護理人員輪轉培訓方案實施與評價第一頁，共28頁。第二頁，共28頁。背景：多年來新畢業人員經崗前培訓后進行分配，進入科室后固定在其科室，沒有特殊情況基本不換科，由科室進行基礎培訓及專科培訓，科室進行考試、護理部組織進行理論考試，質控組進行季度質量檢查。由于內外科亞專科的獨立，使護理人員的專業知識范圍縮窄，隨著醫療護理專業的快速發展，突發事件的應急處理給人們提出新的要求。第三頁，共28頁。護理人員綜合能力的體現才能應對復雜情況的變化，但是綜合能力的培養是一個系統工程，因此對護理人員綜合能力的培養成為擺在面前的新的課題。第四頁，共28頁。為適應臨床護理發展需求，培養綜合發展人才，即具有基礎能力和關鍵能力，在樊落,席淑華撰寫的護士分層級能力培養模型的構建一文中提到基礎能力表示新護士所具有的能力要求,需要掌握基本的臨床護理能力、人文關懷文化和溝通交流能力【1】第五頁，共28頁。1培訓方案與安排2011年新畢業護士共135人，合同護士19人，正式護士116人，根據各科室人員短缺情況進行初始分配，分布在16個科室，內科包括心內、神內、腎內、消化、感染、呼吸。外科包括普外、胸外、骨科、腦外、泌尿外科；婦產科、兒科、中心手術室、ICU、急診科，在此基礎上進行輪轉，所轉科室為一名護士需在3年內完成內科的兩個亞科、外科兩個亞科、手術室、急診室、重癥醫學科。兒科納入內科輪轉的科室，婦產科納入外科輪轉的科室。第六頁，共28頁。輪轉時間：一個內科病房3個月，一個外科病房3個月、手術室3個月、急診室或ICU6個月。第七頁，共28頁。2體會

2.1人員短缺得到緩解在人員短缺的情況下，按照科室申報需要人員的數量和床護比，進行人員分配，第一輪雖增加了人員數量對人員短缺作了補充，但不能解決臨床的任何問題，此時培訓成為臨床的主要內容。科室對培訓給予高度重視。第八頁，共28頁。2.2分散培訓與集中培訓相結合分散培訓即由科室進行培訓，集中培訓即由護理部集中組織的培訓。在輪轉半年后開始進行集中培訓，主要目的輪轉護士在有了感性認識后進行集中，進一步強調重點內容，將應知應會的內容進行規范。對于培訓的講師由科室進行推薦，以護師和主管護師為主，年輕的護士長參與。講課中和護理人員進行互動，并有提問，以達到強調重點應知應會的目的。第九頁，共28頁。建立以輪轉人員為中心的討論式學習方式，提高培訓效果。2013年運用PDCA循環建立培訓的新模式，進行病歷討論的培訓組織以ICU、醫保外科、心內科內容為主分三次進行，由科護士長、護士長負責，以一組輪轉人員為主，進行充分的準備。由輪轉人員主要講解第十頁，共28頁。培訓效果培訓準備病歷摘要提前發給科室，由護士長發給每位輪轉人員，進行學習做好預習。課堂氣氛活躍，采取講解與提問相結合，使輪轉人員能夠積極思考，踴躍回答問題第十一頁，共28頁。實施中由主辦項目的負責人即護士長或科護士長把握方向和控制場面。培訓反饋：進行培訓效果評價自行設計問卷，每次培訓后進行效果評價，提高了培訓的質量，對輪轉人員的溝通交流能力、心理適應能力、自學能力、小組人員的合作能力得到鍛煉和培養。培訓的管理：加強培訓的管理如培訓完成后交名字條和培訓調查表護理管理者的作用：圍繞培養輪轉人員綜合能力的目標，采取合適的方法，搭建平臺，創造機會，給輪轉人員展示和鍛煉的機會。第十二頁，共28頁。2.3建立培訓手冊護理部及科護士長組成輪轉培訓小組制定輪轉培訓實施細則，按照細則要求制定手冊內容，與護士規范化培訓學分要求相關聯，記錄內容的設計由原來的單項工作量登記到以級別護理病人數為主的記錄內容，由輪轉護士進行記錄。第十三頁，共28頁。培訓過程評價第一輪輪轉結束后進行記錄的抽查，存在的問題：手冊上記錄內容不完整占40%，在護士長會上進行及時講評。第十四頁，共28頁。2.4進行入科評估入科評估使科室帶教人員更準確地了解輪轉人員基本理論、基本技能的掌握情況，通過考核針對存在的問題進行有針對性的個體計劃的制定，本著提高輪轉護士綜合能力的宗旨，將個性化的帶教融入對輪轉護士的培訓中。第十五頁，共28頁。2.5手術室輪轉培訓的利與弊手術室作為專業性很強的科室，三個月輪轉了解基本內容，包括手術室各種器械，如何完成流動護士的職責，短期的輪轉培訓使輪轉人員了解手術室的內容，但是提出新的問題，輪轉的人員在三年結束輪轉后，對于手術室工作能否獨立勝任將是一個問號。隨著手術室規模的擴大需要人員的補充。三年后分配手術室的人員不可能獨立值班仍需在短時間內由工作時間長的老師帶教。第十六頁，共28頁。輪轉原則的調整

