乳腺纖維腺瘤日間手術臨床路徑一、適用對象。第一診斷為乳腺纖維腺瘤（ICD-10：D24）行乳腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：85.21）二、診斷依據。根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年12月，第1版）（一）癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。（二）體征：乳房單發或多發腫物，質地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變乳管可出現溢液。（三）影像學檢查：B超和鉬靶檢查。（四）病理檢查：乳頭溢液細胞學檢查未見腫瘤細胞。三、治療方案的選擇。根據《臨床技術操作規范-普通外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年1月，第1版）。乳房腫物切除術：體檢可捫及的乳房腫物。四、標準住院日為1天。五、進入路徑標準。（一）第一診斷必須符合ICD-10：D24乳腺纖維腺瘤。（二）當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、術前準備（術前評估）0天。（一）必需的檢查項目：1.血常規、尿常規；2.肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸部X線檢查；4.乳腺彩超及術前定位。（二）根據患者病情可選擇：1.鉬靶檢查；2.乳頭溢液時行乳管鏡檢查；3.肺功能、超聲心動圖等。七、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。原則上不預防使用抗菌藥物。八、手術日為入院當天。（一）麻醉方式：局麻（必要時區域阻滯麻醉或全身麻醉）。（二）手術方式：乳腺腫物切除術。（三）術中用藥：麻醉常規用藥。（四）手術內固定物：無。（五）輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。（六）病理:術后標本送病理學檢查（視術中情況行術中冰凍病理檢查）。九、術后住院恢復0-1天。（一）必須復查的檢查項目：血常規。（二）術后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。（三）嚴密觀察有無出血等并發癥，并作相應處理。十、出院標準。（一）傷口愈合好：無積血，無感染征象。（二）沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。（一）有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。（二）病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應路徑治療。二、乳腺纖維腺瘤日間手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）行乳腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1天日期住院第0-1天（術前準備、手術日）住院第2天（術后第1日，出院日）主要診療工作詢問病史,體格檢查,完善病歷進行相關檢查完成病歷上級醫師查看患者，制訂治療方案醫患溝通，簽署手術知情同意書，通知手術室安排手術手術24小時內完成手術記錄、術后首次病程記錄上級醫師查房明確是否符合出院標準完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等通知出入院處通知患者及家屬向患者告知出院后注意事項，如康復計劃、返院復診、后續治療，及相關并發癥的處理等出院小結、診斷證明書及出院須知交予患者重點醫囑長期醫囑：術前禁食二級護理臨時醫囑：血常規+血型、尿常規、大便常規凝血功能、血電解質、肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線檢查、乳腺彩超及術前定位必要時行鉬靶、肺功能、超聲心動圖檢查，乳頭溢液時行乳管鏡檢查術前準備（備皮）術前禁食4-6小時，禁飲2-4小時在局麻/區域阻滯麻醉/全麻下行乳腺腫物切除術酌情鎮痛、觀察術后病情變化觀察創口出血及引流情況臨時醫囑：切口換藥（酌情）出院醫囑：出院后相關用藥傷口門診拆線主要護理工作入院介紹、入院評估靜脈抽血飲食：術前禁食、禁飲飲食指導手術備皮、藥敏