特發性面神經麻痹演示文稿當前1頁，總共31頁。錐體系調控骨骼肌的隨意運動，由上運動神經元和下運動神經元兩級神經元組成。

上運動神經元uppermotorneuron：

胞體：位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6區）Ⅴ層的巨型錐體細胞（Betz細胞）和其它類型的錐體細胞。

軸突：錐體束。

下行至脊髓前角細胞的纖維束為皮質脊髓束。

下行至腦干腦神經運動核的纖維束為皮質核束。錐體系PyramidalSystem當前2頁，總共31頁。皮質核束

大部分纖維終止于雙側腦神經運動核。

包括：動眼神經核、滑車神經核、展神經核；三叉神經運動核、面神經核上部（支配額肌和眼輪匝肌）、疑核和副神經核。

小部分纖維：完全交叉到對側，終止于面神經核下部（主要支配口周圍肌）、舌下神經核。當前3頁，總共31頁。軀體運動區中央前回下部動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核面神經核展神經核舌下神經核副神經核疑核內囊當前4頁，總共31頁。核上癱：

●一側皮質核束受損時，只出現對側口周圍肌癱瘓。

表現：口角偏向患側。

核下癱：

●一側面神經（包括面神經核）受損時，出現患側所有面肌的癱瘓。

表現：額紋消失，不能閉眼，口角偏向健側。當前5頁，總共31頁。其成分分為七種：

①一般軀體運動核：支配自肌節演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌

②特殊內臟運動核：支配由鰓弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、軟腭和咽喉肌等。③一般內臟運動核：支配頭、頸、胸、腹部的平滑肌、腺體和心肌。

④一般內臟感覺核：接受臟器和心血管的初級感覺傳入。

⑤特殊內臟感覺核：接受初級味覺纖維傳入；

⑥一般軀體感覺核：接受頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的初級感覺纖維；

⑦特殊軀體感覺核：接受內耳初級聽覺和平衡覺纖維傳入。當前6頁，總共31頁。●功能相同的腦神經核，在腦干內有規律地排列成縱行的細胞柱，稱腦神經核機能柱

●同一機能柱內的腦神經核多是不連續的

●一般和特殊內臟感覺核實為一個機能柱，均為孤束核

●故每側腦干實為6個腦神經功能柱當前7頁，總共31頁。當前8頁，總共31頁。特殊內臟運動柱

2.特殊內臟運動柱：specialvisceralmotorcolumn(SVM)

一般軀體運動柱腹外側，4個核團

三叉神經運動核motornucleusoftrigeminalnerve

面神經核facialnucleus

疑核nucleusambiguous

副神經核spinalaccessorynucleus當前9頁，總共31頁。B.面神經核：

位于腦橋下部，上橄欖核背外側。面神經核發出的纖維行向背內側，從內側繞展神經核背方，行向腹外側，經延髓腦橋溝出腦。支配面肌、頸闊肌、莖突舌骨肌和鐙骨肌和二腹肌后腹。特殊內臟運動柱當前10頁，總共31頁。3.一般內臟運動柱：generalvisceralmotorcolumn(GVM)

位于軀體運動柱的外側，靠近界溝，自上而下有4個核團：

動眼神經副核accessoryoculomotornucleus

上泌涎核superiorsalivatorynucleus

下泌涎核inferiorsalivatorynucleus

迷走神經背核dorsalnucleusofvagusn.一般內臟運動柱當前11頁，總共31頁。A.動眼神經副核：又稱E-W核，位于上丘動眼神經核背內側。發出纖維加入動眼神經，止于睫狀神經節。節后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

B.上泌涎核：位于腦橋下部，面神經核尾側部。發出纖維加入面神經，經翼腭神經節和下頜下神經節換元后支配淚腺、舌下腺和下頜下腺。一般內臟運動柱當前12頁，總共31頁。4.內臟感覺柱：

generalvisceralafferentcolumn(GVA)

為單一孤束核nucleusofsolitarytract。界溝外側，毗鄰一般內臟運動柱。上達腦橋下部，下達內側丘系交叉平面。上部的味覺核接受來自面神經、舌咽神經和迷走神經傳入的初級味覺纖維，下部的一般內臟感覺核接受來自舌咽神經、迷走神經傳入的初級一般內臟感覺纖維。一般內臟感覺柱當前13頁，總共31頁。5.一般軀體感覺柱：

generalsomaticafferentcolumn(GSA)

