2

心率后負荷前負荷收縮力

心肌氧供給和需求的基本要素供給第10頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第10頁/共54頁IABP輔助詳解第11頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第11頁/共54頁時相錯誤-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應: ? 主瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細管楔壓

(PCWP) ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.第12頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第12頁/共54頁時相錯誤-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

無反搏收縮壓球囊于主瓣關閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.第13頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第13頁/共54頁時相錯誤-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓無反搏舒張末壓球囊于舒張期內過早放期波形特點:

? 反搏壓出現后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.第14頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第14頁/共54頁時相錯誤-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時間延長 ? 反搏壓外觀看來加寬生理效應: ? 完全沒有減低后負荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷?DatascopeCorp.第15頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第15頁/共54頁第16頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第16頁/共54頁ACC/AHA推薦使用主動脈內球囊反搏治療“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularization.”

如今在休克的治療中使用的主動脈內球囊反搏是保證循環穩定再血管化治療過渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428第17頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第17頁/共54頁適應癥內科治療：接近梗塞；頑固性不穩定心絞痛；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并發癥（急性MR或者VSD或乳頭肌斷裂）；頑固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性頑固性的心律失常；心肌頓挫外科手術輔助：用于高危診斷，經皮血管成形和介入手術心功能的穩定輔助；輔助體外循環脫機；過渡到其它左室輔助裝置；手術中搏動性血流形成；術后心功能異常/低心排綜合征；心臟手術前的預防措施；糾正心臟缺陷手術后的心臟支持；非心臟手術前的心臟支持第18頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第18頁/共54頁常見適應癥應用比例統計PCI后血流動力學支持(20.6%)心源性休克(18.8%)體外循環脫機(16.1%)高風險病人術前輔助(13.0%)頑固不穩定性心絞痛(12.3%)頑固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心臟結構性并發癥(5.5%)轉用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關的室性心律失常第19頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第19頁/共54頁應用指征（1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。(2)心排血指數＜２。０L/min/m.(3)平均動脈壓＜５０mmHg.(4)左房壓＞２０mmHg.(5)CVP＞１５cmH2o.(6)尿量＜0.5ml/kg/h（7）末梢循環差，手足涼。（8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。有如上指征者，應盡早應用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。第20頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第20頁/共54頁禁忌癥1. 嚴重的主動脈疾病2. 腹動脈或主動脈有動脈瘤和夾層3. 髂動脈嚴重鈣化或外周血管有病變4. 過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入，及其其他經皮穿刺禁忌癥患者，必須使用竅管。第21頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第21頁/共54頁IABP操作詳解CS100性能特點：A.設計上：充分使用自動化來取代人工的干預，避免新的客戶在使用過程中的擔心。B.動力系統和軟件系統更加先進，能夠適用各種各樣病情復雜的病人的病情。C.中文版的操作系統，整體機器講解,操作面板內容，報警信息，警告信息，更加清晰易懂。第22頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第22頁/共54頁CS100的使用將電源線插入合格的交流電源插座保證電源線與反搏泵背面的接口穩定連接總電源位于開的位置第23頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第23頁/共54頁CS100的使用打開主機電源開關，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現系統測試通過信息。第24頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第24頁/共54頁第25頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第25頁/共54頁CS100的使用反時針旋轉氦氣瓶上的十字開關打開氦氣瓶請勿撥動此開關，此開關為氦氣瓶固定開關。第26頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第26頁/共54頁CS100的使用連接心電圖導線和壓力傳感器ECG電纜連接口血壓電纜連接口外接ECG電纜連接口第27頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第27頁/共54頁ECG導聯的接法第28頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第28頁/共54頁中心腔血壓監護的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處第29頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第29頁/共54頁CS100的使用中心腔壓力監護連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣第30頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第30頁/共54頁CS100的使用持續按壓力調零鍵2秒鐘進行壓力調零，然后將壓力傳感器與病人相通。第31頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第31頁/共54頁CS100的使用當導管置入完成后，將氣路延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處第32頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第32頁/共54頁CS100的使用按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側燈閃爍第33頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第33頁/共54頁CS100屏幕第34頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第34頁/共54頁CS100鍵盤第35頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第35頁/共54頁IABC置入IABC_Insertion_Chs.avi第36頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第36頁/共54頁導管置入位置關鍵導管置入方法：1.導管室（DSA)置入。2.量體位方法。說明原因：降主動脈與輔主動脈，球囊直徑（1.5cm），成人：2.5cm。第37頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第37頁/共54頁IABCDatascope提供全系列導管常用導管有34cc、40cc兩種以病人的身高作為選擇導管的依據第38頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第38頁/共54頁50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第39頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第39頁/共54頁?DatascopeCorp.第40頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第40頁/共54頁

