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文檔簡介

職業健康檢查職業病知識培訓詳解演示文稿當前1頁,總共62頁。(優選)職業健康檢查職業病知識培訓當前2頁,總共62頁。臨床表現

1.腹痛、腹瀉、嘔吐、大便呈黑色;

2.頭痛、頭暈、失眠、甚至煩躁、昏迷;

3.心悸、面色蒼白、貧血;

4.血管痙攣,肝腎損害;診斷依據

1.有鉛及其化合物接觸史。

2.有典型的臨床癥狀和體征。

3.尿中或血中鉛濃度明顯升高。當前3頁,總共62頁。當前4頁,總共62頁。當前5頁,總共62頁。當前6頁,總共62頁。二、錳及其化合物中毒

錳(manganese)是一種脆而硬的銀灰色金屬。其化學活性與鐵近似,暴露于空氣后表面即被氧化。錳的化合物超過60余種,其中以二氧化錳(MnO2)最穩定。錳及其化合物主要用于錳礦的開采、錳鐵冶煉、錳合金、電焊條的制造與使用,此外,亦用于玻璃、陶瓷、染料、油漆、火柴、塑料、合成橡膠、化肥和醫藥等工業。長期密切接觸錳化合物而又缺乏防護,可引起慢性錳中毒,當前7頁,總共62頁。錳及其化合物中毒

作用部位

肝、胰、腎、腦損傷

損傷細胞線粒、耗竭多巴胺

癥狀

精神萎靡、注意力渙散

語音低沉當前8頁,總共62頁。發病機制:錳中毒的確切機制不完全清楚,有人認為錳抑制酪氨酸羥化酶和多巴脫羧酶活性,使多巴胺及5-羥色胺的生成減少;也有人認為錳可抑制三磷酸腺苷的合成,產生神經細胞內能量代謝障礙;錳通過對興奮性氨基酸及其受體的影響,可干擾細胞膜對鈣的轉運機制;此外,體內過多的錳能激活細胞色素氧化酶P450的活性,產生大量自由基。當前9頁,總共62頁。病理:錳主要侵犯中樞神經系統,病變主要在基底節的紋狀體和蒼白球,也可累及丘腦、小腦、脊髓和周圍神經。病理檢查主要見蒼白球和黑質網狀帶神經細胞減少,膠質細胞增生,上述病變分布與原發性帕金森病有所不同,后者以中腦黑質致密帶細胞變性或消失為突出表現。當前10頁,總共62頁。診斷要點

根據錳的職業接觸史、錐體外系損害為主的臨床表現,參考現場衛生學調查資料和有關實驗室指標,診斷慢性中、重度錳中毒并不困難,但須與帕金森病、腦動脈硬化、腦炎后震顫麻痹、一氧化碳中毒后遺癥及肝豆狀核變性鑒別。對慢性錳中毒的早期診斷尚有困難,肌張力增高迄今尚缺乏客觀、靈敏的定量方法,而生物材料中錳含量的測定,無助于診斷。當前11頁,總共62頁。臨床表現慢性錳中毒(chronicmanganism)是錳中毒的主要表現類型,系長期吸入高濃度的錳煙或錳塵所致。一般發病工齡5~10年。1.輕度中毒:嗜睡或失眠、頭昏、頭痛、乏力、記憶力減退、情緒低落、注意力渙散、對周圍事物缺乏興趣,精神委靡,或欣快、話多、易激動、好哭等情緒改變;常有多汗、性功能減退等自主神經功能紊亂異常。此外可有四肢麻木、疼痛、夜間腓腸肌痙攣。檢查見肌張力增高不恒定、手指明顯震顫。

當前12頁,總共62頁。2.中度中毒:上述癥狀進一步加重,出現輕度或中度錐體外系神經障礙。步行緩慢、易被絆倒,面部表情不活躍,口吃、語言單調、語音低沉,四肢肌張力增高,舉止遲緩、動作笨拙,完成精細動作困難,向后退步困難、蹲下易跌倒,單足站立不穩,昂白征陽性。少數患者有感覺型周圍神經病。當前13頁,總共62頁。3.重度中毒:在中度中毒的基礎上出現明顯的錐體外系損害,恒定而持久,表現為全身肌張力明顯增高,四肢肌張力呈“鉛管樣”或“齒輪樣”增高,四肢粗大震顫,震顫可累及下頜、頸部和頭部。精神癥狀多表現為感情淡漠、反應遲鈍、不自主哭笑、易激動、記憶力顯著減退、智能下降、強迫觀念、沖動行為等。部分患者有錐體束征。

