2023年全國碩士研究生入學統一考試西醫綜合專業真題一、A型題：1—90小題，每小題l.5分；91—120小題．每小題2分；共195分。在每小題給出的A、B、C．D四個選項中，請選出一項最符合題目規定的。1．從控制論的觀點看．對維持內環境的穩態具有重要作用的調控機制是A．非自動控制B．負反饋控制C．正反饋控制D．前饋控制【答案】B【分析】本題旨在考察考生對反饋控制系統的理解。從控制論的觀點看，體內的控制系統可分為非自動控制、反饋控制和前饋控制三大系統。在非自動控制系統中，只有控制部分對受控部分的作用，而無受控部分對控制部分的反作用，所以該系統無自動控制能力。在反饋控制系統中，控制部分可向受控部分發出指令，受控部分也能反過來影響控制部分的活動，因而該系統具有自動控制的能力。反饋有負反饋和正反饋兩種形式。在負反饋控制系統中，假如受控部分的活動增強，可通過其反饋信息改變控制部分的活動，后者再發出指令使受控部分的活動減弱；相反，假如受控部分的活動過低，則可通過負反饋使其活動加強。所以，負反饋控制可使系統的活動保持穩定。在正反饋控制系統中，反饋信息的作用是使受控部分的活動繼續按原方向加強，結果導致“滾雪球”效應。前饋是一種先于反饋的控制方式，即控制部分在反饋信息尚未到達前已受到糾正信息(前饋信息)的影響，因而能及早糾正也許出現的指令偏差。故對的答案是B。本題難度為0.962。2．神經細胞在興奮過程中，Na+內流和K+外流的量取決于A．各自平衡電位B.細胞的閾電位C．鈉泵活動限度D．所給刺激強度【答案】A【分析】本題旨在考察考生對神經細胞動作電位產生機制的理解。細胞在興奮過程中，離子跨膜流動是由于膜上離子通道開放允許離子通透而引起．此時的離子跨膜流動屬于順濃度差的經通道易化擴散。膜內外離子的不均勻分布是通道開放后出現離子流的基礎，這一基礎是由鈉泵的不斷活動導致的。驅動離子跨膜擴散的力量是膜兩側的離子濃度差和電位差．即電化學驅動力。某種離子電化學驅動力的大小取決于膜電位與該離子平衡電位的差值。平衡電位與膜電位的差值越大，電化學驅動力越大．離子流量越大；反之，平衡電位與膜電位的差值越小，電化學驅動力越小．離子流量越小。細胞的閾電位和所給刺激強度均與興奮的引起有關，而與細胞興奮時的離子流量無關。故對的答案是A。本題難度為0.431。3．能使骨骼肌發生完全強直收縮的刺激條件是A．足夠強度的單個閾刺激B．足夠連續時間的單個閾刺激C．間隔小于收縮期的一串閾刺激D．間隔大于收縮期的一串閾刺激【答案】C【分析】本題旨在考察考生對骨骼肌收縮外部表現的理解。運動神經元發放沖動的頻率可影響骨骼肌的收縮形式。當骨骼肌受到一次短促的刺激(刺激必須達成閾值)時．可發生一次動作電位，隨后出現一個單收縮。由于收縮過程要比動作電位時程長得多．因而骨骼肌有也許在機械收縮過程中接受新的刺激并發生新的興奮和收縮。新的收縮可與前次尚未結束的收縮過程發生總和。間隔大于收縮期的一串閾刺激可引起不完全強直收縮，而間隔小于收縮期的一串閾刺激則可引起完全強直收縮。故對的答案是C。本題難度為0.775。4．調節紅細胞生成的特異性體液因子是A．CSFB．GHC．IGFD．EPO【答案】D【分析】本題旨在考察考生有關紅細胞生成的知識。備選項中的CSF、GH、IGF、EP0分別是集落刺激因子、生長激素、胰島素樣生長因子、促紅細胞生成素的英文縮寫，集落刺激因子是調節粒細胞生成的特異性體液因子，生長激素是具有促進生長和物質代謝的腺垂體激素．胰島素樣生長因子是生長激素誘導多種靶細胞產生的一種具有促進生長作用的肽類物質，促紅細胞生成素是重要由腎臟產生的具有促進紅細胞生成的特異性體液因子。故對的答案是D。本題難度為0.905。5．實驗中常用枸櫞酸鈉抗凝血，其機制是A．克制凝血酶的活性B．加強抗凝血酶Ⅲ的作用C．防止血小板激活D．螯合血漿中的Ca2+【答案】D【分析】本題旨在考察考生有關血液凝固及其控制的知識。體內外抗凝物質的抗凝機制有多種，如4個備選項中所述的都是，但枸櫞酸鈉是Ca2+的螯合劑，它可與Ca2+結合而除去血漿中的Ca2+，從而起到抗凝血作用。克制凝血酶活性的物質有抗凝血酶Ⅲ等絲氨酸蛋白酶克制物，肝素則重要通過加強抗凝血酶Ⅲ的作用而發揮間接抗凝作用。血管內皮細胞合成、釋放的前列環素和一氧化氮可克制血小板的聚集。故對的答案足D。本題難度為0.652。6．高血壓患者較正常人明顯增高的心泵功能指標是A．心輸出量B．射血分數C．心指數D．心臟做功量【答案】D【分析】本題旨在考察考生對心臟泵血功能評價的理解。高血壓患者的血壓連續升高，這對心臟泵血來說是增長了心臟的后負荷。心臟后負荷的增長可使心輸出量暫時減少，但通過異長調節和等長調節等機制使心輸出量不久得到恢復，以滿足各器官血流量的需要。心輸出量不變則心指數也不變。但在后負荷增長的情況下仍維持正常心輸出量，心臟的做功量將明顯增高。連續高血壓在尚未引起心室腔擴張或心力衰竭時，射血分數一般不會改變，假如改變應為射血分數下降。故對的答案是D。本題難度為0.829。7．在微循環中．重要受局部代謝產物調節的結構是A．微動脈B．直捷通路C．毛細血管前括約肌D．真毛細血管【答案】C【分析】本題旨在考察有關微循環的知識。在微循環中，除毛細血管(涉及真毛細血管和通血毛細血管，后者也稱直捷通路)外，血管壁都有平滑肌分布，絕大多數血管平滑肌都受自主神經支配，即其活動受神經調節。后微動脈和毛細血管前括約肌的神經分布很少，其舒縮活動重要受局部代謝產物的影響。當后微動脈和毛細血管前括約肌舒張時，其后的真毛細血管網開放，使局部代謝產物被血流帶走，于是后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，其后的真毛細血管網關閉，此時代謝產物在局部組織積聚，又將引使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張，如此周而復始，形成血管床的交替開放。故對的答案是C。本題難度為0.766。8．下列選項中，能使肺的靜態順應性減少的因素是A．肺氣腫B．肺表面活性物質缺少C．氣道阻力增長D．慣性阻力增長【答案】B【分析】本題旨在考察考生對肺通氣阻力的理解。通氣阻力涉及彈性阻力和非彈性阻力，前者涉及肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，后者涉及氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力。彈性阻力自身無法度量，一般用順應性來度量，順應性與彈性阻力成反比關系。所以，題干中的肺靜態順應性只與肺彈性阻力有關，而與氣道阻力與慣性阻力無關；肺氣腫時肺靜態順應性增長；肺表面活性物質缺少時，肺彈性阻力增長，肺的靜態順應性減少。故對的答案是B。本題難度為0.725。9．可緩沖呼吸過程中肺泡氣P02和PC02變化幅度的肺容量是A．深吸氣量B．功能殘氣量C．肺活量D．用力呼氣量【答案】B【分析】本題旨在考察有關各種肺容量的知識。深吸氣量是指從安靜呼氣末做最大吸氣時所能吸人的氣體量，等于潮氣量和補吸氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個指標。功能殘氣量是指安靜呼氣末尚存留于肺內的氣體量，等于殘氣量和補呼氣量之和，正常成年人約2500mL。吸氣時，肺內P02不致升得太高，PC02不致降得太低；呼氣時，肺內P02不會降得太低，PC02不會升得太高。所以，它可緩沖呼吸過程中肺泡氣P02和PC02變化幅度。