科傷[定義]線多無異常表現(xiàn)，故易被疏漏，影響治療。該損傷可占全頸椎各類損傷的29~[診斷]部，觸、痛覺損害重于深感覺。嚴(yán)重和部分脊髓損傷無明顯的脊髓中央管損傷的特征。帶節(jié)段性骨化鑒別。(二)損傷節(jié)段頸椎間盤和椎前軟組織影的變化。頸椎椎前損傷出血或水腫傷處椎前軟組織影腫脹，椎間隙增寬.(三)中老年患者常伴有頸椎退行性改變及椎管矢狀徑縮小，損傷多發(fā)生于C4~5、C5~6節(jié)段。壓物的來源和性質(zhì).[鑒別診斷]必須結(jié)合上述各項再作判斷.[治療](一)適應(yīng)證:(二)手術(shù)方法：根據(jù)脊髓致壓物的部位和范圍，選擇適宜的手術(shù)入路和減意。(2)、頸椎病后路單開門減壓術(shù)(二)物理治療：電針、神經(jīng)肌肉治療儀等治療。腰椎間盤突出癥[定義]腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病,又稱腰椎纖維破裂癥、腰椎髓核突出癥，是腰腿痛最常見的原因。本病好發(fā)于20~50歲的青壯年，男性和重體力勞動者多見。[診斷](一)有腰部外傷、慢性勞損史.大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史.(二)腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇(咳嗽、噴嚏時)，可有間歇性跛行，活動受限，并有側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下(四)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺減退或過敏,肌肉無力或萎縮，甚或癱瘓，膝、跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或/和鞍區(qū)麻痹.陽性(根腋型)，屈髖屈膝試驗陽性，仰臥挺腹試驗陽性.股神經(jīng)牽拉試驗陽性(L2~3、L3~4)。 (六)X線攝片檢查見脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生，碘油造影攝片準(zhǔn)確率在70%~90%,CT和MRI檢查可確診椎間盤脫出的部位和程度。(1)偏中央型障[鑒別診斷]突出癥所引起的根性疼痛實質(zhì)不同。該病缺乏陽狀加重，休息、下蹲時減輕，一般影像學(xué)檢查可明確鑒別。該病可有外傷或勞損史，表現(xiàn)為腰痛、臀部疼痛，活動時加重，疼痛可牽涉到大腿后側(cè)，點。肌勞損下肢反射性疼痛，但癥狀具有休息時輕、勞累后重的特點，病人常以拳擊腰部以緩解疼痛,且癥狀與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。一般經(jīng)休息、理療、推拿按摩可治愈。柱腫瘤脊柱腫瘤的腰痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長侵潤,壓迫神七、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。[治療](一)仰臥推拿法適用于癥狀較輕，脊柱側(cè)彎不重，直腿抬高可達(dá)50°者,患者仰臥，術(shù)者在腰腿痛處及相關(guān)穴位依次作按壓揉摩、拿捏、提腿拌動等手法。(二)斜搬伸腿法適用于個別癥狀嚴(yán)重,不能起坐的急性期患者,患者仰臥，術(shù)者一手按其髂骨后緣，一手放各3次，術(shù)畢可換體位作另一側(cè).C旁開10—20cm視患者體形調(diào)整)及棘突旁經(jīng)椎板間隙為穿刺入路點(椎板間隙入路主要針對有下肢癥狀者).3、局麻下，予射lCQuadrant下椎間盤髓核摘除術(shù)腰5椎板上緣，再剝離切除黃韌帶,分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見椎間盤髓核組織組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。(注：術(shù)中在分離粘連以及牽拉神經(jīng)根及硬脊膜時，必須手法輕柔,避免造成對神經(jīng)根和物治療,中成藥可選大活絡(luò)丹，疏風(fēng)功能鍛煉(一)重手法治療后,應(yīng)嚴(yán)格臥床3d,再配合床上腰背肌鍛煉1周，注意限制腰部前屈活動，下床活動,逐步做腰部前屈、下蹲活動。(二)開窗摘除術(shù)后4周可下床活動,椎板切除后摘除者適當(dāng)延緩下床活動時間。[療效評定標(biāo)準(zhǔn)]痊愈：腰部疼痛基本消失，直腿抬高試驗隱性，恢復(fù)正常工作;效：腰腿疼痛好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作.腰椎椎管狹窄癥[診斷](一)常有慢性下腰痛病史,部分病人有創(chuàng)傷病史。(二)多發(fā)于40歲以上中年患者。體力勞動者多見。(四)脊柱可有側(cè)彎，生理前突減小，可有下肢感覺障礙，腱反射遲鈍以及肌力減弱或肌(五)直腿抬高試驗陽性，腰部過伸試驗陽性.(六)X線攝片可以幫助診斷，CT及MRI能進(jìn)一步確定并定性.現(xiàn)為神經(jīng)根痛,而無明顯的間兼有以上兩個或三個原因，癥狀與體征更嚴(yán)重.[鑒別診斷]一、腰椎間盤突出癥均為陽性.肢體在運動時有一組或多組肌肉發(fā)生疼痛癥。[治療]松腰背部肌肉。