當前14頁,總共62頁。實驗室檢查

(1)尿錳:尿錳大致可以反映機體近期吸收錳的情況,但與患者中毒癥狀不呈平行關系,不能作為診斷依據,正常參考值上限0.18μmol/L(10μg/L)。

(2)糞錳:糞錳排泄量受攝入食物和飲水含錳量的影響較大,而且存在明顯的個體差異。糞錳增高可作為錳的接觸指標。

(3)腦脊液錳:正常人腦脊液中僅含錳0.8~7μg/L。有報道錳中毒患者腦脊液中含錳量顯著增高,超過正常人及錳接觸工人近10倍。當前15頁,總共62頁。影像學檢查

腔隙性腦梗死。MRIT1加權像顯示蒼白球密度增高。晚期患者可見腦室系統擴大及腦萎縮。正電子發射掃描(positronemissiontomography,PET)檢查錳中毒患者可見腦內6-氟多巴攝取正常,而帕金森病患者PET表現為黑質致密帶和紋狀體神經元對6-氟多巴攝取降低80%,這一特點與慢性錳中毒病理改變主要損及黑質紋狀體系統的突觸后通路是一致的。當前16頁,總共62頁。當前17頁,總共62頁。當前18頁,總共62頁。當前19頁,總共62頁。當前20頁,總共62頁。三、砷中毒

砷俗稱砒,為銀灰色晶體,具有金屬性,毒性很小,但其化合物都有毒性。

病因

砷中毒主要由砷化合物引起,三價砷化合物的毒性較五價砷為強,其中以毒性較大的三氧化二砷(俗稱砒霜)中毒為多見,口服0.01~0.05g即可發生中毒,致死量為0.76~1.95mg/kg。砷化物還可經皮膚或創面吸收而中毒。長期接觸砷化物可引起慢性中毒。熔燒含砷礦石、制造合金、玻璃、陶瓷、印染、含砷醫藥和農藥的生產工人和長期服用含砷藥物均可引起砷中毒,飲水中含砷過高,可引起地方性砷中毒。

當前21頁,總共62頁。臨床表現

1.急性砷中毒

多為誤服或自殺吞服可溶性砷化合物引起。口服后10分鐘至5小時出現癥狀。

(1)急性胃腸炎表現

咽喉、食管燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、“米泔”樣糞便(有時帶血)、可致失水和循環衰竭、腎前性腎功能不全等。

當前22頁,總共62頁。(2)神經系統表現

有頭痛、頭昏、乏力,口周圍麻木、全身酸痛。重癥患者煩躁不安、譫妄、妄想、四肢肌肉痙攣,意識模糊以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。急性中毒后3日至3周出現遲發性多發性周圍神經炎;表現為肌肉疼痛、四肢麻木、針刺樣感覺異常、上下肢無力,癥狀有肢體遠端相近端呈對稱性發展,以后感覺減退或消失,重癥患者有垂足、垂腕,伴肌肉萎縮,跟腱反射消失。當前23頁,總共62頁。(3)其他臟器損害

急性吸入砷化物主要表現有咳嗽、噴嚏、胸痛、呼吸困難、甚至咽喉、喉頭水腫,以致窒息。消化道癥狀發生較晚且較輕。皮膚接觸部位可有局部瘙癢和皮疹,一周后出現糠秕樣脫屑,繼之局部色素沉著、過度角化。急性中毒40~60天,幾乎所有患者的指、趾甲上都有白色橫紋(Mees紋),隨生長移向趾尖,約5個月后消失。發生中毒性肝炎(肝大、肝功能異常或黃疸等)、心肌炎、腎損害、貧血、白細胞減少或增多等。當前24頁,總共62頁。2.慢性砷中毒

除神經衰弱癥狀外,突出表現為多樣性皮膚損害,皮膚干燥、粗糙,可見丘疹、皰疹、膿皰,少數人有剝脫性皮炎;毛發有脫落。黏膜受刺激可引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻出血,甚至鼻中隔穿孔;結膜炎、齒齦炎、口腔炎和結腸炎;慢性中毒性肝炎,極少數發展成肝硬化;骨髓造血再生不良;四肢麻木,感覺減退等周圍神經損害表現;長期砷接觸的人群中,肺癌發病率較高。當前25頁,總共62頁。當前26頁,總共62頁。當前27頁,總共62頁。當前28頁,總共62頁。當前29頁,總共62頁。當前30頁,總共62頁。

