關于新生兒頭顱檢查第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一這是我院GE公司生產的Hispeed螺旋CT800mAX光機第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護理中心，擁有數十臺生命島設備，是成功救護危重病兒的重要保證。第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一.新生兒顱腦發育的特點

及影像學表現顱骨大，面骨小，比例為4：1。顱頂骨較薄，約為1mm，額骨及枕骨相對較厚，約為2mm，內外板及板障未分化，頂骨常骨化不全，顱縫可有重疊，但數日后增寬，囟門和顱縫寬。鼻竇與乳突未氣化。大腦半球前中央溝前區發育不完善，額極顳極較短。第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一.新生兒顱腦發育的特點

及影像學表現島蓋發育差。外側裂、縱裂、鞍上池、四疊體池寬大，腦室較小，易受部分容積效應的影響。CT圖像髓質與皮質分界不清，不要誤認為是病變。嬰兒期中間帆腔出現率高，不要誤認為先天發育異常。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準備：給予鎮靜劑。5歲以下不合作兒童給10%水合氯醛按0.5ml/kg口服或灌腸，待患兒入睡后即可開始檢查，新生兒由于入睡時間較長，一般不必口服鎮靜劑。第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據病變選擇基線，常規用聽眶上線（SML）。常規層厚8—10mm，層距8—10mm。平均11—13層。部分患兒根據病情可以加薄掃描。第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二.新生兒頭顱CT檢查增強掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、血管畸形、部分腦白質病等疾病，除平掃外需作增強掃描。增強掃描方法及造影劑的應用和毒副作用的觀察和處理可參閱藥典。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應癥：主要包括顱內腫瘤、先天腦發育異常，顱內感染、顱腦外傷、腦血管意外以及腦白質病等。新生兒最多用于缺氧缺血性腦病的診斷。第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（一）顱腦平掃1.高密度影：指高于腦組織密度的病變，如鈣化，顱內出血，急性硬膜外或硬膜下血腫，某些腦轉移瘤。有鈣化的腫瘤和腦膜瘤，及有出血的腫瘤均可見高密度影。有時需要增強掃描以區別腫瘤或寄生蟲病、炎癥和出血。第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（一）顱腦平掃2.等密度影：與腦組織密度相同的病變診斷困難。星形細胞瘤，硬膜下出血、顱內出血吸收期可為等密度影，但腦室腦池的變化與移位可以斷定病變的存在，增強掃描可幫助診斷。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（一）顱腦平掃3.低密度影：一些星形細胞瘤、脂肪瘤、膽脂瘤，以囊腫為主的腫瘤，慢性硬膜下出血，腦穿通畸形囊腫，蛛網膜囊腫，腦寄生蟲，腦水腫，腦梗塞，尤其煙霧病和炎癥性病變均表現為低密度影。有時需增強掃描明確診斷。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（一）顱腦平掃4.混雜密度影：病灶中有高、低、等密度影，見于少枝膠質細胞瘤，室管膜瘤，顱咽管瘤等。第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（二）增強掃描主要用于病變組織與正常腦組織間X吸收系數差別不大，在CT平掃上難于顯示或顯示不清晰，靜脈給予水溶性碘造影劑后再進行掃描，以增加病變組織與鄰近正常腦組織間的密度差異，提高病變顯示率，以幫助診斷。第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三.腦CT一般異常表現（二）增強掃描強化的類型大致分為均一強化，斑狀強化，環狀強化，不規則強化和混雜強化。以此來區別各種不同種類的疾病。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四.幾種新生兒常見的疾病這里先介紹兩種新生兒頭顱疾病：

