從2例分叉病變PCI過程

談手術的決策與困難高新醫院心內科呂強當前1頁，總共41頁。病例1主訴:活動后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月危險因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長期服用阿托伐他汀鈣控制達標）病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不詳，2個兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI猝死型)；3個女兒健在。入院前、后心電圖(見后圖)入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病不穩定性心絞痛陳舊性前壁、前間壁心肌梗死心功能Ⅱ級高血壓3級極高危高脂血癥當前2頁，總共41頁。入院前心電圖（1）術前室速發作當前3頁，總共41頁。術前缺血改變當前4頁，總共41頁。右冠造影資料當前5頁，總共41頁。冠脈內注射硝酸甘油200ug后

右冠第一段痙攣解除當前6頁，總共41頁。左冠造影資料當前7頁，總共41頁。靶病變（包括遠端分叉1,0,1）當前8頁，總共41頁。PCI過程決策：單支架crossoverD2步驟：見后圖當前9頁，總共41頁。支架釋放后結果：胸痛發作EBU3.5RunthroughandBMW半順應性球囊2.0*15mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]當前10頁，總共41頁。步驟和策略給予非順應性球囊后擴張策略：單支架or雙支架？術式：？當前11頁，總共41頁。KISSING當前12頁，總共41頁。結果2當前13頁，總共41頁。術后情況術后2日胸痛消失術后心電圖：（見后圖）術后2日心肌損傷標記物：無異常術后1月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現術后2月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現術后3月隨訪：活動后無胸痛、心悸表現當前14頁，總共41頁。術后當日心電圖當前15頁，總共41頁。病例2主訴:活動后胸痛、胸悶7年，加重1月危險因素：老年，59歲，女性，高血壓、高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月）入院化驗：見后圖入院心電圖：見后圖入院診斷：冠狀動脈造影硬化性心臟病不穩定性心絞痛高血壓3級極高危高脂血癥當前16頁，總共41頁。血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）當前17頁，總共41頁。入院術前心電圖當前18頁，總共41頁。冠脈造影結果當前19頁，總共41頁。靶病變:Medina(1,1,1)當前20頁，總共41頁。PCI策略及步驟（1）單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄）分叉病變的分型：1，1,1（Medina分型）當前21頁，總共41頁。策略and步驟（1）單支架（simpleisbetter)當前22頁，總共41頁。PCI(1)當前23頁，總共41頁。PCI(1)結果？當前24頁，總共41頁。PCI(1)結果：患者出現胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半順應性球囊2.0*20mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]當前25頁，總共41頁。PCI策略及步驟（2）痙攣？硝酸甘油200ug斑塊移位？鏟雪現象？策略？當前26頁，總共41頁。困難當前27頁，總共41頁。解決rewire困難使用球囊給導絲提供一定支撐力更換帶親水涂層導絲——滑制定策略時預先準備——先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。當前28頁，總共41頁。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10

；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mm當前29頁，總共41頁。PCI策略及步驟（3）策略？單支架or雙支架（邊支血管直徑3.0mm）當前30頁，總共41頁。PCI(3)：邊支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]

胸痛癥狀明顯減輕當前31頁，總共41頁。擴張邊支支架網眼：miniTREK1.5*15mm當前32頁，總共41頁。擴張邊支支架網眼：非順應性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]

當前33頁，總共41頁。困難？預先計劃不足當前34頁，總共41頁。方法：左一下，右一下當前35頁，總共41頁。單支架術后雙支架術后當前36頁，總共41頁。術前術后當前37頁，總共41頁。術后情況術后1日胸痛消失術后2日心電圖：無異常（見后圖）術后2日心肌損傷