四、

苯中毒

苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后,出現以中樞神經系統麻醉作用為主要表現的病理生理過程;慢性苯中毒是指苯及其代謝產物酚類直接抑制了細胞核分裂,導致細胞突變,影響了骨髓的造血功能。臨床表現為白細胞計數持續減少,最終發展為再生障礙性貧血或白血病。當前31頁,總共62頁。臨床表現

1.急性中毒

(1)神經系統

頭痛、眩暈、耳鳴、復視、步態蹣跚、酩酊感、嗜睡,重癥者有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等表現,少數患者出現周圍神經損害;進一步發展為神志模糊加重,進入淺昏迷狀態,呼之不應,繼續吸入高濃度的苯則進入深昏迷。嚴重者呼吸停止,心搏停止。發病過程決定于空氣苯濃度的高低,從數分鐘到數小時,心搏停跳前積極搶救,可在數分鐘到數小時內恢復。如果發生深昏迷,吸人高濃度者可發生“閃電樣”死亡。當前32頁,總共62頁。(2)呼吸系統

見于吸入中毒,出現咳嗽、憋氣、胸悶,重者持續時間長,或者呼吸微弱時,可并發缺氧性肺水腫,可伴有眼部刺激癥狀。

(3)循環系統

面色潮紅、心悸、血壓下降,可發生休克、心肌炎、各種心律失常甚至室顫。心電圖可見一至二度房室傳導阻滯。

(4)消化系統

惡心、嘔吐、腹痛,口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉,其過程與酒醉或手術時的全身麻醉相似。當前33頁,總共62頁。2.慢性中毒

除神經系統外,還影響造血系統。神經系統常見的表現為神經衰弱和植物神經功能紊亂綜合征;痛、觸覺減退、麻木,多發性神經炎。造血系統損害:白細胞數和血小板數減少;嚴重者發生全血細胞減少和再生障礙性貧血;苯還可引起骨髓增生異常綜合征。白血病。苯引起白血病多在長期高濃度接觸后發生,最短6個月,最長23年。白血病以急性粒細胞白血病為主,其次為急性淋巴細胞白血病和紅白血病。當前34頁,總共62頁。檢查

1.急性中毒

(1)外周血白細胞總數升高,以后恢復正常;偶有降低者。

(2)血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。

(3)尿無機硫酸鹽占總硫酸鹽的70%以下。當前35頁,總共62頁。2.慢性中毒

(1)血常規:白細胞、血小板數減少,重者全血細胞減少;并發白血病時出現相應的某系血細胞異常。

(2)骨髓象檢查:了解造血損害的情況。在慢性中毒患者,對某系血細胞異常、全血細胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。

(3)中性粒細胞堿性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定。當前36頁,總共62頁。當前37頁,總共62頁。當前38頁,總共62頁。當前39頁,總共62頁。當前40頁,總共62頁。

五、甲醇中毒

甲醇主要以蒸氣的形式由呼吸道吸收進入人體,在皮膚粘膜被沾染情況下,可以通過完整的皮膚粘膜吸收。甲醇急性中毒臨床上以中樞神經系統損害、眼睛損害和代謝性酸中毒的相應表現為主,患者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊以及不同程度意識障礙;病情嚴重者可以出現肝臟、腎臟、心血管系統等多臟器系統損害。長期接觸甲醇,目前臨床未能確認會發生慢性中毒。當前41頁,總共62頁。病因

1.經口中毒者

多由有意服用甲醇、誤服甲醇或含甲醇的工業酒精勾兌的酒類或飲料所致。人口服中毒最低劑量約為100mg/kg體重,經口攝入0.3~1g/kg可致死。

2.職業中毒

主要見于甲醇的生產、運輸和以甲醇為原料或溶劑的工業。如通風不良或發生意外事故,短期內吸入高濃度甲醇,引起急性或亞急性中毒;若經皮膚吸收大量甲醇也可引起中毒。

當前42頁,總共62頁。臨床表現

1.急性中毒

見于誤服甲醇或含甲醇的工業酒精勾兌的酒類或飲料、或吸入大量甲醇蒸氣所致,臨床表現為中樞神經系統癥狀、眼部損害及代謝性酸中毒,可并發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等。

