麻醉病人的護理護理系外科教研室岑曉勇麻醉病人的護理現代麻醉學內容：臨床麻醉重癥監護治療急救復蘇疼痛治療麻醉前護理目的：提高麻醉的安全性、減少麻醉后的并發癥護理評估：1.健康史：2.身心狀況：重要臟器功能、水電解質酸堿平衡、牙齒、穿刺部位、心理狀況3.診斷檢查：實驗室檢查、心電圖、X線、特殊檢查評估病人對麻醉和手術的耐受力護理診斷/問題：焦慮、恐懼知識缺乏護理目標：護理措施1減輕焦慮和恐懼2避免嘔吐和誤吸3麻醉物品準備4麻醉前用藥：a用藥目的：b常用藥物：安定鎮靜類催眠類鎮痛類抗膽堿類其他c用藥原則和方法：5麻醉方法的選擇麻醉前用藥的目的消除或減輕病人的焦慮和恐懼，便于病人接受麻醉和手術，提高手術的安全性，對一些不良刺激可產生遺忘作用；抑制呼吸道腺體的分泌功能，保持呼吸道通暢，減少呼吸道并發癥的發生；降低神經應激性，減少術中可能發生的反射性低血壓，以及麻醉和手術刺激所造成的心律失常；提高病人的痛閾，緩和或解除原發疾病和麻醉前有創操作引起的疼痛，減少麻藥用量；預防或減少麻醉藥的不良反應和中毒。麻醉前用藥藥物類型藥名作用用法和用量（成人）安定鎮靜藥地西泮鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥肌注5～10mg催眠藥苯巴比妥鎮靜、催眠、抗驚厥肌注0.1~0.2g鎮痛藥哌替啶鎮痛、鎮靜肌注1mg/kg抗膽堿藥阿托品抑制副交感神經興奮、

麻醉期間的觀察呼吸系統：R的頻率和幅度循環系統：BP、P末梢循環局部麻醉局部麻醉的特點：常用局部麻醉藥的性能：ProcaineTetrecaineLidocaine注意其適應癥、極量常用局麻藥麻醉性能普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉效能弱強中等毒性弱強中等彌散性能弱弱強作用時間（h）0.75～12～31～2一次限量﹡（mg）100040400﹡此系成人劑量，使用時還應根據具體病人、具體部位決定局部麻醉分類

表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯

(臂神經叢阻滯、臂叢阻滯、肋間神經阻滯、指趾神經阻滯)局部麻醉技術局部浸潤麻醉

區域阻滯麻醉技術

區域阻滯麻醉技術

區域阻滯麻醉技術

區域阻滯麻醉技術

神經阻滯技術1.臂神經叢阻滯技術包括三種入路

肌間溝入路(見圖示)

鎖骨上入路腋路指(趾)神經阻滯技術局部麻醉的護理預防過敏反應預防毒性反應：原因：臨床表現：急救處理：其他：穿刺損傷——氣胸椎管內麻醉特點：1.病人神志清醒3.肌肉松弛良好，4.可引起一系列生理紊亂，5.不能完全消除內臟牽拉反應。解剖生理概要

脊柱生理彎曲圖

椎管橫斷面圖

蛛網膜下腔麻醉定義：適應癥：禁忌癥：麻醉方法：體位穿刺點藥物調整麻醉平面腰麻穿刺部位及體位硬脊膜外腔麻醉定義：適應癥：禁忌癥：麻醉方法：體位穿刺藥物試探劑量、追加劑量硬脊膜外腔內插入導管硬脊膜外麻醉的導管固定護理措施麻醉期間并發癥的護理——血壓下降呼吸抑制全脊髓麻醉惡心、嘔吐麻醉后護理——頭痛血腫感染神經損傷尿潴留全身麻醉病人的護理定義：麻醉藥物經呼吸道、靜脈和肌肉注射后產生暫時性中樞抑制，無痛、意識消失、反射減弱和肌肉松弛特點：可控制、無時間限制、可逆方法——吸入麻醉1方法：2常用吸入麻醉藥：3吸入麻醉分期的觀察：P59靜脈麻醉靜脈復合麻醉——常用藥：靜脈麻醉藥、安定鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥舌根后墜及糾正法麻醉深度的判定麻醉深度判定標準意識消失由清醒至呼之無反應，痛覺存在興奮抑制呼吸不規則，屏氣，喉痙攣，心律失常，痛覺過敏淺麻醉呼吸規則，竇性心律，血壓略降，對強刺激有呼吸加強、血壓升高和軀體運動反應中度麻醉呼吸抑制，血壓下降，強刺激時仍有呼吸、循環等反應，但較弱深麻醉呼吸極度抑制直至停止，嚴重低血壓、心律失常直至心臟停博

氣管內插管術

是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內插管導管經口氣管內插管氣管內插管的適應證在全身麻醉時：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位手術等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內插管。氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內插管。

氣管內插管方法分類

經口腔插管

經鼻腔插管

氣管插管的優點保持呼吸道通暢便于實行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫生可以遠離手術區，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸經口腔明視氣管內插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。插管前準備

選擇合適的氣管導管；準備合適的喉鏡，導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等；準備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監測儀。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。托下頜使口張開2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。聲門會厭舌喉鏡聲門3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。①壓胸部時，導管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。全身麻醉護理

麻醉后監測全麻并發癥的護理嘔吐和窒息呼吸道梗阻