而后根據(jù)病情類型分別采用活絡(luò)散搓法、順督按壓法、通痹推脊法、牽抖法、屈腿圈晃法、補腎摩膚法等手法.手法應(yīng)和緩輕柔，不可粗暴，手法的目的在于舒通經(jīng)絡(luò)，促選取痛點及相關(guān)穴位行針刺療法，隔日1次，10次為1療程，腰腿痛甚時，或作痛點封閉,腰椎管的骨纖維性狹窄一般不會自行解除，故有持續(xù)壓迫而癥狀較重者宜采用手術(shù)治療。手術(shù)均選用硬脊膜外麻醉.(一)全椎板切除術(shù)突咬除，再切除兩椎板間黃韌帶,用咬骨鉗將椎板的中央部分咬除，可在直視下向兩側(cè)擴大，咬除椎板及黃韌帶，直至小關(guān)節(jié)突附近.仔細(xì)檢查硬膜和神經(jīng)根壓迫的狹窄因素，切除造成狹維結(jié)構(gòu).全椎板切除術(shù)顯露好,視野清楚，但對術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性有一定的影響。(二)半椎板切除術(shù)的椎板及小關(guān)節(jié),切除患部椎板及黃韌帶,進(jìn)入椎管,然后逐步向上咬除，直至上一個椎板間隙,段的部分半椎板.直視下切除上、下小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)半,探查(三)椎板間擴大開窗術(shù)對診斷明確的單一側(cè)隱窩狹窄可用此術(shù)式。其方法是先切除椎板間的黃韌帶,再向上、下椎管，方法與半椎板入路相同。(四)腰椎后路椎板減壓椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)，具體手術(shù)步驟如下:腰4棘突為中心，取腰正中長約12厘米縱行切口，切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜,緊意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行,再同理于腰5兩側(cè)打型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意.用刮匙刮除殘留椎間盤和椎間盤周邊上下終板，將咬除碎骨粒及合適大小椎間融合器置入腰C確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。用大量生理鹽(五)術(shù)后處理味內(nèi)服；腎氣虧虛者宜補氣益腎,舒筋通(三)臥床期間，加強下肢肌肉關(guān)節(jié)的主動功能活動。狀無改善。頸椎病[定義][診斷](一)有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形或頸椎退行性變者，多發(fā)生于40歲以上(二)呈慢性發(fā)病,多數(shù)患者漸漸感到一側(cè)肩、臂、手的疼痛，麻木，頭痛頭暈,頸部僵硬，(三)頸肩或上肢功能活動受限,病變棘突及患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛，可捫及條索狀硬(四)牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性.(五)X線攝頸椎的正、側(cè)、斜位片可以了解病理變化情況,CT、MRI可定性診斷.臨床分型分型神隙狹窄或增生，椎間孔變小，MRI可見椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄。多發(fā)生于40~60歲，頸肩不一定疼痛,可稍感不適，手部細(xì)小動作失靈，步態(tài)不穩(wěn)，可出現(xiàn)病理反射，重者出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留。X線片示病變椎間隙狹窄,椎體增生，MRI示椎管狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管.動脈造影有受壓現(xiàn)象.[鑒別診斷](如胸鎖乳突肌、斜方肌等),壓痛較明顯，而頸椎病壓痛點多位于棘突及(二)肩周炎(一)頸肋綜合征第7頸椎橫突過長或有頸肋的機械壓迫,前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈而產(chǎn)生患肩下沉，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失。阿得森試驗陽性;3，X線片示:第7頸椎橫突過長或橫(二)頸背肌筋膜炎頸部有廣泛性疼痛,但無明顯放射痛，無腱反射異常,X線片多未見異常，且對抗炎藥物有效.(三)肩周炎腱短頭、喙突附著處、肱二頭肌長頭腱鞘部，頸部無明顯壓痛，頸椎X線片未見異常。三、脊髓型頸椎病應(yīng)與原發(fā)性側(cè)索硬化癥及頸椎后縱韌帶鈣化癥相鑒別(一)原發(fā)性側(cè)索硬化癥進(jìn)行性痙攣性截癱或四肢癱，無感覺障礙,腰穿奎氏試驗通暢。(二)頸椎后縱韌帶鈣化癥X明確顯示患椎后方有密度增高的條索狀或結(jié)節(jié)狀陰影。(一)美尼爾氏病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，前庭功閉上后可緩解。與雷諾病及神經(jīng)官能癥相鑒別(一)雷諾病(二)神經(jīng)官能癥](一)預(yù)備手法(二)治療手法住枕部，輕提旋至有固定感時，右肘部再稍加用力右旋頸部，此時即可聽到彈響聲,做完右側(cè)后，以同樣手法轉(zhuǎn)適度，不可過大.