潛伏期8~36小時,若同時攝入乙醇,可使潛伏期延長。中毒早期呈酒醉狀態,出現頭昏、頭痛、乏力、嗜睡或失眠癥狀,很少出現乙醇中毒時的欣快感;嚴重者出現譫妄、意識模糊、昏迷等。雙眼可有疼痛、視物模糊或復視,視力突然下降、甚至失明;眼底檢查可見視網膜充血、出血、視神經乳頭水腫等。當前43頁,總共62頁。2.慢性中毒

可表現為視力減退、視野缺損、視神經萎縮,伴有自主神經功能紊亂等癥狀。

當前44頁,總共62頁。檢查

1.白細胞計數增高;部分肝、腎功能異常。

2.血氣分析

代謝性酸中毒(pH降低、SB減少及BE負值增加),二氧化碳結合力降低。

3.心電圖

可見ST-T改變、室性早搏等心律失常。

4.視覺誘發電位(VEP)檢查

對診斷視神經早期損傷有幫助。

5.顱腦CT檢查

嚴重中毒者可見白質和基底節密度減低及豆狀核病變。

6.血、尿液中甲醇、甲酸增高。

當前45頁,總共62頁。當前46頁,總共62頁。當前47頁,總共62頁。當前48頁,總共62頁。六、汽油中毒汽油為麻醉性毒物,主要作用于中樞神經系統,引起神經功能紊亂,低濃度引起人體條件反射的改變,高濃度可致人體呼吸中樞的麻痹。并且汽油在體內對脂肪代謝有特殊作用,引起神經細胞內類脂質平衡失調,血中脂肪含量波動及膽固醇磷脂的改變。勞動環境的高溫,加速汽油蒸發,使毒性增加,汽油與一氧化碳同時進入人體;人直接吸入液態汽油引起的中毒死亡。當前49頁,總共62頁。1.急性中毒

(1)輕度中毒多表現為輕度的麻醉作用,及眼結膜有刺激感,患者流淚、流涕、眼結膜充血、咳嗽、頭暈、劇烈頭痛、心悸、四肢乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、易激動、步態不穩、四肢震顫等表現。

當前50頁,總共62頁。(2)重度中毒極為少見,一般多發生在汽油蒸發濃度極高的環境下,引起的意識突然喪失,呼吸反射性停止而致死亡。有的吸入較高濃度的汽油蒸氣后,出現昏迷,四肢抽搐、眼球運動障礙或斜視、眼球震顫、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失。部分患者面色潮紅、心音微弱、脈搏加速或減慢、呼吸速而淺、嘴唇發紺、先有寒戰、體溫下降,繼而體溫升高可達40℃。另外,有的患者表現驚恐不安,產生幻覺、無原因的哭笑、手舞足蹈,呈癔病樣發作等。

當前51頁,總共62頁。2.吸入性肺炎

汽油吸入性肺炎,其原因一是司機用口吸堵塞的油管將汽油吸入肺內;二是汽油站工人跌入油槽,使汽油直接被吸人呼吸道,引發的支氣管炎、支氣管肺炎、大葉肺炎甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。當前52頁,總共62頁。3.慢性中毒

(1)神經衰弱癥候群

患者頭痛、頭暈、精神不振、全身乏力、記憶力減退。睡眠障礙,多表現為食欲不振、心悸、四肢肌肉酸痛等。

(2)多發性周圍神經炎

患者四肢發冷、麻木、不能走遠路,濕毛巾擰不干等,檢查手、足,呈手套、襪子型淺感覺障礙。

(3)汽油性癔癥

患者思想多不集中,幻聽幻覺,恐懼易激動,哭笑無常,呈癔病樣發作,嚴重者表現淡漠、語言遲鈍,出現類似精神分裂癥的癥狀。

(4)部分患者由于汽油中含芳香烴量較多,可引起貧血及白細胞總數減少。

(5)皮膚損害

因為汽油對皮膚有去脂作用,所以汽油接觸者皮膚干燥、破裂、角化、慢性濕疹和指甲黃染、變厚、下凹;有的引起急性皮炎和毛囊炎,出現紅斑、丘疹、水皰等皮膚損害。當前53頁,總共62頁。檢查

1.X線檢查

對于急性吸入性中毒,肺部可見片狀或致密團塊陰影。

2.血常規檢查

白細胞總數及中性粒細胞可增加。

3.肌電圖檢查

對于慢性中毒者神經-肌電圖顯示有神經源性損害。

4.嘔吐物檢查

嘔吐物中可以分析出毒物。當前54頁,總共62頁。當前55頁,總共62頁。當前56頁,總共62頁。當前57頁,總共62頁。當前58頁,總共62頁。

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