1）男生進行適當延長

2）2012年輪轉人員暫停輪轉手術室。

3）引入動態管理機制，將解決人員短缺問題。

第十七頁，共28頁。在特殊情況下，如男生輪轉手術室培訓時間從三個月轉成六個月，使輪轉人員完成部分手術的配合，既解決了人力不足又強化了培訓，同時在人力上進行適當的調整，結合人員特點如男生輪轉手術室的時間延長。第十八頁，共28頁。2.6ICU是否適合新畢業的護理人員進行輪轉培訓

ICU作為專業技術很強的科室，培訓有其特殊性，具有內容多、難度高的特點，增加了培訓的難度及風險。換科時同時換科人數的多少，而不造成對科室護理質量的影響，根據科室的需求做了適當調整，減少同一時間換科的人數，既保持輪轉工作的進行，又相對不增加工作的風險。第十九頁，共28頁。2.7護理部專人管理的必要性專人管理能對輪轉了解更為全面，此項工作并沒有太多的經驗借鑒，因此需要更多的摸索及總結評估，及時進行調整。以利于此項工作穩步推進。第二十頁，共28頁。2.8垂直管理與科室管理相結合護理部護士長輪轉護士人事關系所屬護理部消除輪轉人員“沒有歸屬感”心理。

第二十一頁，共28頁。2.9完善管理制度在實踐及摸索中完善輪轉人員的管理制度，為新的輪轉人員輪轉培訓工作打下良好的基礎。第二十二頁，共28頁。輪轉培訓工作是一項很難實行的工作，目前在北京市還沒有開展，本院此次開展輪轉還是不成熟階段，需要不斷總結評價，進行持續改進，目前對同時來院不同學歷的人員輪轉并無區別，有報道認為護理部有計劃地安排新分配本科生在護理部輪轉2-4周旨在使他們成為臨床、教學、管理、科研的高素質護理人才。【2】第二十三頁，共28頁。輪轉評價針對輪轉管理中存在的問題在進行持續改進

1）手冊進行修改完善成冊

2）輪轉安排結合臨床實際情況分批次輪轉

3）輪轉培訓使輪轉人員得到鍛煉，適應性增強，從缺乏歸屬感到融入科室，心靈得到成長。

4）管理者觀念上的改變，從技能的培養向綜合能力培養轉變。

第二十四頁，共28頁。為使輪轉培訓工作更加規范，2012年護理部對崗前培訓更加完善，對崗前培訓講師進行挑選，進行嚴格培訓和考核。完成崗前培訓講義，為新一輪進行培訓有了規范的教材。第二十五頁，共28頁。目前的培訓進展以崗位管理為基準的動態崗位培訓引入經過梳理625個崗位。建立崗位準入標準目的：在人力不足和工作量逐年加大，為確保護理質量采取動態崗位的上崗前的培訓。目前有抽血崗、國際醫療、急診配液、靜脈配液中心腸鏡、日間病房等培訓