肺活量是盡力吸氣后從肺內所能呼出的最大氣體量，等于潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和，它反映肺一次通氣的最大能力。用力呼氣量是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定期間內所能呼出的氣體量，它不僅反映肺活量大小，并且反映呼吸所遇阻力的變化。故對的答案是B。本題難度為0.808。10．動脈血中H+濃度升高引起呼吸運動加強的感受器是A．中樞化學敏感區B．包欽格復合體C．頸動脈竇和積極脈弓D．頸動脈體和積極脈體【答案】D【分析】本題旨在考察有關H+對呼吸調節的知識。H+是化學感受性呼吸反射的有效刺激物。它既可作用于中樞化學感受器，也可作用與外周化學感受器，即頸動脈體和積極脈體感受器．再通過一定的神經通路產生呼吸運動加強的效應。但動脈血中的H+通過血-腦屏障的速度較慢，限制了它對中樞化學感受器的作用，所以重要通過外周化學感受器起調節作用。頸動脈竇和積極脈弓是壓力感受器，包欽格復合體是呼吸中樞之一，后兩者都不能感受H+而改變呼吸運動。故對的答案是D。本題難度為0.464。11．能促使胃蛋白酶原轉變為胃蛋白酶的物質是A．鹽酸B．前列腺素E2C．丙谷胺D．內因子【答案】A【分析】本題旨在考察考生對有關胃液的性質、成分和作用的掌握。胃液中除大量水分外，重要有鹽酸、胃蛋白酶、黏液和內因子等成分。胃蛋白酶是以酶原的形式分泌的，促使胃蛋白酶原轉變為胃蛋白酶的物質是鹽酸，已被激活的胃蛋白酶也能促使胃蛋白酶原轉變為胃蛋白酶。前列腺素E2是克制胃液分泌的內源性物質，丙谷胺是縮膽囊素-B／促胃液索受體的頡頏劑，因而具有克制胃酸的分泌，內因子的作用是促進維生素B12的吸取。故對的答案是A。本題難度為0.819。12．當胰液缺少而其他消化液分泌正常時．可引起A．血糖減少B．脂肪瀉C．胰腺炎D．惡性貧血【答案】B【分析】本題旨在考察考生對胰液作用的掌握。由于胰液中具有三種重要營養物質(蛋白質、糖、脂肪)的消化酶，因而當胰液缺少時．即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全被消化，但糖的消化一般不受影響。由于脂肪不能被消化和吸取，所以可引起脂肪瀉。胰腺炎是由于胰蛋白酶原在胰內被激活所致。血糖減少、惡性貧血也與胰液缺少無關。故對的答案是B。本題難度為0.867。13．當小腸被食糜充盈時，小腸反復進行分節運動．其重要作用是A．充足混合食糜和消化液B．將食糜不斷向前推動C．刺激胃腸激素的釋放D．促進消化液繼續分泌【答案】A【分析】本題旨在考察考生對小腸分節運動的理解。當小腸被食糜充盈時．腸壁的牽張刺激可引起該段腸管一定間隔距離的環行肌同時收縮，將小腸提成許多鄰接的小節段；隨后，本來收縮的部位發生舒張，而本來舒張的部位發生收縮，如此反復進行，使小腸內的食糜不斷被分割．又不斷地混合，小腸的這種運動形式即為分節運動。可見其重要作用是使食糜和消化液充足混合，使食糜和腸壁緊密接觸，有助于消化和吸取，但并不明顯推動食糜。起推動食糜作用的運動形式是蠕動，小腸內能促使胃腸激素和消化液分泌的刺激因素重要是體液因子。故對的答案是A。本題難度為0.769。14．特殊動力效應最為顯著的食物是A．糖類B．脂肪C．蛋白質D．無機鹽【答案】C【分析】本題旨在考察考生對影響能量代謝的因素的掌握情況。影響能量代謝的因素重要有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應和環境溫度。在重要的營養物質中．能提供100kJ能量的蛋白質所產生的特殊動力可達30kJ，能提供相同能量的糖和脂肪所產生的特殊動力分別為6kJ和4kJ，而無機鹽則更少。故對的答案是C。本題難度為0.734。15．在腎小球濾過中阻礙帶電荷的蛋白質通過濾過膜最重要的結構是A．腎小球毛細血管內皮B．毛細血管內皮下基膜C．腎小囊臟層足細胞D．足細胞足突間裂隙膜【答案】B【分析】本題旨在考察考生對有關腎小球濾過功能的掌握情況。腎小球濾過膜由腎小球毛細血管內皮、內皮下基膜和腎小囊臟層足細胞的足突構成。毛細血管內皮細胞上有許多直徑為70～90nm的窗孔，小分子溶質可自由通過，但血細胞不能通過；基膜上有直徑為2～8nm的網孔，腎小囊臟層足細胞的足突交錯對插，在突起之間形成濾過裂隙膜，膜上有直徑4～11nm的小孔。三層膜結構上的網孔以內皮下基膜的為最小，因而是決定腎小球濾過最重要的機械屏障。此外，三層膜結構表面都有帶負電荷的糖蛋白，可阻礙分子直徑略小于濾過膜上最小網孔且帶負電荷的血漿蛋白通過，從而構成濾過膜的電學屏障。故對的答案是B。本題難度為0.593。16．腎臟近端小管對小管液中有用成分重吸取的特點是A．重吸取的物質種類少B．各種物質的重吸取量少C．受神經和體液因素調節D．小管液與上皮細胞內液保持等滲【答案】D【分析】本題旨在考察考生對有關腎小管重吸取功能的掌握。在各段腎小管和集合管中，以近端小管重吸取的物質種類為最多，對各種物質的重吸取量也最多，近端小管對葡萄糖和氨基酸的重吸取量占濾液中總含量的100％，對HCO3-的重吸取量約占濾液中總含量的80％，對Na+、Cl-、K+、Ca2+和水的重吸取量約占濾液中總含量的70％，小管液與上皮細胞內液保持等滲，且其重吸取不受神經和體液因素的調節。受神經和體液因素調節的部位是遠曲小管和集合管。故對的答案是D。本題難度為0.621。17．飲大量清水后尿量增多的最重要因素是A．腎血流量增長B．腎小球濾過率增長C．血漿膠體滲透壓減少D．抗利尿激素分泌減少【答案】D【分析】本題旨在考察考生關于血管升壓素(即抗利尿激素)對尿生成調節的掌握。抗利尿激素由下丘腦視上核與室旁核合成，儲存于神經垂體，重要受血漿晶體滲透壓和血容量變化的影響而改變其分泌量。飲大量清水后尿量增多的最重要因素是血漿晶體滲透壓減少，通過對小丘腦滲透壓感受器的作用使抗利尿激素分泌減少，結果使腎遠曲小管和集合管對水的通透性減少，水的重吸取減少，從而導致尿量增多。飲大量清水后，血漿膠體滲透壓有所減少，腎血流量和腎小球濾過率也也許有所增長，但相比之下，其作用甚小。故對的答案是D。本題難度為0.638。18．與視錐細胞相比，視桿細胞的特點是A．數量少B．對光敏感度高C．能產生色覺D．分辨能力強【答案】B【分析】本題旨在考察考生對視網膜兩種感光換能系統知識的掌握。視網膜內存在視桿細胞和視錐細胞兩種感光細胞。人眼一側視網膜內約有1.2x108個視桿細胞和6x106個視錐細胞。視桿細胞外段成圓桿狀，細胞內的膜盤膜上存在大量單一的視色素，即視紫紅質，對光的敏感度高，但只能分辨明暗，故無色覺，視桿細胞和與之相連接的雙極細胞以及視神經節細胞組成視桿系統，該系統的會聚限度高，因而其分辨能力較差；視錐細胞外段成圓錐狀，不同的視錐細胞的膜盤膜上鑲嵌著不同的視色素，對光的敏感度較低，且能分辨顏色，視錐細胞和與之相連接的雙極細胞以及視神經節細胞組成視錐系統。該系統呈單線聯系，因而其分辨能力較強。故對的答案是B。本題難度為0.736。19．下列選項中，符合非特異性感覺投射系統功能的是A．產生某種特定的感覺B．維持和改變大腦皮質的興奮狀態C．激發大腦皮質發出傳出沖動D．參與形成軀體平衡感覺【答案】B【分析】本題旨在考察考生對感覺的非特異投射系統功能的掌握。從丘腦到大腦皮質的感覺投射纖維，根據其解剖和功能的不同，可分為特異投射系統和非特異投射系統。前者與大腦皮質具有點對點的投射關系．