位于內臟感覺柱腹外側，3個核團：

三叉神經中腦核

mesencephalicnucleusoftrigeminalnerve

三叉神經腦橋核

pontinenucleusoftrigeminalnerve

三叉神經脊束核

spinalnucleusoftrigeminalnerve一般軀體感覺柱當前14頁，總共31頁。B.三叉神經脊束核：

上達腦橋中上部，下達第1、2頸髓節段與后角相續。該核的外側與三叉神經脊束相貼，并接受此束的終止。三叉神經脊束是三叉神經感覺根下行纖維匯聚而成，大部分為傳遞痛溫覺的纖維。一般軀體感覺柱當前15頁，總共31頁。面神經FacialNerve2.巖大神經：一般內臟運動纖維。在翼腭神經節內換元，節后纖維隨三叉神經的淚腺神經分布于淚腺，支配其分泌活動3.鐙骨肌神經：支配鐙骨肌鼓索膝神經節面神經鼓索鐙骨肌鼓索面神經鐙骨肌神經翼腭神經節巖大神經當前16頁，總共31頁。當前17頁，總共31頁。面神經FacialNerve二、顱外分支即表情肌支，支配面肌及頸闊肌顳支顴支頰支下頜緣支頸支

顳支顴支胸鎖乳突肌咬肌頰支腮腺內叢腮腺下頜緣支頸支當前18頁，總共31頁。面神經FacialNerve面神經中的神經節：1.翼腭神經節pterygopalatineganglion：又稱蝶腭神經節，位于翼腭窩內，連于上頜神經下方2.下頜下神經節submandibularganglion：位于下頜下腺與舌神經之間3.膝神經節：位于面神經管內，特殊內臟感覺性當前19頁，總共31頁。當前20頁，總共31頁。特發性面神經麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦稱面神經炎（facialneuritis）或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱概念

特發性面神經麻痹

當前21頁，總共31頁。病毒感染、自主神經功能不穩等均可導致局部神經營養血管痙攣，神經缺血、水腫出現面肌癱瘓早期病理改變主要為神經水腫和脫髓鞘嚴重者可出現軸索變性以莖乳孔和面神經管內部分尤為顯著病因及病理特發性面神經麻痹

當前22頁，總共31頁。任何年齡都可發生,男性略多急性起病,癥狀數小時&1～3d達高峰病初可伴麻痹側乳突區\耳內或下頜角疼痛

臨床表現

特發性面神經麻痹

當前23頁，總共31頁。患側表情肌癱瘓:額紋消失\不能皺額蹙眉\眼裂變大\不能閉合&閉合不全\Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)\鼻唇溝變淺\口角下垂示齒口角偏向健側\

鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)\食物滯留病側齒頰間(頰肌癱瘓)鼓索以上面神經病變:同側舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏臨床表現

特發性面神經麻痹

當前24頁，總共31頁。膝狀神經節病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙聽覺過敏/患側乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹圖15-3面神經分支及分布示意圖臨床表現

特發性面神經麻痹

當前25頁，總共31頁。診斷及鑒別診斷

診

斷

急性起病的周圍性面癱臨床表現特發性面神經麻痹

當前26頁，總共31頁。鑒別診斷

常繼發于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發病史及特殊癥狀多為雙側周圍性面癱伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離

起病緩慢，常伴有其他腦神經受損癥狀各種原發病的特殊表現吉蘭-巴雷綜合征

耳源性面神經麻痹

后顱窩腫瘤或腦膜炎

神經萊姆病

為單/雙側面神經麻痹常伴發熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經診斷及鑒別診斷特發性面神經麻痹

當前27頁，總共31頁。改善局部血液循環，減輕面神經水腫緩解神經受壓，促進神經功能恢復治療原則治療

特發性面神經麻痹

當前28頁，總共31頁。1、藥物治療（1）皮質類固醇（corticosteroids）：盡早使用地塞米松：10～20mg/d，7～10日潑尼松30mg/d，po，連續5天，7～10天內逐漸減量（2）B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg，im

（3）阿昔洛韋（acyclovir）：用于Ramsay-Hunt綜合征患者治療方法特發性面神經麻痹

治療

當前29頁，總共31頁。2.理療超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3.護眼眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復舒