大家好12護理工作年度總結急診科3目錄CONTENTS012016年度護理質量分析報告022016年度滿意度調查分析報告032016年度護理不良事件分析報告4一、2016年度護理質量分析報告

各項護理質量指標均達標52016年急診病區護理質量指標完成情況：序號護理質量項目目標值科室年度平均值1.分級護理質量≥85分99.32.急救管理質量≥95分99.23.急救物品完好率100%100%4.護理文書書寫質量≥95分98.95.病區管理、消毒隔離質量≥90分95.26.責任護士工作質量≥90分95.47.查對、給藥工作質量≥95分97.28.交接班工作質量合格率≥95分98.59.高?；颊呷朐旱?、墜床風險評估率≥90%100%10.高危患者入院壓瘡風險評估率≥90%100%11.護理不良事件報告制度知曉率≥90%100%12.院內非難免壓瘡發生率0013.住院患者護理服務滿意度≥95%100%6圖表分析1：7圖表分析2：質控項目上半年下半年環比合格率表（1）病區管理、消毒隔離質量檢查9694.5-1.56%100%表（2）護理文書書寫質量檢查98.898.90.10%100%表（3）急救物品管理質量檢查10098.5-1.50%100%表（4）分級護理質量檢查99.199.40.30%100%表（5）責任護士工作質量檢查96.594.5-2.07%100%表（6）交接班工作質量檢查98.298.80.61%100%表（7）查對、給藥工作質量檢查97.896.7-1.12%100%8圖表分析3：9缺陷內容010203護理質量重點內容缺陷分析：病區管理、消毒隔離質量查對、給藥工作質量責任護士工作質量10內容存在問題原因分析整改措施一、病區管理、消毒隔離質量1、一些問題反復出現，如：一覽表護理級別與醫囑不一致；個別患者未佩戴腕帶；個別護士對消毒液的配置掌握不熟練；2、新入職護士對質量控制標準的要求未能及時掌握。1、.病區管理、消毒隔離質量檢查較其他質量檢查扣分項目多，項目細；2、個別護士責任意識差各班職責落實不到位。3、對經常出現的問題，沒有找到根本解決的辦法；4、一級質控未起到督導改進的作用，護理人員未嚴格按照質控標準執行，質控小組及護士長督導檢查力度不夠；5、新入職護士培訓不到位。1、明確各班職責與質量標準，并傳達予每個護理人員；2、質控小組長與護士長做好日常監督指導，一級質控做到檢查經?；l現問題及時對相關人員提出并要求改進。3、對新進人員及時培訓，并抽查培訓效果。11內容存在問題原因分析整改措施二、責任護士工作質量1、患者病情的整體評估不到位；2、對于患者的陽性體征、治療原則、護理問題、護理措施等掌握不全面，主次排序不正確；3、護理措施操作性差；4、對患者的健康教育指導不到位。1、危重及高?；颊咻^多，每天治療時間占用較長，對患者不能做出全面的評估；2、個別責任護士年資低、專科知識缺乏，護理經驗不夠，每天忙于治療性工作；3、健康教育缺乏連續性。1、為低年資的護士創造鍛煉機會與時間，如：小講課、實習生培訓、護理查房。彈性排班，高年資護士幫帶，逐步提高其工作能力；2、鼓勵低年資護士查找自身不足，自覺學習?？浦R。12內容存在問題原因分析整改措施三、查對給藥工作質量1、藥液配置后放置過久，個別藥液未注明配置時間；2、輸液滴速過快，實際滴速與巡視卡上不符，輸液后巡視不及時。3、未認真執行患者身份識別制度及查對制度。1、部分護士安全意識差；2、科室質控人員在日常工作中不能嚴把質控的各個環節。1、學習分析各種護理不良事件，提高護士的安全意識，培養其慎獨精神。2、把此項作為2017年第一季度質控檢查重點，護士長與質控組長加強日常監督。13二、2016年度滿意度調查分析報告2016年度急診病區住院患者滿意度調查結果：

100%滿意14時間滿意度（%）調查分數項目/票數（4分）項目/票數（1分）項目/票數（空票）上半年100812/1，9/1，10/2，11/2，12/1，20/1120/14/1，20/1下半年100831/2，2/1，4/1，5/1，11/3，12/1，15/1，20/1910/2，20/53/1，4/6，7/2，17/215是否知道您所用藥物的作用和注意事項10護士是否采用您能理解的方式，告訴您患病期間適合吃什么食物11護士是否采用您能理解的方式，告訴您患病期間休息活動等注意事項12住院期間，病房的環境衛生和管理情況20滿意度調查存在問題的項目：16環境衛生01020304存在問題：病房衛生差,保潔員打掃不及時、不徹底。衛生間有異味，地面濕滑。病房通風差。保潔更換頻繁，沒有規范培訓，不能按標準要求工作。硬件設施差，病房無衛生間，公共衛生間無座便。17環境衛生0102病區處于一樓，出入人員過多；保潔人員待遇較低，人員不能固定?；A設施差，改造困難。原因分析：18環境衛生010203改進措施：更換保潔員，對新上崗的保潔員進行培訓，明確工作職責及要求。對新入院患者做好解釋工作，接診患者時應對患者進行全面的評估，盡量滿足不同患者的需求。護士長加大監管力度，發現問題及時反饋。19健康教育落實不到位0102健康教育缺乏計劃性、連續性，未及時進行效果評價。護士專科理論知識缺乏，欠缺主動性。存在問題：20健康教育落實不到位0102危重及高?；颊咻^多，護士每天忙于治療性工作，缺乏與患者的溝通交流的時間，不能注重人文關懷，未能按時完成健康教育計劃。病區老年患者較多，宣教內容較多，不能記清楚。原因分析：21健康教育落實不到位010203改進措施：科室利用晨會、業務學習、護理查房等機會，逐步提高低年資護士的專科知識。加強責任護士主動服務意識的培養，針對一些相關健康教育內容熟練掌握，利用空余時間可反復宣教。鼓勵低年資護士查找自身不足，自覺學習?？浦R，創造機會如小講課、實習生培訓、護理查房等提高責任護士的理論知識及實際工作能力。22編號：2016-JZ-01時間：Ⅲ級不良事件一般差錯當事人工作年限：2年1.管道滑脫編號：2016-JZ-02時間：Ⅱ級不良事件一般差錯當事人工作年限：1年2.抽血錯誤三、2016年度護理不良事件分析報告：23

導

管

滑

脫病人因素難以耐受，自行拔管其他因素認知因素行為因素攜帶多個管道管道放置、固定不妥當防范措施落實不到位護患溝通不足，宣教不到位對管道護理重視不足置管時間短管路護理知識缺乏護理人力不足評估不到位，對管路滑脫預見性差意識不清、躁動不安24導管滑脫目標P:計劃D:實施C:檢查D：處理S:標準化自行拔管發生率為01.修訂管路滑脫防范與報告制度、防范措施、應急預案；2.護士指導病人及其家屬預防管路滑脫的健康宣教落實率100%；3.管路滑脫防范措施執行率100%；4.彈性排班。1.護士長帶領病區護士學習并考核管路滑脫防范與報告制度、防范措施、應急預案。2.正確評估病人管路滑脫的危險因素。3.做好宣教工作

1）置管的重要性和必要性。

2）置管后的注意事項。

3）增加宣教頻次。4.護士對病區內置管病人增加巡視次數。5.合理有序放置各個管路，妥善固定管路，嚴格交接班。6.根據工作實行彈性排班，合理分配各班次護士。1.護士長或質控小組按質控標準檢查護士管路護理執行情況。2.護士長了解護士評