其功能是產生某種特定的感覺，并通過與運動相關神經元的纖維聯系，激發大腦皮質發出傳出沖動；后者則經反復換元后彌散性地投射到大腦皮質的廣泛區域，起維持和改變大腦皮質興奮狀態的作用．但與軀體平衡感覺無關。故對的答案是B。本題難度為0.828。20．切除動物前庭小腦后，動物將表現為A．站立不穩B．四肢乏力C．運動不協調D．靜止性震顫【答案】A【分析】本題旨在考察考生對小腦運動調節功能的理解。從功能學角度，小腦可分為前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦三部分。前庭小腦的重要功能是控制軀體的平衡和眼球的運動。切除動物的前庭小腦后，動物將不能保持軀體的平衡狀態。表現為步基寬、站立不穩、步態蹣跚和容易跌倒等癥狀，還可出現位置性眼震顫，以及不再發生運動病。由于脊髓小腦具有協調隨意運動和調節肌緊張的作用，故本題備選項中的四肢乏力、運動不協調和靜止性震顫都是脊髓小腦損傷后的表現。故本題對的答案是A。本題難度為0．638。21．寒冷刺激可引起下丘腦促垂體區釋放A．CRHB．TRHC．GnRHD．GHIH【答案】B【分析】本題旨在考察考生對下丘腦調節肽的了解和掌握。下丘腦調節肽是由下丘腦促垂體區的肽能神經元所分泌的肽類激素，目前已知有9種，即促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、促性腺激素釋放激素(GnRH)、促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)、生長索釋放激素(GHlH)、生長素釋放克制激素(GHRIH)或生長抑素(SS)、催乳素釋放因子(PRF)、催乳素釋放克制因子(PIF)、促黑(素細胞)激素釋放因子(MRF)、促黑(素細胞)激素釋放克制因子(MIF)。寒冷刺激引起釋放的下丘腦調節肽是TRH，由此而引起下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的活動，使甲狀腺激素分泌增多，起到增長產熱量，抵御寒冷的效應。故對的答案是B。本題難度為0．683。22．影響甲狀旁腺分泌最重要的因素是A．血鈣濃度B．血磷濃度C．血碘濃度D．血鉀濃度【答案】A【分析】本題旨在考察考生對甲狀旁腺激素分泌調節因素的掌握。甲狀旁腺激素是體內調節鈣和磷代謝、維持血鈣穩定的最重要的激素。因此，血鈣濃度也能反過來調節甲狀旁腺激素的分泌。能調節甲狀旁腺激素分泌的因索尚有其他因素，如血磷、血鎂濃度以及兒茶酚胺、前列腺素等，但血鈣濃度是調節甲狀旁腺激素分泌最重要的因素，是一種負反饋調節。備選項中的血碘濃度和血鉀濃度是干擾性選項，前者試圖混淆甲狀旁腺激素與甲狀腺激素的分泌調節，后者則試圖混淆甲狀旁腺激素與醛固酮的分泌調節。故對的答案是A。本題難度為0．861。23．機體受到刺激而發生應激反映的系統是A．下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質系統B．下丘腦一神經垂體系統C．交感一腎上腺髓質系統D．迷走一胰島素系統【答案】A【分析】本題旨在考察考生對腎上腺糖皮質激素生理作用的掌握。當機體受到多種有害刺激如感染、缺氧、饑餓、創傷、手術、疼痛、寒冷及精神緊張等刺激時，血中ACTH濃度急劇增高，糖皮質激素大量分泌，這一反映稱為應激反映。在應激反映中，下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質軸的活動增強，可提高機體相應激刺激的耐受和生存能力。機體在遙到急劇環境變化時可通過交感一腎上腺髓質系統，使血中兒茶酚胺類激素水平明顯升高，這一反映稱為應急反映，其意義是提高機體的警惕性和應變能力。雖然應激反映和應急反映的刺激可以相同，但動員的體內系統不同，意義也不同。迷走一胰島素系統則在機體處在休整恢復、促進消化、蓄積能量的情況下活動加強，恰與應激狀態相反；下丘腦一神經垂體系統的血管升壓素雖與應激反映有關，但非重要激素。故對的答案是A。本題難度為0.542。24．下列關于雌激素生理作用的敘述，對的的是A．克制輸卵管運動B．促進子宮內膜腺體增生和分泌C．促進陰道上皮細胞增生和角化D．促進乳腺發育并引起泌乳【答案】C【分析】本題旨在考察考生對雌激素生理作用的理解。雌激素具有促進女性生殖器官和乳腺發育的作用。雌激素對生殖器官發育的作用涉及：促進卵泡發育、成熟和排卵；促進子宮發育，使子宮內膜發生增生期變化，但不引起腺體分泌；增長子宮頸黏液分泌；促進輸卵管上皮增生、分泌和輸卵管運動；促進陰道上皮細胞增生、角化，糖原含量增長．使陰道分泌物呈酸性。雌激素對乳腺的作用是促進乳腺導管和結締組織的增生，產生乳暈，但對泌乳有克制作用。故對的答案是C。本題難度為0.442。25．下列氨基酸中，屬于酸性氨基酸的是A精氨酸B．甘氨酸C．亮氨酸D．天冬氨酸【答案】D【分析】本題旨在考察考生對氨基酸分類的掌握限度。備選項中的甘氨酸和亮氨酸屬于非極性疏水性氨基酸；精氨酸側鏈含胍基，屬于堿性氨基酸；天冬氨酸側鏈含羧基，屬于酸性氨基酸。故對的答案是D。本題難度為0．682。26．下列RNA中，參與形成原核生物50S大亞基的是A．28SrRNAB．23SrRNAC．16SrRNAD．hnRNA【答案】B【分析】本題旨在考察考生對核酸功能的掌握限度。備選項中的hnRNA是真核生物成熟mRNA的前體，28SrRNA是真核生物60S大亞基的組成成分，與原核生物無關。雖然16SrRNA參與形成原核生物核糖體，但為30S小亞基的組成成分，而23SrRNA才是原核生物核糖體50S大亞基的組成成分，故對的答案是B。本題難度為0．338。27．下列關于酶的Km值的敘述，對的的是A．是反映速度達成最大速度時的底物濃度B．不能反映酶對底物的親和力C．對有多個底物的酶，其Km值相同D．對同一底物，不同的酶有不同的Km值【答案】D【分析】本題旨在考察考生對酶反映動力學的掌握限度。酶的Km值等于酶促反映速度為最大速度一半時的底物濃度，反映酶對底物的親和力，Km值愈小，酶與底物的親和力愈大。其特點是對有多個底物的酶，其Km值不相同，而對同一底物，不同的酶有不同的Km值，故對的答案是D。本題難度為0．839。三羧酸循環中發生底物水平磷酸化的反映是A．檸檬酸→異檸檬酸B．異檸檬酸→α→酮戊二酸C．α→酮戊二酸→琥珀酰輔酶AD．琥珀酰輔酶A→琥珀酸【答案】D【分析】本題旨在考察考生對糖有氧氧化過程和能量產生的掌握限度。備選項中的這四個反映都在三羧酸循環中發生，其中檸檬酸→異檸檬酸的反映屬于縮合反映，不隨著氧化磷酸化，不產生能量；異檸檬酸→α→酮戊二酸以及酮戊二酸→琥珀酰輔酶A的反映屬于氧化脫羧反映，脫下的氫被NAD+接受，生成NADH+H+，需經呼吸鏈氧化磷酸化生成ATP；而琥珀酰輔酶A→琥珀酸的反映直接隨著GDP磷酸化生成GTP的過程，屬于底物水平磷酸化的反映，故對的答案是D。本題難度為0.524。29．下列酶中．與丙酮酸生成糖無關的是A．丙酮酸激酶B．丙酮酸羧化酶C．果糖雙磷酸酶-lD．葡萄糖-6-磷酸酶【答案】A【分析】本題旨在考察考生對糖異生過程的掌握限度。丙酮酸通過糖異生變為葡萄糖的三個關鍵環節是：(1)丙酮酸經丙酮酸羧化酶催化生成草酰乙酸，然后經磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化轉變為磷酸烯醇式丙酮酸；(2)1，6一雙磷酸果糖經果糖雙磷酸酶-l催化轉變為6-磷酸果糖；(3)6-磷酸果糖經葡萄糖-σ-磷酸酶水解為葡萄糖。