（優選）痹證的針灸治療當前1頁，總共34頁。概述（一）定義痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致以肌肉、筋骨、關節發生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。當前2頁，總共34頁。現代醫學風濕熱（風濕性關節炎）類風濕性關節炎強直性脊椎炎肩周炎痛風（痛風性關節炎）骨性關節炎當前3頁，總共34頁。當前4頁，總共34頁。強直性脊椎炎髖關節病變椎體小關節改變，骶髂關節模糊或消失關節間隙變窄，關節軟骨破壞伴有囊變當前5頁，總共34頁。類風濕關節炎髖關節病變骶髂關節清晰關節間隙變窄或消失、關節軟骨破壞、股骨頭內陷。當前6頁，總共34頁。風濕熱主要表現為多發性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑、皮下結節與舞蹈病。不對稱性，游走性，大關節炎。膝和踝關節最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關節少見。強脊本病一般先侵犯骶髂關節，以后沿脊柱呈上行性發展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎。受累脊柱段出現疼痛、僵硬感及進行脊柱活動受限，如病情得不到控制，則椎間盤，關節突間關節和椎間韌帶均會發生骨化，使脊柱形成骨性強直，甚至不同程度的固定性駝背畸形。當前7頁，總共34頁。病因病機病因：內因：正氣不足外因：風寒濕熱之邪侵襲病機：經絡阻滯，氣血運行不暢《素問．痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”當前8頁，總共34頁。流注經絡關節感受外邪素體陽盛陰虛陽亢寒邪入里化熱經絡阻滯氣血運行不暢風寒濕痹風濕熱痹風寒濕

痹證停痰

關節腫脹畸形久病瘀、肝腎氣血虧、心痹素體虛弱乘虛入侵當前9頁，總共34頁。診斷及辨證治療要點（一）診斷要點１、發病特點２、臨床表現、體征３、輔助檢查當前10頁，總共34頁。（二）辨證要點１、辨虛實２、辨風寒濕痹與風濕熱痹當前11頁，總共34頁。特征肢體關節疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發熱。發熱。

風寒濕痹風濕熱痹舌質淡紅，苔白質紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數發病緩急

當前12頁，總共34頁。白苔黃苔當前13頁，總共34頁。３、辨邪氣偏勝行痹－風邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈，得熱則緩著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關節疼痛、重著。熱痹－熱邪－灼熱疼痛，得冷稍舒。當前14頁，總共34頁。類證鑒別

痿證痹證

病機筋脈肌肉失養氣血運行不暢臨床手足軟弱無力四肢軀體關節表現患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

當前15頁，總共34頁。痿證當前16頁，總共34頁。治療１、共同治法：通痹止痛2、治療方法：發作期：祛邪為主（祛風散寒除濕清熱）靜止期：調營衛，養氣血，補肝腎當前17頁，總共34頁。１、行痹主證：游走性關節疼痛＋表證治法：祛風通絡，散寒除濕。以局部穴為主，結合循經選穴及辨證選穴。當前18頁，總共34頁。處方、方義：膈俞血海----活血散瘀以祛風阿是穴風池----為膽經與陽維脈交會穴，陽維主一身之表大椎----為諸陽之會，灸之可祛風散寒祛風散寒風池當前19頁，總共34頁。局部及循經取穴：肩部：肩髎肩髃臑俞肘臂：曲池合谷天井尺澤外關腕部：陽池外關陽溪腕骨肩髃肩髎天井曲池外關合谷尺澤陽池陽溪當前20頁，總共34頁。脊背：水溝身柱腰陽關髀部：環跳居髎懸鐘身柱水溝環跳懸鐘腰陽關居髎當前21頁，總共34頁。股部：秩邊承扶陰陵泉膝部：犢鼻梁丘陽陵泉膝陽關踝部：申脈照海昆侖丘墟解溪刺灸方法：針用瀉法丘墟當前22頁，總共34頁。

２、痛痹

主證：關節疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經散寒，祛風除濕。以局部穴為主，結合循經選穴及辨證選穴。當前23頁，總共34頁。處方、方義：腎俞關元----溫補腎陽、溫陽散寒大椎----振奮陽氣而祛寒風門----祛風局部取穴：見“行痹”。刺灸方法：針用補法，且針后加灸

大椎風門腎俞關元當前24頁，總共34頁。３、著痹

主證：關節重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡，祛風散寒以局部穴為主，結合循經選穴及辨證選穴。當前25頁，總共34頁。處方、方義：脾俞足三里陰陵泉----健脾除濕，通絡止痛大椎----祛風散寒膈俞----活血通絡局部取穴：見“行痹”。刺灸方法：針用平補平瀉法，多灸。膈俞脾俞大椎當前26頁，總共34頁。4、熱痹

主證：關節紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡，祛風除濕以局部穴為主，結合循經選穴及辨證選穴。當前27頁，總共34頁。處方、方義：大椎----清熱散風曲池合谷----清熱解表，祛風除痹局部取穴：見“行痹”。

刺灸方法：針用瀉法。大椎以三棱針點刺出血。曲池合谷當前28頁，總共34頁。1、穴位注射：采用當歸、威靈仙等注射液，注射于肩、肘、髖、膝部穴位，每穴1--2m1，注意勿注入關節腔。每隔1～3日注射1次。2、耳針：相應區壓痛點、交感、神門。強刺激，留針10～20min，一般應用于以疼痛為主的關節炎。視病情輕重可每日或隔日針刺1次。

其他療法當前29頁，總共34頁。3、皮膚針：常用于腫脹為主的關節炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關節周圍叩刺，另在脊柱兩側相應的節段部位，每隔3日叩刺1次。4、拔火罐：適用于風寒濕痹。5、刺絡拔罐：梅花針叩刺后加拔火罐---適用于熱痹。當前30頁，總共34頁。8、挑治：主要適用于強直性脊椎炎。9、封閉療法：強的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點封閉，2～3天一次，共治療2～3次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。當前31頁，總共34頁。10、藥物外敷：風寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消、自然熱等外敷患處。熱痹者用雙柏水蜜外敷患處11、理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應治療、紅外線等。當前32頁，總共34頁。病案張×，男，26歲