壓力傳感器

反搏泵

主動脈反搏導管的置入:最好在有造影條件的情況下置入IAB導管的頭端應位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。如果沒有造影條件，將IAB導管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入的長度。[備注：置入后應立即進行X線攝片，以確認球囊導管置入在正確位置。]第41頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第41頁/共54頁?DatascopeCorp.第42頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第42頁/共54頁穿刺套裝氣路延長管的此端與機器相連氣路延長管的此端與導管相連第43頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第43頁/共54頁第44頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第44頁/共54頁反博機器的操作1.監測血壓及波形，可通過橈動脈穿刺，應用雙腔氣囊導管者可通過導管測壓，觀察動脈壓力波形變化，根據波形，調整反博時相。2.連接心電圖導聯，選擇R波高尖。T波低平的導聯，觸發反博。3.調整反博時相，使氣囊在心臟舒張期相當于動脈重波切跡處充氣，在心臟收縮前排氣。調整好反博時相非常重要，是獲得最佳輔助效果的關鍵。充氣過早，主動脈瓣尚未關閉，阻礙心室排空，加重心臟負擔；充氣過遲，減少舒張壓升高時間；排氣過早，同充氣過遲；排氣過遲，增加心臟射血阻力。4.正常情況下，無論心率快慢，都選擇1:1輔助比率，對病人輔助效果最好。心率過快時，仍然保持1:1輔助比率。病人穩定，準備脫機時，需要漸進調低輔助比率1:2,1:3，觀察病人病情依然穩定后，考慮撤機。5.操作者應熟悉機器性能及操作程序，密切注意血液動力學變化及輔助效果，分析血壓曲線中波形是否達到最佳輔助效果，根據病情變化。心率快慢隨時調整有關參數。6.充氣量保持充氣量最大。充氣量低于50%，容易形成血栓。第45頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第45頁/共54頁輔助有效的指標1.升壓藥用量逐漸減少。2.心排血量增加。3.血壓逐漸回升。4.心率、心律恢復正常。5.尿量增加。6.末梢循環改善，手腳變暖。如應用IABP后病情無改善，甚至惡化，應進一步查找原因。第46頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第46頁/共54頁應用失敗的與原因1.應用太晚，醫生試圖用藥物糾正心衰，對應用IABP猶豫不決，低血壓時間長，組織缺氧，造成多臟器功能不可逆性衰竭。2.撤除過早，病情有所恢復，但尚未穩定，撤出IABP后又重新惡化。3.病情過重，IABP在心臟具有一定的收縮功能和維持一定血壓的情況下才有效，更嚴重的心衰需左心輔助裝置或心臟移植。4有影響心臟的機械性因素，如先天性心臟病畸形矯正不滿意，冠狀動脈搭橋后橋阻塞，這些患者應用IABP無效，應盡早再次手術。第47頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第47頁/共54頁提高輔助效果的其他措施盡管IABP療效優于目前應用的任何藥物,但IABP不能替代常規療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。1.保持血容量平衡，既要補足血容量，又要防止循環血量過多。2.糾正酸中毒。3.糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。4.應用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快第48頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第48頁/共54頁停用指征1多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依賴性小，減藥后對血流動力學影響小。2心排血指數＞２.0L/min/m-2．３平均動脈壓＞８0mmHg.4尿量＞１ml/kg/h.5手足暖，末梢循環好，意識清醒，問答正確。6已撤除呼吸機且血氣正常。7減少反博頻率或反博幅度時，上述指標穩定。第49頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第49頁/共54頁并發癥的防治1下肢缺血多見。原因：股動脈粥樣硬化斑塊狹窄；血栓脫落，下肢動脈栓塞；氣囊導管或鞘管粗，股動脈細，阻塞股動脈；氣囊導管或鞘管周圍血栓形成。2感染切開植入法多見，經皮穿刺法很少發生。原因：緊急情況下操作，消毒不徹底。預防：注意無菌操作，全身及切口局部用抗生素。處理：局部換藥，如感染經久不愈，取出殘留的人工血管，以滑線縫合血管壁。3出血多見于切開法。原因：人工血管吻合口縫合不嚴，血管分支損傷。體外循環機制紊亂，胸腔或心包引流液多。預防及處理：人工血管吻合嚴密；體外循環后，暫不用抗凝藥；腹股溝局部沙袋壓迫止血。4導管插入夾層表現：反博效果與氣囊在主動脈腔內時相同，只在尸解和動脈造影時發現，有引起主動脈穿孔破裂的危險。預防：切開法插入導管時認清解剖層次，先吻合人工血管后插入導管；經皮穿刺法植入時，穿刺針回抽血液通暢，以保證穿刺針在血管腔內。5動脈撕裂穿孔表現為不可解釋的低血容量。預防及處理：操作準確輕柔，遇阻力時可旋轉導管方向，不可暴力強行插入，如發生，要立即手術。6氣囊破裂原因：在插入氣囊導管時，尖銳物擦劃氣囊，動脈粥樣硬化斑塊刺傷氣囊。表現：反博波形消失，安全囊內有血液吸入。預防及處理：應用前常規檢查氣囊有無破裂，氣囊不要接觸尖銳、粗糙物品，一旦發生要立即更換氣囊導管，否則進入氣囊的血液凝固，氣囊將無法拔出，只能通過動脈切開取出。7血小板減少8血栓癥9導管置入困難10感染第50頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第50頁/共54頁報警警示學習參閱中文說明書第51頁/共53頁

牛牛文庫文檔分享第51頁/共54頁護理注意事項1.傳感器的位置和病人腋中線平行，確保壓力數值的精確。2.定時沖肝素鹽水，保證中央腔的通暢，觀察Y型分叉處回血情況，隨時沖洗。3.病人傾斜角度大于135度，防止導管打