因此丙酮酸援化酶、果糖雙磷酸酶-l和葡萄糖-σ-磷酸酶是糖異生的關鍵酶，而丙酮酸激酶則參與糖酵解過程中丙酮酸生成乳酸的可逆反映，故對的答案是A。本題難度為0．618。30．假如食物中長期缺少植物油，將導致人體內減少的物質是A．軟油酸B．油酸C．花生四烯酸D．膽固醇【答案】C【分析】本題旨在考察考生對多不飽和脂肪酸意義的掌握限度。哺乳類動物可自身合成油酸、軟油酸和膽固醇，但因缺少合成ω-6族亞油酸的酶系．亞油酸需由食物中的植物油提供，而ω-6族亞油酸作為合成ω-6族的花生四烯酸及其衍生物的前體物，是合成必須的。假如食物中長期缺少植物油，將導致人體內花生四烯酸及其衍生物減少。故對的答案是C。本題難度為0．815。31．下列脂蛋白形成障礙與脂肪肝的形成密切相關的是A．CMB．VLDLC．LDLD．HDL【答案】B【分析】本題旨在考察考生對血漿脂蛋白生理功能的掌握限度。在脂質代謝中，CM的功能是運送外源性甘油三酯及膽固醇。HDL則參與膽固醇逆向轉運，即將肝外組織細胞內的膽固醇，通過血循環轉運到肝臟，并轉化為膽汁酸排出體外。VLDL的功能是運送來源于肝、脂肪和小腸等組織合成的內源性甘油三酯。LDL是由VLDL轉變而來，它是轉運肝合成的內源性膽固醇的重要形式。假如肝細胞因營養不良、中毒、必需氨基酸缺少或蛋白質缺少不能形成VLDL時，其合成的甘油三酯聚集在肝細胞漿中，形成脂肪肝。故對的答案是B。本題難度為0．327。32．胞漿NADH經α-磷酸甘油穿梭后氧化磷酸化產生的ATP數是A．1B．2C．3D．4【答案】B【分析】本題旨在考察考生對胞漿中NADH氧化的掌握限度。胞漿NADH需通過兩種穿梭機制將所攜帶的氫轉運至線粒體內，經呼吸鏈的氧化磷酸化生成ATP。其一是經α-磷酸甘油穿梭，在線粒體內生成FADH2，然后進入琥珀酸氧化呼吸鏈，即復合體Ⅱ→CoQ→復合體Ⅲ→cytc→復合體Ⅳ→O2傳遞，經氧化磷酸化偶聯，生成2分子ATP。故對的答案是B。本題難度為0．595。33．腦中氨的重要解毒方式是生成A．尿素B．丙氨酸C．谷氨酰胺D．天冬酰胺【答案】C【分析】本題旨在考察考生對體內氨轉運的掌握限度。氨是有毒物，須在組織器官中解毒。人體重要通過肝臟將氨轉變為尿素解毒；在肌組織通過轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸解毒；在腦和肌肉等組織通過氨與谷氨酸合成谷氨酰胺解毒，同時谷氨酰胺也是氨的運送形式之一。天冬氨酸參與尿素循環，但天冬酰胺參與嘧啶核苷酸合成，與氨解毒無關。故對的答案是C。本題難度為0．856。34．下列核苷酸可直接轉變成dTMP的是A．dUMPB．dUDPC．dCMPD．dCDP【答案】A【分析】本題旨在考察考生對脫氧核苷酸生成的掌握限度。dT—MP是由dUMP甲基化轉變而成，其反映由胸苷酸合酶催化，N5一N10甲烯四氫葉酸作為甲基供體。dUDP、dCMP和dCDP均不是dTMP的直接前體，故對的答案是A。本題難度為0．732。35．下列復制起始相關蛋白質中，具有合成RNA引物作用的是A．DnaAB．DnaBC．DnaCD．DnaG【答案】D【分析】本題旨在考察考生對DNA復制酶的掌握限度。DnaA、DnaB、DnaC和DnaG都參與了DNA復制。其中DnaA的作用是辨認起始點；DnaB和DnaC的作用分別是解開DNA雙鏈，運送協同DnaB；而DnaG是引物酶，催化RNA引物合成。故對的答案是D。本題難度為0．4ll。36．下列RNA中，參與形成小分子核糖核蛋白體的是A．hnRNAB．mRNAC．snRNAD．tRNA【答案】C【分析】本題旨在考察考生對RNA轉錄后加工修飾的掌握限度。hnRNA是mRNA的前體，mRNA則是蛋白質翻譯的模板。tRNA是與氮基酸結合起著轉運氨基酸，參與翻譯的作用。而snRNA是核內小RNA，與核內蛋白質組成小分子核糖核蛋白體，參與RNA剪接。故對的答案是C。本題難度為0．644。37．下列氨基酸中，無相應遺傳密碼的是A．異亮氨酸B．天冬酰胺C．脯氨酸D．羥賴氨酸【答案】D【分析】本題旨在考察考生對遺傳密碼的掌握限度。異亮氨酸的密碼子是AUU、AUC和AUA。天冬酰胺的密碼子是AAU和AAC。脯氨酸的密碼子是CCU、CCC、CCA和CCG。賴氨酸有密碼子AAA從和AAG。在蛋白質合成后加工過程中，賴氨酸被羥化轉變為羥賴氨酸，因此羥賴氨酸無相應遺傳密碼。故對的答案是D。本題難度為0．613。38．下列關于真核基因組結構特點的敘述．錯誤的是A．基因不連續B．基因組結構龐大C．含大量反復序列D．轉錄產物為多順反子【答案】D【分析】本題旨在考察考生對真核基因表達調控的掌握限度。真核基因組結構特點是基因組結構龐大，含大量反復序列，基因屬于斷裂基因，不連續。轉錄產物為單順反子。故對的答案是D。本題難度為0．663。39．變構調節和化學修飾調節的共同特點是A．引起酶蛋白構象變化B．酶蛋白發生共價修飾C.屬于快速調節方式D．有放大效應【答案】C【分析】本題旨在考察考生對細胞水平代謝調節的掌握限度。變構調節的特點是通過小分子化合物與酶蛋白活性中心以外的部位特異性非共價結合，引起酶蛋白構象變化，改變酶活性，調節代謝，屬于快速調節，但無放大效應。而化學修飾凋節的特點是受調節的酶都有無活性(或低活性)和有活性(或高活性)兩種形式，在酶的催化下，通過酶共價修飾，使酶在兩種形式變換，改變酶活性，調節代謝，屬于快速調節。由于調節由酶促反映調控，有放大效應。故對的答案是C。本題難度為0．509。40．下列血漿蛋白中，具有運送膽紅素的是A．清蛋白B．α1球蛋白C．α2球蛋白D．β球蛋白【答案】A【分析】本題旨在考察考生對血漿蛋白的分類、性質和功能的掌握限度。上述四種血漿蛋白是根據簡樸快速的醋酸纖維薄膜電泳所作的分類，其中清蛋白的重要功能是維持血漿滲透壓和運送小分子物質，如脂肪酸、Ca2+、膽紅素和磺胺等；α1球蛋白、α2球蛋白和β球蛋白是蛋白酶克制劑、參與炎癥的蛋白等，不參與運送膽紅素。故對的答案是A。本題難度為0.596。41．下列肝細胞的病理改變中，屬于凋亡的是A．脂肪空泡形成B．嗜酸性小體形成C．Mallory小體形成D．病毒包涵體形成【答案】B【分析】本題旨在考察考生對細胞內病變的各種改變的掌握情況。嗜酸性小體，又稱為Councilman小體，多見于病毒性肝炎時發生的肝細胞凋亡，常表現為單個肝細胞的病變，形成深紅色的、細胞核消失的圓形小體。Mallory小體常見酒精性肝病，表現為肝細胞的胞漿內出現透明樣小體，是細胞中間絲蛋白聚集的結果。肝細胞內脂肪空泡形成屬于脂肪變性；病毒包涵體形成多見于巨細胞病毒感染，在核內或胞漿內形成紅染的小體。故本題的對的答案是B。本題難度為0.626。42．下列子宮內膜癌的病理類型中，與化生密切相關的是A．子宮內膜樣腺癌B．漿液性腺癌C．透明細胞癌D．鱗狀細胞癌【答案】D【分析】本題旨在考察考生對化生的掌握情況。在子宮內膜癌的病理類型中，只有鱗狀細胞癌與鱗狀上皮化生有關，其他類型的癌與化生無關。在其他非鱗狀上皮被覆的部位，如膽道系統、泌尿系統、消化道系統、呼吸系統發生的鱗狀細胞癌推測都與鱗狀上皮化生有關。故本題的對的答案是D。本題難度為0.855。43．透明血栓的重要成分是A．纖維蛋白B．血小板C．紅細胞D．中性粒細胞【答案】A【分析】本題旨在考察考生對血栓類型的掌握情況。透明血栓見于彌漫性血管內凝血。血栓發生在微循環的小血管內，故又稱為微血栓。透明血栓由纖維蛋白構成，鏡下呈均勻紅染狀，故名透明血栓。白色血栓見于血栓頭、風濕性心內膜炎和其他無菌性心內膜炎的瓣膜贅生物。