乳癌病人的護理第1頁/共46頁我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發病情況我國主要城市10年來乳房癌發病率上升了37%上海女性第一殺手

發病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發病中位年齡為48歲，比西方提早十年！（2009-2011調查）第2頁/共46頁

9個女性一生中就可有1人患乳腺癌第3頁/共46頁

1992年10月由雅詩蘭黛集團副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創的以佩戴”粉紅絲帶”為標志的全球性乳腺癌防治運動。當年美國各地成千上萬名婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運動的標志。

第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁內容提要了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。第7頁/共46頁【解剖】第8頁/共46頁乳腺的淋巴第9頁/共46頁病因不確定:可能與一些雌激素分泌有關。高危因素有：月經史：月經初潮年齡小于13歲絕經年齡大于55歲行經期大于30年孕育史和哺乳史：初產年齡大于30歲終身未育或未哺乳者飲食習慣：營養過剩、肥胖、長期高脂肪飲食乳腺癌家族史：一級親屬高于普通人群2～3倍第10頁/共46頁【病理生理】病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌第11頁/共46頁臨床表現第12頁/共46頁常見乳腺癌表現乳房腫塊乳房外形改變轉移征象早期：患側乳房無痛性、單發小腫塊質硬、表面不光滑，與周圍組織界限不清。晚期：腫塊固定，衛星結節、鎧甲胸，皮膚破潰累及Cooper韌帶致“酒窩征”侵及乳管使乳頭扁平、回縮、內陷皮下淋巴管堵塞呈橘皮樣改變淋巴轉移：多見于患側腋窩血運轉移：肺、骨、肝第13頁/共46頁第14頁/共46頁乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）第15頁/共46頁乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）第16頁/共46頁“桔皮樣“改變乳頭下陷第17頁/共46頁乳腺癌（乳頭向外上方牽拉）第18頁/共46頁腋窩淋巴結乳腺癌第19頁/共46頁鎖骨上淋巴結轉移第20頁/共46頁炎性乳癌:不多見，發生于年輕婦女，尤其在妊娠期或哺乳期發展迅速，轉移早而廣乳房明顯增大，皮膚充血，發紅、發熱猶如急性炎癥預后極差第21頁/共46頁乳頭濕疹樣癌少見，惡性程度低，發展慢原發灶在乳頭區的大乳管內，漸移行至乳頭初發癥狀是乳頭刺癢、灼痛,接著出現慢性濕疹性病變淋巴轉移出現很晚第22頁/共46頁輔助檢查1.影像學檢查

乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發現早期乳房癌

B型超聲檢查——軟組織結構、腫塊形態及質地2.細胞學和活組織病理學檢查——定性檢查細胞學——3-10%乳房疾病有乳頭溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片細胞學檢查3.乳腺導管內鏡檢查第23頁/共46頁【臨床分期】采用國際抗癌聯（UICC）建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發生遠距離轉移者。

第24頁/共46頁主要手段：乳腺癌根治手術輔助治療:

1、化學藥物

2、放射

3、內分泌治療

4、免疫治療

5、生物治療、中醫中藥等治療原則第25頁/共46頁手術方式

乳癌根治術（Halsted）

將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。擴大根治術:包括清除胸骨旁淋巴結改良根治術:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術（保乳術式）：完整腫塊切除腋LN清掃第26頁/共46頁

1.手術前護理

（1）飲食護理：（2）皮膚準備：若患者已有癌性潰瘍，應擦凈和消毒潰瘍周圍的皮膚。（3）心理護理：介紹彈性假體乳房可彌補外觀的缺陷，告知患者今后有行乳房重建的可能。（4）特殊患者準備；對于妊娠和哺乳期的患者，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳腺癌發展。（5）手術前宣教：第27頁/共46頁

2.手術后護理

（1）體位：手術側前臂包扎固定于軀干上，肘關節屈曲，上臂后方墊小布枕使其與軀干同高，并保持肩關節舒適，以防止皮瓣張力過大或皮瓣滑動而造成皮瓣壞死。

（2）病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、體溫及患側肢體的感覺、運動及血液循環情況，對擴大根治術后患者還應嚴密觀察有無胸悶、氣促等異常情況發生，可做肺部聽診和肺部X線檢查，以判斷有無氣胸的發生。

（3）飲食：第28頁/共46頁（4）切口的護理：嚴密觀察患側手臂遠端血運情況，如發現脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮腋部血管受壓，立即調整繃帶松緊度。創面愈合后，可用柔軟的毛巾清潔局部并吸干水分，避免用粗糙物品擦洗。為防止干燥脫屑，可用護膚軟膏涂于皮膚表面。（5）引流管護理：妥善固定并注意防止滑動。更換引流瓶時應用止血鉗夾住引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體逆流。第29頁/共46頁負壓引流球第30頁/共46頁(6）手術后并發癥的防治與護理1）皮瓣下積液：若發現局部積液、皮瓣下有波動感時應及時通知醫生并幫助其在無菌的條件下抽吸和加壓包扎。2）患側上肢腫脹：指導患者自我保護患側上肢，下床活動時用吊帶托扶，避免長時間下垂，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動；進行握拳、屈肘運動，促進淋巴回流；避免用上肢提拉、搬動重物；適當限制水鈉攝入，肢體腫脹嚴重時，可用彈力繃帶包扎，有助于淋巴循環，減輕淋巴水腫。3）皮瓣壞死：壞死率在10%～30%。第31頁/共46頁（7）

心理護理：保持良好的心態，順利的度過心理障礙期。家庭和社會都要給予關心和支持，增加其戰勝疾病的信心，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持。（8）綜合治療副反應的護理：檢查血常規，若白細胞低于或出現嚴重胃腸道反應時，要暫時停藥。放療后若出現放射性皮炎，要防止因摩擦或外傷導致的糜爛或潰瘍。（9）功能鍛煉：第32頁/共46頁功能鍛煉的原則

循序漸進

掌握活動的力度

不疲勞、不疼痛為標準第33頁/共46頁術后功能鍛煉：置管臥床期24小時內:伸指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘關節屈伸運動第34頁/共46頁術后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關節平肩部、再高于肩部、再捫同側耳部伸直肘關節第35頁/共46頁伸直肘關節，平頭部爬墻患肢捫及對側耳部第36頁/共46頁術后功能鍛煉第37頁/共46頁出院療養期第38頁/共46頁

【健康教育】活動短期內避免患側上肢提重物。避孕術后５年內避免妊娠。放療或化療保護皮膚，復查血Ｒt、肝功能。義乳或假體愉悅的心情繼續進行功能鍛煉第39頁/共46頁乳房自我檢查：面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。第40頁/共46頁乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內側有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側有無腫塊。第41頁/共46頁仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。

第42頁/共46頁乳房檢查的注意點手法：用指腹按壓，不可捏抓乳頭。時間：末絕經的婦女，通常在月經后的一個星期內檢查，絕經后的婦女在每個月的同一天內檢查。注意暴露乳房。第43頁/共4