關于多重耐藥菌的預防與控制第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日MDROs的定義MDROs：對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產超廣譜-內酰胺酶MDRAB--多重耐藥鮑曼不動桿菌PDRAB--泛耐藥鮑曼不動桿菌第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日ICU是醫院感染高發科室患者病情危重重癥患者集中侵入性操作較多機械通氣中心靜脈插管留置導尿鼻飼使用特殊藥物激素抗菌藥物血制品......第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選；耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日“由于耐藥性的發展，在治療感染性疾病中，我們已經快沒有可以選用的抗生素了。我們現在的主要任務只能是預防”

——國際感染性疾病協會主席AlasdairGeddes教授第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日如何預防控制MDROs？第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環境消毒第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日耐藥菌愈演愈烈，感染預防的價值越來越大！

預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指征2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物1接種疫苗第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日加強醫務人員手衛生手衛生(handhygiene):為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日手部皮膚菌含量人體各個部位的皮膚菌落數量不同：醫務人員手部的菌落數量3.9×104-4.6×106醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染，五指掌面暫居菌含量1.0×102-5.5×103換床單后，培養48h常規洗手后，培養48h第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日通過手傳播病原體的5個連續要素微生物出現在病人皮膚上，或已經在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫護人員的手微生物必須能夠在醫護人員的手上存活至少數分鐘醫護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛生產品不適當污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個物品會和病人直接接觸第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日手衛生是多重耐藥菌預防控制中最重要、最有效的措施之一。因為對多重耐藥菌感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫務人員自身手手其他患者其他醫務人員感染或污染手新的感染或污染第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日手衛生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬病人感染，88，000病人死亡；45億$的經濟損失。UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10億￡的經濟損失。我國：約400萬的病人發生醫院感染，直接導致的經濟損失達到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30％的NI。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日堅持標準預防醫務人員、訪視者或任何其他人員，在進入隔離病人房間時必須嚴格遵守標準預防原則。醫護人員實施診療護理各項操作，應遵循先非感染患者后感染患者的原則，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時要戴手套，在從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣或圍裙。進行可能產生飛濺物或氣溶膠的操作(如護理氣管切開病人、傷口沖洗，口腔吸痰，插管、霧化治療等)時，以及在很可能受到嚴重定植源（如燒傷創面）傳播的環境中工作時，應戴標準外科口罩和護目鏡。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作離開病室前，必須及時脫去手套和隔離衣，摘掉防護口罩和護目鏡。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日嚴格遵守無菌技術操作規程醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作時，應先檢查無菌包的滅菌標志、有效期及有無破損等，無菌操作時避免污染，減少室內人員活動。當懷疑手套或使用的器械、物品有污染時，應立即更換，減少感染的危險因素。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日病房的環境衛生管理應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，病人的醫療護理物品應當專用，使用共用儀器進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超等）在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。如患者離開隔離病室到醫技科室做檢查，主管醫師應電話通知該診療科室或在檢查單上標注患者感染情況，檢查科室應作好相關準備，防止感染的傳播。患者檢查完畢后，其接觸過的物體表面要及時進行消毒處理；如感染患者轉送至其他科室時，須向轉診科室說明針對患者采用的接觸傳播預防措施。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日加強攜帶者管理醫務人員、陪護、患者及環境均存在攜帶MRSA的狀況，雖然攜帶者沒有癥狀但可交叉傳播,常是導致MRSA醫院感染暴發流行的危險因素及源頭。應提高醫護人員對攜帶MRSA在院內引起交叉感染的認識，提高手衛生的依從性，嚴格執行無菌操作規程，加強陪護的管理及培訓，積極做好環境衛生等基礎工作，對于降低MRSA的醫院感染的發生，防止交叉感染至關重要。鼻前庭是MRSA最常見的定植部位，可給予莫匹羅星鼻腔內局部用藥。攜帶MRSA和VRE的手術醫生應暫停手術，直至檢測轉為陰性。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日合理應用抗菌藥物應認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部關于加強抗菌藥物臨床應用管理的一系列要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，治療多重耐藥菌感染患者，必須根據藥敏實驗結果和經驗治療效果合理選用抗菌藥物，治療過程中密切監測患者不良反應，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日被污染物品的處理廢棄物按醫療廢物分類收集，垃圾袋要及時封閉，防止破損和泄露。患者使用過的醫療器械應嚴格消毒后再清洗和滅菌。更換的被服、衣物等單獨包裝，做好標記，按感染性物品消毒處理。病人專用的生活用品（如面盆、餐具、便器）等用含氯消毒劑或酸性氧化電位水浸泡消毒，病室內的各種儀器及物體表面也可用上述消毒劑進行擦拭消毒。醫務人員和保潔人員處置相關污染物品時應注意個人防護。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，