混合型血栓和紅色血栓分別見于延續性血栓的體部和尾部。本題的對的答案是A。本題難度為0.732。44．下列病變中．屬于非感染性肉芽腫的是A．樹膠樣腫B．傷寒小結C．風濕小結D．結核結節【答案】C【分析】本題旨在考察考生對肉芽腫性炎分類的掌握情況。肉芽腫性炎分為感染性和非感染性兩種。結核病、麻風、梅毒和傷寒等屬于感染性肉芽腫性疾病，而風濕病、結節病、Crohn病等屬于非感染性肉芽腫性疾病。本題難度為0.649。45．下列病變中，屬于真性腫瘤的是A．動脈瘤B．Bowen病C．迷離瘤D．錯構瘤【答案】B【分析】本題旨在考察考生對腫瘤概念的掌握情況。動脈瘤是指血管壁的局限性異常擴張；迷離瘤是指誤位組織形成腫塊；錯構瘤是指器官內固有組織結構紊亂所形成的腫塊；上述病變都不屬于真性腫瘤。Bowen病實質上是皮膚的原位癌，屬于真性腫瘤。故對的答案是B。本題難度為0.604。46．超急性排斥反映時．血管病變的特點是A．血管壁纖維素樣壞死B．血管周邊纖維組織增生C．血管壁玻璃樣變性D．血管內膜纖維化【答案】A【分析】本題旨在考察考生對排斥反映中血管改變的掌握情況。排斥反映涉及超急性、急性和慢性三類。在三種排斥反映中，血管病變都很重要。超急性排斥反映發生于數小時內，小動脈壁纖維素樣壞死為特性。急性排斥反映發生于數天內．小動脈內膜由于纖維母細胞、單核細胞增生而增厚。慢性排斥反映發生于數月以后，小動脈內膜高度纖維化為特性。故本題的對的答案是A。本題難度為0.663。47．Libman-Sacks血栓性心內膜炎常發生于A．休克B．敗血癥C．癌癥晚期D．系統性紅斑狼瘡【答案】D【分析】本題旨在考察考生對心內膜炎分類的掌握情況。心內膜炎分感染性和非感染性兩類。感染性心內膜炎由細菌、真菌和其他微生物直接感染引起，瓣膜贅生物體積大．內含感染病原體和血小板、纖維素、紅細胞、白細胞等成分。非感染性心內膜炎發生于風濕病、類風濕、晚期癌癥和系統性紅斑狼瘡等疾病。瓣膜贅生物體積小，內含血小板和纖維素。Libman-Sacks血栓性心內膜炎特別指系統性紅斑狼瘡引起的非感染性心內膜炎。故對的答案是D。本題難度為0.512。48．肉眼類型多為彌漫型的肺癌是A．鱗狀細胞癌B．小細胞癌C．中分化腺癌D．細支氣管一肺泡細胞癌【答案】D【分析】本題旨在考察考生對肺癌類型的掌握情況。肺癌的肉眼類型分為中央型(肺門型)、周邊型和彌漫型(假性肺炎型)。中央型最常見，占60％一70％。周邊型肺癌占30％一40％。彌漫型肺癌最少見，占2％～5％。中央型肺癌中，鱗狀細胞癌最多見。占80％一85％；另一方面為小細胞癌，占10％～l5％，腺癌少見。周邊型肺癌中．腺癌最常見．約占60％。彌漫型肺癌的重要組織學類型是細支氣管一肺泡細胞癌。故對的答案是D。本題難度為0.553。49．下列病變中。與大腸癌的發生關系不密切的是A．增生性息肉B.腺瘤性息肉C．家族性腺瘤性息肉病D．潰瘍性結腸炎【答案】A【分析】本題旨在考察考生對大腸癌癌前病變的掌握情況。大腸癌的三種癌前病變是腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結腸炎。增生性息肉屬于非腫瘤性息肉，也許與老化引起的腺上皮增生性紊亂有關，與大腸癌的發生關系不密切。故本題的對的答案是A。本題難度為0.634。50．膜性腎小球腎炎電鏡下的特性性病變是A．系膜區低密度電子致密物沉積B．基底膜外側駝峰樣電子致密物沉積C．上皮下電子致密物與基底膜樣物質形成釘突結構D．基底膜內皮側、致密層和系膜區電子致密物沉積【答案】C【分析】本題旨在考察考生對腎小球腎炎超微結構的掌握情況。在腎小球腎炎的檢查中，電鏡檢查具有重要意義。不同類型的腎小球腎炎，電鏡下的病理改變不同。急性彌漫增生性腎小球腎炎可見在臟層上皮細胞和基底膜問有駝峰樣高密度沉積物。膜性腎小球腎炎可見上皮下電子致密物與基底膜樣物質形成釘突結構。膜性增生性腎小球腎炎可見基底膜內皮側、致密層或系膜區電子致密物沉積。系膜增生性腎炎可見系膜區低密度電子致密物沉積。故本題的對的答案是C。本題難度為0.629。51．下列關于絨毛膜癌病理變化的敘述，錯誤的是A．大片出血B．滋養層細胞增生C．可見胎盤絨毛D．組織壞死【答案】C【分析】本題旨在考察考生對絨毛膜癌病理變化的掌握情況。絨毛膜癌是滋養細胞發生的惡性腫瘤，其組織學特點是滋養層細胞增生、大片出血、組織壞死明顯，但是無胎盤絨毛結構。故對的答案是C。本題難度為0.623。52．起源于T細胞的淋巴瘤是A．套細胞淋巴瘤B．Burkitt淋巴瘤C．蕈樣霉菌病D．濾泡性淋巴瘤【答案】C【分析】本題旨在考察考生對非霍奇金淋巴瘤分類的掌握情況。在上述腫瘤中，套細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤均為B納胞來源的，而蕈樣霉菌病為T細胞來源的。故對的答案是c。本題難度為0.604。53．下列選項中，屬于開放型肺結核病的是A．局灶性肺結核病B．慢性纖維空洞性肺結核病C．浸潤性肺結核病D．結核瘤【答案】B【分析】本題旨在考察考生對肺結核分類的掌握情況。局灶性肺結核病、浸潤性肺結核病、結核瘤都是非開放性肺結核病，對周邊人群沒有傳染性。而慢性纖維空洞性肺結核病屬于開放性肺結核病，對周邊人群具有傳染性。故對的答案是B。本題難度為0.748。54．以肉芽腫病變為特點的心肌炎是A．特發性巨細胞性心肌炎B．細菌性心肌炎C．病毒性心肌炎D．弓形蟲性心肌炎【答案】A【分析】本題旨在考察考生對心肌炎病理變化的掌握情況。在感染性心肌炎中，病毒性心肌炎最常見，柯薩奇病毒和腸病毒是常見的病因。病毒性心肌炎表現為心肌細胞變性、壞死和淋巴單核細胞浸潤。此外，細菌性、霉菌性心肌炎也可以見到。國內，原蟲性心肌炎以弓形蟲多見。特發性巨細胞性心肌炎是一種病因不明的心肌炎．病理學上以具有多核巨細胞的肉芽腫為特點。故對的答案是A。本題難度為0.669。55．乳腺髓樣癌的病理組織學特點是A．癌組織中大量腺體形成B．癌巢小而少，大量纖維組織增生C．大片癌細胞巢伴淋巴細胞浸潤D．大量黏液形成，其中漂浮癌細胞團【答案】C【分析】本題旨在考察考生對乳腺癌類型的掌握情況。乳腺癌中，浸潤性導管癌最多見，組織學上表現為癌細胞體積大，呈實性團塊結構，癌細胞團之間為纖維結締組織。另一方面，為浸潤性小葉癌，癌細胞體積小，呈條索狀排列，癌巢小而少，大量纖維組織增生。小管癌少見，癌組織中大量管狀腺體形成。髓樣癌較少見，癌細胞體積大，大片癌細胞巢伴淋巴細胞浸潤，纖維間質少。故對的答案是C。本題難度為0.387。56．惡性限度最高的甲狀腺腫瘤是A．濾泡癌B．乳頭狀癌C．未分化癌D．髓樣癌【答案】C【分析】本題旨在考察考生對甲狀腺癌病理學類型的掌握情況。甲狀腺癌中，乳頭狀癌最多見，另一方面為濾泡癌，未分化癌和髓樣癌少見。關于甲狀腺癌的惡性度，乳頭狀癌最低，濾泡癌居中。未分化癌最高。髓樣癌的預后與腫瘤的大小、分化有關。故對的答案是C。本題難度為0.813。57．患者，男，45歲。4小時前感上腹部脹痛伴惡心，嘔吐一次為胃內容物，1小時來右側腹痛，有便意但未能排便，疑似急性闌尾炎。下列體征中，對確診最有價值的是A．體溫37.8℃B．McBurney點壓痛C．腰大肌征陽性D．Rovsin【答案】B【分析】本題旨在通過考察急性闌尾炎的表現來考察考生對腹部體征的掌握情況。其中發熱對診斷無特異性。其他三個體征均可見于急性闌尾炎。其中McBurney點壓痛，即闌尾點壓痛，對確診急性闌尾炎最有價值；腰大肌征陽性，是指囑患者左側臥位，兩腿伸直，當使右腿被動向后過伸時發生的右下腹痛．