顱腦先天性畸形新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一先天性腦發育畸形CT對先天性腦發育畸形，可直觀地顯示大部分病灶，根據人腦發育的障礙，可分為：器官發育畸形組織發育畸形第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一先天性腦發育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發育不全、小腦扁桃體下疝畸形、前腦無裂畸形、視隔發育不全、腦小或巨腦回畸形、灰質異位、腦裂畸形以及腦損毀性畸形、蛛網膜囊腫、Dandy-walker綜合征、結節性硬化等，下面介紹二種腦先天性畸形。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其是早產兒）較常見的顱裂畸形，是顱腦內容物（腦膜、腦脊液、腦實質和腦室）經顱骨缺損突出顱外的先天性病變。第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側誘導神經管閉合過程異常。可伴發Chian畸形，胼胝體發育不良，前腦無裂畸形，中腦導水管狹窄，脊柱閉合不全等。按膨出的內容可分為：①腦膜膨出，僅含腦脊液；②腦膜腦膨出，含有腦脊液和腦組織；③積水性腦膨出，膨出的腦組織內含有一與腦室相通的腔；④囊性腦與腦膜膨出，在硬腦膜與腦組織之間尚有一擴大的腦脊液腔。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現】頭顱外包塊，出生時即可發現，可隨著年齡增長而增長。呈圓形或橢圓形，大小不一。其特征是：患兒安靜時囊壁柔軟，哭鬧時囊腫張力增高或體積增大，說明囊腫與顱腔相通。按壓包塊可使顱內壓增高，引起患兒不適甚至驚厥。局部穿刺可抽出腦脊液。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現】①顱骨缺損，螺旋CT薄層內插重建可清晰顯示顱骨缺損和膨出部位，范圍，大小；②膨出囊腔呈腦脊液密度；③膨出腦組織呈軟組織密度；④腦室受牽拉變形，移位或囊腔相通。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一頂部腦膜腦膨出第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一表面遮蓋重建（SSD）第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2.胼胝體發育不良胼胝體是兩側大腦半球間最主要的一塊有髓纖維集合體，是神經系統最大的纖維束，它連接兩側大腦半球并形成側腦室頂。胼胝體發育不良是最常見的顱腦畸形，常合并其他顱腦先天畸形存在。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2.胼胝體發育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到尾端發育，原發型胼胝體發育不良是由于第一階段神經管閉合中中胚層卷入，影響聯合板的誘導作用。繼發型可由于大腦前動脈供血區的缺氧、炎癥或梗塞。可伴發透明隔缺如、灰質異位、腦積水、腦裂畸形、縱裂囊腫或脂肪瘤。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2.胼胝體發育不良【臨床表現】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺障礙；重者精神發育遲緩，癲癇伴腦積水。X-性聯遺傳者，生后數小時即有癲癇發作，出現嚴重的發育遲緩。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2.胼胝體發育不良【CT表現】①側腦室雙額角分離，呈倒“八”字。②第三腦室擴大抬高，可形成間腦囊腫。③額角狹小枕角擴大。④側腦室外緣不規則。⑤縱裂池與第三腦室間距過小，可能由于胼胝體嘴部缺如或發育不良。⑥伴中線囊腫或脂肪瘤。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三腦室前上移、胼胝體膝部缺如第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一側腦室分離、呈“蝙蝠翼”第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病（HIE），是指新生兒在圍產期因窒息缺氧所致的腦組織缺氧缺血性損害。它是圍產兒的一種常見而重要的中樞神經系統疾病，發病突然，可出現一系列輕重不一的臨床表現，經治療，輕者可痊愈，預后良好；重者雖幸存，但可發生各種神經系統后遺癥，如智力障礙，腦癱和癲癇等殘疾；最嚴重可致死亡。優生優育，提高人口素質，高度重視圍產兒HIE的預防，早診，早治，是我們從事新生兒醫療工作者的一項重要任務。第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學檢查，起步較晚，傳統X光檢查，對本病無幫助，CT的運用對本病帶來了福音。在CT普及的今天，一旦有圍產兒缺氧缺血性腦病的臨床表現，在并且允許的情況下，即可采用CT檢查，用以了解顱內HIE及其各種并發癥，甚至致病原因、發生部位、范圍大小、輕重程度及演變轉歸等情況，為臨床診治和評估預后提供影像學依據。第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查一般應急診進行。掃描前，應使呈平靜安睡狀態，盡量避免刺激興奮。在禁飲禁食條件下，對不合作患兒，給予短程鎮靜或麻醉。掃描應迅速準確，盡量縮短時間，以保證安全和掃描圖像質量，CT檢查應有陪護及準備搶救設備和措施保證。一般采用仰臥位橫斷層掃描，從顱底至顱頂8—10個層面即可。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發生一系列輕重不一的病理生理改變和演變過程，這對認識CT表現特征的實質非常重要。HIE病理改變主要包括腦水腫，腦軟化和腦出血，以及后期的腦萎縮，腦積水，腦穿通畸形等。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦組織

內水分異常增多，是最常見的病理改變。HIE早期的CT表現為腦水腫。第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦軟化是腦組織缺氧缺血性損害的進一步發展，腦細胞缺氧缺血持續存在，又缺乏側支循環的建立，終致神經細胞變性和凋亡，腦白質脫髓鞘，溶解與液化，周圍膠質細胞增生，最后產生囊性改變。此外，腦出血灶亦可使局部腦組織受壓，供血障礙，出血吸收后，最終亦可產生腦軟化與囊性改變。第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦積水是HIE時發生蛛網膜下腔、室管膜下或腦室內出血后，血液雖吸收，但可導致反映性蛛網膜炎性粘連，腦脊液分泌，循環和吸收障礙，最終可形成交通性腦積水。第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦萎縮是HIE最嚴重的一種后遺癥改變。腦組織灰白質的缺氧缺血性損害所致軟化，牽引，腦室內外腦積水的壓迫，可使腦發育發生程度不一障礙，其結果可使腦白質和灰質退變，腦白質和灰質減少，體積縮小，形成局限或彌漫性腦萎縮或腦穿通性畸形等。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒HIE的CT表現程度和范圍，常與臨床表現有一定相關性，從輕重程度分為輕、中、重度HIE。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一輕度：腦實質中可見小片狀低密度影，主要位于腦白質，多呈對稱分布，境界模糊，范圍不超過兩個腦葉。CT值在18Hu以下。輕度HIE病灶多位于雙側額葉，與缺氧情況下腦內血液重新分布有關。第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一中度：腦實質內散在低密度區范圍超過兩個腦葉，腦灰、白質對比模糊，腦溝消失，可合并顱內出血。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一重度：腦實質呈彌漫性低密度改變，除基底神經節、丘腦和小腦外均為低密度區，腦室變窄乃至消失。合并顱內出血者可有腦室擴大。重度HIE患兒死亡率高，可達35%，存活者常有后遺癥。部分病例同時累及基底節密度不均勻減低，小腦、腦干一般不受影響。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一顱內出血：出現于中至重度HIE病例。最常見的是蛛網膜下腔出血，以頂部腦溝及縱裂池后段較易見，其次是腦室內出血，輕者為室管膜下呈線狀或斑點狀高密度影，或在側腦室枕角內呈液-血平征；重者為腦室內血腫，腦室呈弧形帶塑形，部分患兒還合并腦實質出血。第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一腦室及蛛網膜下腔出血第四十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺血性腦病部分CT表現與臨床表現的關系，是臨床醫師關注的