產褥期產褥產褥早 （住院期間產后2小時內警惕嚴重產羊水栓子心衰認真執行產后2小時觀生命體主收縮情況，宮底高量、性充盈切口狀產后2小時是產 的高發時強調正確估 2小 量達400ml未控制 遵照產 處理流對有產 傾向產婦做好預防措產 處理流產褥 變復舊胎盤娩出 逐漸恢復至未孕前狀態（需6周體肌纖維縮 產后1

縮小至孕12降至骨盆腔恢復至孕前 產后3周胎盤附著面 產后7-10天宮頸內口縮小閉合壁肌張力逐漸恢復，粘膜皺襞于產后3輕度水腫于產后2-3日逐漸消退，切口4-5盆底組 分娩中胎先 盆底肌肉筋膜過度伸彈性降低且伴盆底肌纖維部堅持做產后康復鍛煉，可在產褥期內即恢復至變泌乳了解泌乳機制，促 喂分娩后雌孕激素急劇下降，催乳激素使乳腺細胞開始分吸吮反射性引起神經垂體釋放縮宮素乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮從腺泡、小乳導管進入輸乳導管和影響分泌因素指導喂養技巧，預防乳腺循環系產后72h內產婦血循環量仍增加15-25%，尤其產后產后2-6周血循血液系 泌尿系 受壓、留孕期腎盂腎盞、輸尿管生理性擴張產后3個月恢消化系胃腸道肌張力較低，食欲欠佳，喜湯類，易2周內恢內分泌產后雌孕激素急劇下降，產后 至孕前水FSH、LH產后6周逐未哺乳婦女平均產后10周恢 ，6-10 復哺乳婦女平均產后4-6月恢 復潮延免疫系機體免心理變50-70%產婦易產褥期第7加強對妊產前已產褥期新出現的癥象要高度警惕，仔細分析，防止漏產褥期產褥期靜脈血栓栓塞性疾病產褥期婦女嚴重并發 潛在致死早期診斷規范治療結局良較非妊娠期高6西方國家VTE占孕產 原因的產褥期顱內靜脈系統血栓 認識提 產褥期發病力學改變血孕期血流量增加20-腦靜脈竇管壁缺乏彈（二）凝血/纖維蛋白原升高4-凝血因升纖維蛋白溶解活性降蛋白S活性降低50-獲得性抗蛋白C活性增發病

產褥期 （四）獲得高齡產肥多妊娠期高血壓疾羊水過腦靜脈畸診臨床表現多高度

產褥期缺乏特異嚴重頭痛、 肢體活半數僅產褥期診D-二聚體升高CSF檢頭顱CT顯示密度信號索癥（cord三角癥（high-densitytriangle空δ（emptydeltasignCT增強后出現CT缺點：陽性率較低（20-30%無法顯示，特異性不強 脈和靜脈竇血栓較窄閉 產褥期治疏通靜脈肝使APTT延長至少1倍以上維持1-4性期后口服華法令維持3溶迅速血管再通， 并發癥風險高，目前僅對少數經足量抗凝無效無顱 ，重癥患者尤 者，謹慎地有監護條件下行局部溶（通過股靜脈將微導管置入血栓部位rt-產褥期治經導管機械取栓術或手術取藥物減輕腦水腫，降低顱內壓保護神抗生水電解質平抗癲預早期干定期產前檢注意液體平衡，補充電解術后早期活動避免長期臥避免高脂飲晚期產指分娩24小時以后的產褥期，多發于產后1-2周，遲者6-8周表現為大、產后間斷性或持續性少中量突然轉為大中發病量更難以估計原胎盤、胎膜、蛻膜殘復舊切 裂切口宮頸管裂

粘膜下肌絨 抗凝劑使晚期產處 、抗休克、輸血、止血宮縮超聲確 原胎盤、胎膜、殘留大 者排除產道損傷清不多可保守治療擇期清剖宮產者清宮尤其謹切口裂開范圍較小，周圍組織新鮮 好、擴大切口再次縫合周圍組 壞死 切有條件時可先作介入治晚期產預嚴格掌手術 切口選擇適操作仔細，看清解剖位注意孕婦整體情況營養、貧血羊水栓塞指羊水物質進 循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭一系列病理改變的嚴重并發診 目前傾向以臨床表現為主，根據國際常用標準（1998 國家診斷標準--急性發生的低血壓或心跳驟--急性缺氧表現：呼 或呼吸停--凝 ，有血管內凝血因子消耗或纖溶增加 依據或臨上表現無法解釋的嚴--上述現象發生在分娩、剖宮產 術或產后30分--對出現的征象無法用其羊水栓塞鑒別診子急性左血栓性肺腦血管產羊水栓塞治產后出現的AFE大多 DIC為合理適時應用肝素有利于阻斷DIC發早期小劑量25-監測血凝指標指導劑 肝素基礎上輸血、FFP、冷沉淀等補補充凝血因子速度大于體 切保護腎功能，防止腎注意尿量、容量補充、利尿劑應羊水栓塞預規范掌握醫療指南，不盲目憑經驗去干預產早期識別AFE前驅癥羊膜腔穿刺操作，中期妊 操作破膜需待羊水流盡后鉗臨床醫生發現產婦分娩過程、剖宮產中或產后30分鐘內出現呼吸 意失該警可A，查時鑒、分回婦。產褥 服----根 市產褥 服務規產 服產褥 目的對孕婦從分娩結束到產后42天進行服務和指導，使產婦順利喂養成功和新生兒健產褥早 （住院期間）由助產醫療機服務內正常分娩產婦至少觀察創建良好的休養環境 喂養指導，加強營養衛生、活動鍛練指復舊狀妊娠合并癥、并發癥的產后病情監出院時提供住院小結 產褥期健康教育宣傳折產 服新生兒（一）出生處理好第一口呼保篩選性的體檢，Apgar評處理好臍衣著柔軟寬適，保暖性胎膜早破＞12-24h者，做新生兒鼻部、外耳道皮膚拭子細菌培滴產 服新生兒（二）入嬰兒室Apgar評胎齡評了解出生經檢查新生兒有否窒息并發查臍帶殘端有發現畸形、產傷 性疾病等及時與家屬聯產 服新生兒（三）日常護理淋浴、注意全身有無異常情保喂篩選病理新生兒：注意第一次胎糞及尿液排出時每日稱1次體重，如生理性體重下降＞6%,應查原記錄黃疸出吸吮力開展新生兒代謝性疾病篩對高危新生兒必須轉入有條件的醫 機產 服產后家庭訪視本區訪視第一

距第一次訪視5-7代

有異常另行第一次訪 收到訪視單3個工作日第二次訪

距第一次訪視5-7有異常另行產 服訪視內容（產婦過、、 體檢：一般情況、精神狀態、心理是否有抑郁癥測定TPR檢復舊情腹部 傷口愈合情惡露量、色觀察喂奶全過對產褥期常見的異常情況進行指導和處對產褥期新出現的癥狀引導去醫院早診產 服訪視內容（新生兒詢問：嬰兒出生孕周、體重、有無窒息或黃疸、計劃免疫、喂養、睡眠排便排