此征提醒炎癥闌尾位于盲腸后位；Rovsing征陽性。是指加壓左下腹并忽然松手可引起右下腹痛，這是由于內臟移動使大腸內氣體倒流刺激發炎闌尾所致，對確診急性闌尾炎的價值較小。本題對的答案是B。本題難度為0.866。58．下列臨床表現中，與肝硬化患者體內雌激素增長無關的是A．蜘蛛痣B．男性乳腺發育C．毛細血管擴張D．貧血貌【答案】D【分析】本題旨在考察考生對肝硬化患者內分泌紊亂臨床表現的掌握情況。肝硬化患者體內的內分泌紊亂重要是雌激素增長。當肝硬化患者體內雌激素增長時，患者臨床可見到蜘蛛痣、男性乳腺發育、毛細血管擴張，但不會見到貧血貌。本題對的答案是D。本題難度為0.826。59．下列疾患中，一般不會出現肺動脈瓣區第二心音反常分裂的是A．先天性心臟病房間隔缺損B．急性廣泛前壁心肌梗死C．完全性左束支傳導阻滯D．積極脈瓣狹窄【答案】A【分析】本題旨在考察考生對心音分裂概念的掌握情況。出現反常分裂有多種因素。在心動周期中，導致積極脈瓣關閉時相延后．晚于肺動脈瓣關閉，此時形成的第二心音分裂為反常分裂。上述選項中，選項A所指房間隔缺損的病理生理改變重要是在心房水平也許出現左向右分流，右心容量負荷量增長，右心室搏血時限延長，導致肺動脈瓣關閉進一步延后。不也許出現第二心音反常分裂。其他三個選項分別可引起左心室功能改變，收縮力減少、搏血時間延長、收縮時間延后，因此均有也許出現反常分裂。故對的答案是A。本題難度為0.288。60．下列呼吸困難類型中，最也許是由左心功能衰竭所致的是A．勞力性呼吸困難B．吸氣性呼吸困難C．呼氣性呼吸困難D．夜間陣發性呼吸困難【答案】D【分析】本題旨在考察心力衰竭所致呼吸困難的病理生理機制。左心功能衰竭出現癥狀的病理生理基礎是肺淤血，一般不直接影響氣道的通暢，因此產生單純吸氣性呼吸困難或呼氣性呼吸困難的也許性很少。雖然勞力性呼吸困難可以在左心功能不全患者出現，但并非是心衰的特異臨床表現，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也可出現。而夜間陣發性呼吸困難是由于左心功能不全，夜間平臥位回迷走神經興奮性增高，心率減慢，靜脈回心血量增長．膈肌上抬引起肺容量減小，出現肺淤血征象，發生呼吸困難。本題對的答案是D。本題難度為0．554。61．患者，男，50歲。2個月前，因急性前壁心肌梗死人院，經行左前降支內藥物支架植入后，住院7天出院。此后患者無任何癥狀，服用藥物l個月后自行停用。2小時前在睡眠中再次發生劇烈胸痛，ECG證實為急性前壁再發心肌梗死。該患者本次再梗的最也許因素是A．冠狀動脈內新病變形成B．支架內再狹窄形成C．支架內血栓形成D．冠狀動脈痙攣【答案】C【分析】本題旨在考察考生對冠心病介人治療后臨床解決的能力。患者在急性前壁心肌梗死，支架植入術后2個月再發生同部位急性心肌梗死，上述四個選項所指情況均有也許是發病的因素。但從病史上分析，患者植入的是藥物洗脫支架，出院后僅服用了1個月的藥物就完全停服。停用抗血板藥物后，在藥物支架內很容易形成新的血栓，阻塞支架或血管，故選項C應一方面考慮為再發心梗的因素。本題難度為0.717。62．患者，男，52歲。患擴張型心肌病2023，呼吸困難、活動受限、下肢水腫4年，來院檢查。查體：血壓90／60mmHg*，心率96次／分，心律整，雙肺底多數濕羅音，左心室舒張末內徑69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，腎小球濾過率25mL／min。此時對患者進行治療，最合適的藥物是A．卡托普利+呋塞米+美托洛爾B．卡托普利+氫氯噻嗪+硝酸酯C．氯沙坦鉀+呋塞米+螺內酯D．氯沙坦鉀+美托洛爾+硝酸酯【答案】C【分析】本題旨在考察考生對選專心力衰竭治療藥物的掌握限度。該患者可以診斷為擴張型心肌病伴心力衰竭．備選項中所提及的卡托普利、氯沙坦鉀、美托洛爾、硝酸酯、呋塞米、氫氯噻嗪和螺內酯等對治療上述疾病均為可選擇的藥物。但結合患者病情，心衰伴腎功能下降，腎小球濾過率25mL／min，此時應首選ARB類藥物．卡托普利不是最佳選擇。在利尿劑的選擇方面．對存在腎功能不全的心衰患者應首選襻利尿劑，故選用呋塞米更為合適。同時已有多個循證醫學研究證實，螺內酯對治療心衰患者具有很好的療效。β受體阻滯劑治療心衰及改善預后的療效是肯定的，但該患者目前心衰同時伴有嚴重的水鈉潴留，故不宜選用。綜上所述，備選項C的藥物組合應為最佳選擇。本題難度為0.237。63．下列選項中，不屬于我國COPD發病的常見危險因素是A．吸煙及大氣污染B．職業性粉塵暴露C．兒童時期下呼吸道感染D．先天性α1抗胰蛋白酶缺少【答案】D【分析】本題旨在考察考生對COPD發病因素的掌握限度。先天性α1抗胰蛋白酶缺少與青年期肺氣腫發病有密切關系，屬常染色體隱性基因遺傳，在我國報道非常少見。故對的答案是D。本題難度為0.404。64．患者，男，45歲。吸煙2023，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發現明顯異常，支氣管舒張實驗陽性。最也許的診斷是A．心源性哮喘B．支氣管哮喘C．嗜酸細胞性肺炎D．COPD【答案】B【分析】本題旨在考察考生分析診斷支氣管哮喘的能力。題中選項所列出的四種疾病均會出現喘息和咳嗽癥狀。心源性哮喘常見于左心衰竭，胸片可發現心臟增大和肺淤血征；嗜酸細胞性肺炎胸片可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤影，可白行消失或再發；COPD胸片可有肺氣腫征象，支氣管舒張實驗多為陰性；支氣管哮喘最符合上述l臨床表現，故選項B為對的答案。本題難度為0．723。65．患者。男，37歲。受涼后出現高熱2天，體溫達39℃一40℃，伴有頭痛、寒戰、咳嗽、咳血痰，惡心伴嘔吐3次。查體：急性病容，神清，皮膚和黏膜可見散在出血點，口角可見單純性皰疹，頸有抵抗．右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側病理反射未引出。該患者最也許的疾病是A．干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C．念珠菌肺炎D．肺炎球菌肺炎【答案】D【分析】本題旨在考察考生對各種病因所致肺炎的臨床鑒別診斷分析能力。題干所列患者的臨床表現：發熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜可見出血點、有頸抵抗，同時肺部體征有右下肺叩濁、可聞支氣管呼吸音和濕啰音，綜合分析應診斷為肺炎并發腦膜炎。結合選項中所列的四種肺炎．肺炎球菌肺炎有15％～20％可以形成肺外感染，涉及腦膜炎、心包炎、中耳炎等。口角單純皰疹也多見于本病，故對患者診斷的也許性最大。本題對的答案是D。本題難度為0.539。66．下列選項中，不支持有活動性消化道出血的臨床表現是A．貧血B．腸鳴音減弱C．白細胞增高D．血尿素氮增高【答案】B【分析】本題旨在考察考生對活動性消化道出血患者臨床表現的掌握情況。有活動性消化道出血時，臨床可出現貧血、腸鳴音活躍、白細胞增高和血尿素氮增高，不會出現腸鳴音減弱。故對的答案是B。本題難度為0.487。67．下列符合中度有機磷中毒時的膽堿酯酶活力是A．35％B．25％C．15％D．10％【答案】A【分析】本題旨在考察考生對診斷有機磷中毒時的膽堿酯酶活力變化的掌握情況。