多層螺旋CT在大血管疾病的應用第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日※

冠心病:

冠狀動脈粥樣硬化斑塊→冠脈狹窄及痙攣→心肌缺血→心絞痛及心肌梗死?！笱芗膊。簞用}瘤、主動脈夾層、肺動脈栓塞※心臟疾患：先心病、心臟瓣膜疾病、心肌病一、概述第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日心血管疾病常見檢查方法心臟超聲：方便、價廉；對操作者依賴性強，透視窗有限X線冠狀動脈造影：結果準確。有創、價昂MRI：重復多次檢查；檢查時間長，有金屬植入者，慎用。多層螺旋CT：方便，迅速，圖像質量高；碘過敏，呼吸不能控制者不能用核素顯像：主要用于心肌灌注檢查第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、MSCT的技術優勢目前的CT:16，64，128，256，320層掃描速度快，大容積掃描各向同性，空間、時間分辨力高圖像三維后處理：冠狀、矢狀、曲面、斜面任意角度的圖像重建第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

☆平掃

☆

增強CT☆

高分辨CT（HRCT）

☆

CT血管成像（CTA）

多層螺旋CT成像技術第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日64-MDCT檢查方法※患者準備：屏氣、心率※掃描范圍：氣管分叉到心底膈面※延遲時間：自動觸發延遲掃描※心電門控：采用回顧性心電門控技術※造影劑：高濃度造影劑※掃描時間：10～12s

第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日圖像后處理技術※最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）※曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）※多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）※容積再現技術（VolumeRenderingTechnique,VRT）※

仿真內鏡(virtualendoscopicCT,VECT)第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹部血管CTA第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

多平面重建（MPR)第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日最大密度投影（MIP)第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日MSCT仿真內窺鏡（VE）第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、多層螺旋CT在冠心病的應用※冠脈鈣化積分的應用※冠脈斑塊的測定※冠脈管腔狹窄程度的評價※冠脈搭橋術后評價※金屬支架術后評價※心肌橋和壁冠狀動脈的診斷第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日RCA第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日CPR第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日左右冠狀動脈及其分支第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日※血管內超聲分類（血管內膜回聲）：①軟斑塊；②纖維斑塊；③鈣化斑塊；④混合斑塊?！鵆T分類（CT值大小及范圍）：①軟斑塊；②混合斑塊；③鈣化斑塊。

CT確定斑塊的性質依靠斑塊的CT值量化，鈣化斑塊CT值≥120HU，中間斑塊CT值61～119HU，軟斑塊CT值≤60HU。多層螺旋CT對斑塊的評價第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日冠脈鈣化的評價

※鈣化積分

Agatston評分，計算方法是鈣化面積乘以CT峰值。對四支大血管評分，各支血管鈣化灶計分之和為該患者血管的鈣化分數。

※鈣化容積的測定:計算鈣化的感興趣區的容積，重復性好，變異性小?！}化質量的測定：根據鈣化斑塊CT值進行校正并換算出等效鈣濃度?？煽啃院椭貜托宰詈?。

第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日平掃Agatston積分女性，66歲第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日非鈣化斑塊的MDCT確定在一組227例病人中，發現325處斑塊軟斑塊77處，CT值為：47±18HU中間斑塊90處,CT值為114±16HU鈣化斑塊158處，CT值為754±227HU

三組間，p＜0.05

第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

患者1，男，69歲，LAD近段近分叉處鈣化管腔狹窄并軟斑塊形成第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

患者2，男性，51歲。LAD中遠段軟斑塊形成第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

男性，72歲。左前降支管腔狹窄，軟斑塊形成。右冠狀動脈‘鋸齒狀’改變，為多處軟斑塊形成第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日左圖：男性，60歲，左前降支冠狀動脈散在鈣化，管腔輕度狹窄。右圖：男性，58歲，右冠狀動脈散在鈣化，管腔狹窄不明顯。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊LM5131836（11.1％）LAD313767135（41.5％）LCX18123161（18.8％）RCA23284293（28.6％）7790158325(n)表1斑塊在冠脈血管的分布第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日表2斑塊在不同年齡的分布

軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊50歲以下5111850～60歲13212260～70歲31265070歲以上283268n7790158p＞0.05第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日表3斑塊對管腔狹窄的影響輕度中度重度完全閉塞鈣化斑塊422428498非鈣化斑塊2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.527第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

患者4，男，68歲，左右冠狀動脈多處混合性斑塊形成，局部管腔呈鋸齒狀，管腔不同程度狹窄。

第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日冠脈搭橋術后管腔的評價第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日※主要在于發現支架再狹窄?！糠秩莘e效應、金屬偽影影響判定。※準確評價支架內情況要結合支架形態和支架內CT值的測量（支架近、遠端血流狀況）。冠脈搭橋術后管腔的評價第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

男性，59歲，支架置入術后，平掃和增強示左前降支支架完整，管腔通暢。冠脈搭橋術后管腔的評價第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日冠狀動脈節段性走行于心肌纖維下稱為壁冠狀動脈（MuralCoronaryArtery,MCA），血管表面心肌稱為心肌橋（MyocardialBridges,MB）。壁冠狀動脈的長度、位置。檢測MB位置及厚度。診斷MB-MCA的同時，還能發現MCA近、遠段血管的動脈粥樣硬化改變等。心肌橋和壁冠狀動脈的診斷第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日壁冠狀動脈第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日1）冠狀動脈發育不良或閉鎖；2）過優勢；3）瘺；4）從其它動脈起源；5）從錯誤的冠狀動脈竇起源；6）左前降支和左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇。冠狀動脈變異的診斷第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日RCA開口于左冠竇RCA開口于左冠竇第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

LM缺如，LAD,LCX分別開口左冠竇第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日右冠狀動脈－右心房瘺

第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

☆主動脈異常：夾層、主動脈瘤，主動脈術后和支架術后隨訪。

☆肺動脈病變：血栓栓塞、動靜脈瘺，側支循環，發育異常等。

☆四肢動脈

☆腎動脈及腹部的其他動脈分支

☆靜脈成像四、在心臟、大血管疾病的應用第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日主動脈夾層第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日假性主動脈瘤第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日肺動脈栓塞第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日胸腹