(三)完善手法適用于脊髓型以外的頸椎病.常用枕頜帶坐式或臥式牽引,牽引重量2~5kg，每次牽引20~此方法常用于頸椎病的急性發(fā)作、疼痛較重的患者.用2%普魯卡因2~4ml加醋酸強的松龍治療3個月無效、椎管明顯狹窄、壓迫脊髓及血管臨床癥狀嚴(yán)重者.位椎體下緣，下位椎體上緣連同椎間盤被一并拔出,孔底可看到硬脊膜，進(jìn)一步清理孔底和周(二)后路單開門減壓術(shù)或已作過前路手術(shù)效果不佳者.選用局麻或氣管內(nèi)全麻,俯臥位，頸后正中切口顯露雙側(cè)頸~胸1、2椎板，在一側(cè)(開門側(cè))將椎板全層割穿，掀起椎板，保留椎間板縫0。5~1cm，像開門(三)后路雙開門減壓術(shù)再切除棘突,正中劈開椎板，用擴張器將椎板向兩側(cè)張開，為使張開不再閉合，可以在中間植血瘀型宜活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò),方用化瘀通痹湯加味；痰濕阻絡(luò)型宜燥濕化痰，理氣通絡(luò)，方苓丸加味；肝腎不足型宜益精補腎,滋陰熄風(fēng)，常用左歸丸加味;氣血虧虛型治宜益氣(一)未作動關(guān)節(jié)手法者，可在手法后配合做頸部保健操。(二)動關(guān)節(jié)手法治療后，頸部固定1~4周,可逐漸加大幅度,作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等活(三)手術(shù)后,拆除石膏外固定者,可逐漸活動并配合頸部保健操.[療效評定標(biāo)準(zhǔn)]繼續(xù)原工作;胸腰椎骨折類概念。其前提是脊椎的穩(wěn)定性決定于中柱的狀況,而非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)[診斷]部位，胸腰椎損傷的壓痛可以不明顯，或甚輕，易被漏診。者亦應(yīng)有明顯活動受限、腰背部肌肉痙攣，細(xì)心檢查是不難發(fā)現(xiàn)的。(五)腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)，致腸蠕動減弱，常出現(xiàn)損傷以后數(shù)日內(nèi)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀.(六)神經(jīng)癥狀.胸腰椎損傷病人可能同時損傷脊髓或馬尾.其主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)障礙,其程度隨脊髓損傷的程狀的差異很大，骨科醫(yī)師必需細(xì)心的檢查,以作出合理的診斷。應(yīng)該知道胸腰椎(一)X線攝片常規(guī)攝正、側(cè)位片，可顯示有否骨折脫位;及其程度、范圍、部位及有否脊(二)CT2、CT觀察中柱損傷情況，尤其是骨折片進(jìn)入椎管者有獨到的優(yōu)點,若同時(三)MRI損傷的程度,如脊髓軟化、創(chuàng)傷后囊腫等。(三)、脊髓造影。椎體后緣的高度保持不變。Ferguson把側(cè)屈壓縮型另列為獨立的一類。他又提此為垂直壓縮暴力所致,受傷的瞬間脊柱處于直立位。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后壁之高度降低并向四周裂開,兩側(cè)椎弓根的距離加大，椎體后壁骨片傷亦可能是經(jīng)過韌帶結(jié)構(gòu)破裂,即棘上、棘間韌帶與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎帶從下椎體前面剝離，后縱韌帶亦常破裂,椎體后方骨折片可進(jìn)入椎管。極不穩(wěn)性骨折的治療(一)臥床休息因，以減輕病人疼痛，并減輕肌痙攣。以實現(xiàn)。因此，可令病人俯臥于硬床上，并鼓勵病人作背伸肌鍛煉,首先抬起頭說明其必要性，使病人充分配合，堅持鍛煉.至于少數(shù)病人體質(zhì)較差，年齡較大且壓縮骨折程度較輕者，不一定必需堅持過伸復(fù)位方法。二、不穩(wěn)定性骨折的治療有移位傾向,有可能加重脊椎畸形或造成脊髓和馬尾神經(jīng)損害.但是不穩(wěn)定性胸腰(一)傳統(tǒng)方法而且可能出現(xiàn)或加重神經(jīng)損害.(二)切開復(fù)位內(nèi)固定加重神經(jīng)損傷,與切開復(fù)位相比具有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)危險的優(yōu)點,但住院期較工作能力進(jìn)行評價,手術(shù)治療有明顯優(yōu)越性。隨著內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)固定器械的發(fā)展,目前切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折已被多數(shù)骨科醫(yī)師認(rèn)為是合理胸腰椎骨折脫位合并截癱的患者神經(jīng)功能能否恢復(fù)與受傷當(dāng)時的嚴(yán)重程度受損傷,及早解除對神經(jīng)組織的壓迫至關(guān)重要.治療方法有非手術(shù)療法與手術(shù)療法兩種.(一)非手術(shù)療法：卻沒有骨折脫位.對此型損傷給予臥板床保守治療。對已確定為完全性截癱，截療以防止或減輕脊髓的繼發(fā)性損傷,日后可獲全部或部分恢復(fù)。對胸腰椎有明顯早