中度有機磷中毒時的膽堿酯酶活力是50％～30％，膽堿酯酶活力在30％以下時為重度有機磷中毒，膽堿酯酶活力在50％以上時為輕度有機磷中毒。故對的答案是A。本題難度為0.228。68．患者。男．40歲。6小時前大量飲酒后出現連續性上腹疼痛，陣發性加重．向腰背部放射，彎腰抱膝位可減輕。查體：上腹有壓痛，輕度肌緊張。最不也許出現的實驗室檢查結果是A．血清淀粉酶明顯升高B．腹水淀粉酶明顯升高C．血糖升高D．血鈣減少【答案】A【分析】本題旨在考察考生對急性重癥胰腺炎實驗室檢查結果的掌握情況。該例中年男性患者，急性起病，連續性上腹疼痛，陣發性加重，向腰背部放射，彎腰抱膝位可減輕．是典型的急性胰腺炎的臨床表現，查體發現上腹有壓痛和輕度肌緊張。提醒為急性重癥胰腺炎。一般急性重癥胰腺炎時的血清淀粉酶常升高不明顯，有時甚至減少，而腹水淀粉酶明顯升高、血糖升高和斑鈣減少常是急性重癥胰腺炎的實驗室檢查結果。本題對的答案是A。本題難度為0.104。69．下列選項中，屬于腎分泌的非血管活性激素是A．紅細胞生成素B．腎素C．前列腺素D．激肽類【答案】A【分析】本題旨在考察考生對腎的內分泌功能的掌握情況。腎是一個重要的內分泌器官，分泌的激素可分為血管活性激素和非血管活性激素，備選項中只有紅細胞生成素是屬于腎分泌的非血管活性激素，其余均為血管活性激素。故對的答案是A。本題難度為0.830。70．下列選項中．支持腎缺血性急性腎衰竭的實驗室檢查指標是A．尿滲透壓>500mmol／LB．尿鈉濃度>20mmol／LC．尿比重>1．018D．血尿素氮／血肌酐>20【答案】B【分析】本題旨在考察考生對腎缺血性急性腎衰竭的實驗室檢查指標的掌握情況。備選項中只有尿鈉濃度>20mmol／L是支持腎缺血性急性腎衰竭的實驗室檢查指標，其余均為腎前性急性腎衰竭的實驗室檢查指標。放對的答案是B。本題難度為0.229。71．溶血性貧血患者進行外周血檢查時。一般見不到的細胞是A．靶形紅細胞B．晚幼紅細胞C．破碎紅細胞D．淚滴樣紅細胞【答案】D【分析】本題旨在考察考生對溶血性貧血患者的實驗室檢查結果的掌握情況。當對溶血性貧血患者進行外周血檢查時，一般常可見到靶形紅細胞、晚幼紅細胞和破碎紅細胞，一般見不到淚滴樣紅細胞，淚滴樣紅細胞一般僅見于骨髓纖維化癥。本題對的答案是D。本題難度為0.256。72．患者，男，41歲。因發熱、咽痛l0天來診。化驗血WBC89×109／L，疑診為慢性粒細胞白血病(CML)。下列選項中，支持CML慢性期的化驗結果是A．血小板減少B．NAP陽性率明顯減少C，外周血可見有核紅細胞D．骨髓中巨核細胞減少【答案】B【分析】本題旨在考察考生對慢性粒細胞白血病(CML)患者慢性期的實驗室檢查結果的掌握情況。當CML慢性期時，NAP陽性率明顯減少，甚至達成零；而血小板常升高，外周血一般見不到有核紅細胞，骨髓中巨核細胞常明顯升高。本題對的答案是B。本題難度為0.568。73．患者，女，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒別，最有價值的表現是A．高血壓B．月經少或閉經C．糖耐量減低D．血皮質醇失去晝夜規律【答案】D【分析】本題旨在考察考生對Cushing綜合征與肥胖癥鑒別要點的掌握情況。四個備選項均可見于Cushing綜合征．而肥胖癥患者雖然也可有高血壓、月經少或閉經和糖耐量減低，但仍保持血皮質醇的晝夜規律。本題對的答案是D。本題難度為0.871。74．腎上腺外的嗜鉻細胞瘤發生的重要部位是A．腹積極脈旁B．腎門區C.肝門區D．后縱隔或脊柱旁【答案】A【分析】本題旨在考察考生對嗜鉻細胞瘤發生部位的了解情況。嗜鉻細胞瘤重要位于腎上腺，占80％～90％，腎上腺外的嗜鉻細胞瘤較少見，重要位于腹部，多在腹積極脈旁，其他備選項均為腎上腺外嗜鉻細胞瘤發生的少見部位，故對的答案是A。本題難度為0.550。75．下列選項中，不屬于改變病情的抗風濕藥物是A．青霉胺B．氯喹C．萘普生D．甲氨蝶呤【答案】C【分析】本題旨在考察考生對改變病情的抗風濕藥物的了解情況。改變病情的抗風濕藥物是用于治療類風濕關節炎的藥物，備選項中的青霉胺、氯喹和甲氨蝶呤均屬于改變病情的抗風濕藥物，萘普生屬于非甾體抗炎藥，不屬于改變病情的抗風濕藥。故對的答案是C。本題難度為0.294。76．抗角蛋白抗體譜的檢查有助于類風濕關節炎的初期診斷。下列選項中，屬于此類抗體的是A．抗核周因子抗體B．抗核抗體C．抗RNP抗體D．抗組織細胞抗體【答案】A【分析】本題旨在考察考生對用于類風濕關節炎初期診斷的實驗室檢查的掌握情況。抗角蛋白抗體是一組不同于類風濕因子．而對類風濕關節炎有較高特異性診斷價值的自身抗體，有助于類風濕關節炎的初期診斷。有助于類風濕關節炎的初期診斷的抗角蛋白抗體譜中的抗體是抗核周因子抗體，其他抗體均不屬于抗角蛋白抗體．而是用于診斷系統性紅斑狼瘡的自身抗體。本題對的答案是A。本題難度為0.173。77．施行腹部手術時，全身麻醉深度應為A．Ⅱ期B．Ⅲ期一級C．Ⅲ期二級D．Ⅲ期三級【答案】C【分析】本題旨在考察考生對全身麻醉過程的了解。全身麻醉分期是以乙醚麻醉分期制定的。由于乙醚自身的特性，其麻醉深度變化較慢，麻醉深度層次分明，臨床上易于理解和掌握。盡管近年來新型麻醉藥物和復合麻醉技術已經取代了乙醚的應用，但乙醚麻醉分期的基本特點仍可作為當今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。麻醉深度分為四期：第l期為鎮痛期，意識消失，疼痛減退，呼吸、心率增快，反射仍然存在，此期不宜手術。第Ⅱ期為興奮期，大腦皮質受克制，皮層下中樞失去控制，臨床上表現為興奮狀態，此期禁忌任何手術。第Ⅲ期為手術麻醉期，又分為四級：第一級肌肉不松弛，腹部手術不宜；第二級肌張力逐漸減弱，可施行腹部手術；第三級血壓下降，腹式呼吸增強，可行刺激強度大的手術；第四級肌肉完全松弛，呼吸逐漸停止．不宜手術。第Ⅳ期為延髓麻醉期．呼吸停止，血壓測不到，瞳孔完全散大，如不及時搶救心跳可停搏。因此，腹部手術麻醉應控制在Ⅲ期二級。因此本題對的答案為C。本題難度為0.47。78．下列感染性疾病中，創面不需做清創引流的是’A．氣性壞疽B．急性丹毒C．破傷風D．急性皮下蜂窩織炎【答案】B【分析】本題旨在考察考生對外科感染性疾病病因和病理的理解。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌(厭氧菌)感染所致的肌壞死和肌炎，發展迅速，組織壞死、液化、腐敗，并產氣憤體。應迅速多口切開水腫和氣腫的皮膚和皮下組織。清除壞死和無活力的肌肉，并用氧化劑沖洗、濕敷，以減少毒素吸取和改變無氧環境。因此清創引流必須及時進行破傷風是破傷風梭菌侵入傷口后所致的特異性感染。由于破傷風梭菌厭氧，所以在深而臟的傷口易于發生破傷風感染。在缺氧環境中，破傷風梭菌的芽孢發育為增殖體，迅速繁殖并產生大量外毒素一痙攣毒索和溶血毒素，出現一系列臨床癥狀和體征。因此，發病初期在抗毒血清治療后．能找到傷口者．應清除傷口內的壞死組織、通暢引流，局部用3％過氧化氫溶液沖洗。急性皮下蜂窩織炎是疏松結締組織的急性化膿性炎癥，發展迅速，并產生溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等毒素，組織壞死化膿，應及時切開引流。丹毒是皮內淋巴網受溶血性鏈球菌侵襲所致，其引流的淋巴結也常起炎癥，但很少化膿。治療以抗菌藥物為主，一般不做切開引流，故對的答案為B。本題難度為0.572。79．近些年來提倡成分輸血，不輸全血。下列選項中，適合輸入適量全血的情況是A．失血量超過總血容量的30％B．惡性腫瘤并發貧血C．重癥感染時D．慢性失血所致貧血【答案】A【分析】本題重要考察考生對輸血適應證的了解。一次大量出血時因丟失的是全血，應補充全血。但失血量低于總血容量的20％時，機體多可代償，輸入少量的晶體、膠體液即可。但一次出血超過總血容量的30％時，可出現血壓不穩、HCT下降，可輸入全血和濃縮紅細胞各半，再配合輸入晶體液、膠體液及血漿以補充血容量。惡性腫瘤時的貧血并不是全血成分的缺少，應以補充紅細胞為主。重癥感染者中性粒細胞低下或抗生素效果不佳時，可考慮輸入濃縮的粒細胞以利感染的控制。慢性失血所致貧血重要缺少的是紅細胞，放應輸入濃縮紅細胞。因此，本題對的答案應為A。本題難度為0.712。80．深度達皮下組織的燒傷是A．I度燒傷B．淺Ⅱ度燒傷C．深Ⅱ度燒傷D．Ⅲ度燒傷【答案】D【分析】本題考核對燒傷深度臨床分度的了解。I度燒傷僅傷及表皮淺層，Ⅱ度燒傷達皮膚的真皮層。Ⅲ度燒傷則傷及皮膚全層并達皮下組織肌肉或骨骼。故對的答案應為D。本題難度為0.358。81．下列選項中，不屬于無張力疝成形術優點的是A．適應于某些有腹壓增高的患者B．術后下地早，恢復快C．復發率低D．較常規手術不易感染【答案】D【分析】本題重要考核對疝修補新方法的了解。無張力疝成形術是近年發展起來的新技術，所用的材料是合成的纖維網。由于修補材料耐牽拉強度高，又在無張力的情況下修補，所以某些腹壓增高者也能成功修補而不復發，術后也無須臥床兩周。唯一缺陷是，合成材料是一種異物．感染機會較自體組織要多一些。對的答案應為D。本題難度為0.480。82．對頑固的胃潰瘍病首選的手術方式是A．胃大部切除術B．迷走神經干切斷術C．選擇性迷走神經切斷術D．高選擇性迷走神經切斷術【答案】A【分析】本題旨在考察考生對兩類治療潰瘍病手術的原理和適應證的掌握情況。胃大部切除術是治療潰瘍病的常用手術方式，由于此術切除了胃竇部．消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部胃體，減少了壁細胞和主細胞；切除了潰瘍的好發部位；切除了潰瘍自身。胃切除后的重建方式有胃十二指腸吻合和胃空腸吻合兩種，胃十二指腸吻合比較符合正常的解剖生理，術后因胃腸功能紊亂引發的并發癥較少。雖然胃潰瘍和十二指腸潰瘍病均可用胃大部切除術治療，但胃潰瘍較十二指腸潰瘍更容易完畢，因此胃潰瘍的手術多采用畢I式胃大部切除術。三種胃迷走神經切斷術多用于十二指腸潰瘍的治療，其中又以操作簡樸、并發癥少的高選擇性迷走神經切斷術應用較多。本題對的答案為A。本題難度為0.659。83．下列關于腸扭轉的敘述，錯誤的是A．以逆時針扭轉者多見B．忽然改變體位可誘發C．腸內容物驟增時易發生D．常存在腸管及其系膜解剖異常因素【答案】A【分析】本題旨在考察考生對腸扭轉發生機制的結識。腸扭轉多發生在腸管及其系膜較長，而系膜附著部位短小者，在腸內容物驟增后忽然改變體位時。容易發生腸管的順時針扭轉。本題答案為A。本題難度為0.513。84．患者，男，35歲。6天前因潰瘍病出血行畢Ⅱ式胃大部切除術，2天來上腹脹滿，進食后半小時尤甚，常惡心、嘔吐．吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔吐后癥狀緩解。查體：輕度脫水．上腹略飽滿，輕度壓痛。最也許的診斷是A．吻合口梗阻B．輸人襻梗阻C．輸出襻梗阻D．傾倒綜合征【答案】B【分析】本題考察考生對胃大部切術后并發癥的理解。胃大部切除術后發生嘔吐有多種因素，如胃腸吻合口機械性梗阻、輸入段梗阻、輸出段梗阻，堿性返流性胃炎和功能性胃排空延遲。以及電解質紊亂等。各種因素引起的嘔吐在嘔吐時間、嘔吐方式、嘔吐物性質和數量等方面又各有不同。外科醫生應具體了解患者嘔吐的具體特性，才干做出對的的判斷，從而給以對的的治療。輸入襻不全梗阻時嘔吐常發生在進食后半小時左右，腹脹、腹痛，忽然吐出大量不含食物的膽汁樣液體，吐后癥狀消失，但下次進食后又同樣發生，因此患者不敢進食。本題中的病例符合輸入襻梗阻，因此對的答案為B。本題難度為0.297。85．患者，男，32歲，l周來發熱伴會陰部疼痛．逐漸加重，大便有里急后重感，且排尿困難，直腸指診因疼痛不合作未能進行，白細胞17．5×109／L。最也許的診斷是A．急性膀胱炎B．肛旁膿腫C．血栓性外痔D．坐骨直腸窩膿腫【答案】D【分析】本題旨在考察考生對直腸肛管周邊膿腫的特點的掌握情況。直腸肛管周邊膿腫以其所在部位分為三種，肛旁膿腫、坐骨直腸窩膿腫和骨盆直腸窩膿腫。肛旁膿腫因其表淺局部癥狀重而全身癥狀輕，一般不發熱；后兩者因其深在容易引起全身癥狀，并出現里急后重和排尿困難，坐骨直腸窩膿腫局部癥狀也很突出．而骨盆直腸窩膿腫則局部癥狀較輕。此患者局部和全身癥狀都很重，因此是坐骨直腸窩膿腫。血栓外痔只是局部疼痛無全身癥狀，膀胱炎下腹部疼痛，不會引起里急后重。因此，對的答案是D。本題難度為0.767。86．患者，女。34歲。陣發性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，l天來腹痛加劇，疼痛變為連續性．2年前因闌尾穿孔行闌尾切除術。查體：右側腹部稍膨隆．右下腹有明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，偶聞氣過水聲。也許的診斷是A．內疝致絞窄性腸梗阻B．粘連性不全性腸梗阻C．麻痹性腸梗阻D．闌尾殘株炎【答案】A【分析】本題旨在考察考生對內疝引起的腸梗阻的了解。腹部手術后常引起腹膜粘連．在腹腔內感染性疾病后粘連會更嚴重。患者2年前闌尾穿孔手術治療，有腹膜粘連的病理基礎。如為粘連帶形成，腸管疝入后將成為內疝而引發腸梗阻。患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣，能聽到起過水聲．具有了機械性腸梗阻的所有癥狀；腹脹不重．右下腹膨隆．局限性壓痛，很也許是內疝卡住的腸管發生了絞窄。腸鳴音減弱是腸梗阻后期炎性滲出物刺激腸管所致。因此對的答案應是A。本題難度為0.244。87．肝穿刺的絕對禁忌證是A.原發性肝癌B．細菌性肝膿腫C．阿米巴肝膿腫D．肝包蟲病【答案】D【分析】本題旨在考察考生對肝穿刺這項診斷技術和上述四種疾病特點的結識。肝穿刺是一種診斷和治療的手段，目前多在B超引導下進行，提高了準確率。減少了并發癥。細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫時，可在穿刺后置管引流，用作治療；如診斷有疑問，可將穿刺出的組織或液體進行病理檢查或化驗，有助于確診。懷疑肝癌時可用細針穿刺進行病理學檢查，但此法用于肝癌時有穿刺道癌細胞種植的風險，應謹慎進行。肝癌時肝穿刺可視為相對禁忌證。肝包蟲病的囊液流人腹腔有引起過敏性休克的也許，穿刺不能保證囊液不流入腹腔，故視為絕對禁忌癥。對的答案應為D。本題難度為0.319。88．下列關于骨巨細胞瘤的敘述，錯誤的是A．20—40歲年齡段好發B．多見于長骨干骺端C．偏心、溶骨、膨脹生長D．單純手術刮除易復發【答案】B【分析】本題旨在考察骨巨細胞瘤的臨床特點。70％骨巨細胞瘤發生于20～40歲年齡段，約50％發生于膝關節周邊。影像學上，典型的巨細胞瘤表現為溶骨性偏心性軟骨下骨的骨骺／干骺端病變，骨皮質常變薄并膨脹，單純刮除手術復發率在15％一60％。故對的答案為B。本題難度為0.430。89．患者，女。72歲。股骨頸頭下骨折，有移位1天。其最佳治療方法是A．脛骨結節骨牽引B．閉合復位