下肢深靜脈血栓查房第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日查房計劃1、查看病人，介紹病史(現場)。2、提出目前主要護理問題。3、制定相應的護理措施。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日查房目標（知識、技能、情感)1、提高護士對下肢深靜脈栓塞疾病的知識。2、掌握護理體查的內容、方法3、掌握下肢深靜脈栓塞病人的護理措施。4、病情觀察及時發現潛在的危險/觀察。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

查房設計思路（過程）

匯報病史-床邊評估病人（結合護理體查的方法）-提出護理診斷-制定護理計劃-實施-評價第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病例康復區10床歐某女80歲診斷：左下肢深靜脈血栓形成、多發性腦梗塞后遺癥期、高血壓2級（極高危）、老年性白內障。入院主訴：右側肢體活動障礙10年余伴雙下肢腫脹一年。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日具體病情十年前出現兩次腦梗塞，致右側肢體活動障礙及言語障礙。一年前出現左下肢腫脹，經改善血液循環、抗張血管等治療，左下肢腫脹沒明顯改變。外院CTV示：雙下肢靜脈曲張，左側為主，左側股靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈改變，考慮靜脈血栓形成可能。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日具體病情日期右側髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側髕骨上緣15CM周徑56CM、髕骨下緣下13CM周徑38CM2011年9月15日右側髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側髕骨上緣15CM周徑63CM、髕骨下緣下13CM周徑43CM、左足部26CM.第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日既往史既往有：多發性腦梗塞、高血壓、白內障十多年，予改善循環、控制血壓、抗血小板聚積等對癥治療。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日現場評估床邊查看病人（專科護理體查、HomanS,征）第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日問題設計下肢深靜脈栓塞的臨床表現、護理措施下肢深靜脈栓塞的可能存在的并發癥護理觀察要點、Homan氏征方法臨床診斷依據臨床治療方案（治療方法待護理培訓進行）第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞腔管，導致靜脈回流受阻

。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長期臥床3.血液高凝狀態第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現1、中央型血栓發生于髂股靜脈，左側多于右側。患側髂窩、股三角區有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型：3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動都會使疼痛加重。4股青腫第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題1、疼痛與深靜脈回流受阻有關。2、皮膚完整性受損與皮膚營養障礙及水腫有關。3、軀體活動障礙與腦梗塞后遺癥及下肢靜脈回流受阻有關。4、知識缺乏缺乏預防本病發生的知識5、自理缺陷與急性期需絕對臥床休息有關6、潛在并發癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病情觀察1、患肢腫脹分度，皮溫、膚色、足背/腘動脈搏動、Homan,S征、主觀感覺麻痹。2、患者的癥狀，疼痛、咳嗽等癥狀。3、定期定位測量患者的腿部周徑。4、肢體活動情況，判斷有無加重情況出現。5、每天監測生命體征，密切關注肺部情況第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

體積描記法超聲檢查（彩超）下肢靜脈造影（金指標）磁共振靜脈顯影（MRV)放射性核素試驗血液檢查（D-二聚體）第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛護理觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動脈搏動、膚溫、膚色和感覺。抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水腫和疼痛。非藥物措施：分散注意力，如音樂等。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日預防栓塞并發癥

（已發生、未發生）1、臥床休息2、嚴禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導致其他部位栓塞。）

3、指導踝泵鍛煉

4、穿彈力襪或彈力繃帶待護理業務培訓進行(含治療手段）

5、肢體周期充氣循環泵使用。

6、監測外周循環情況。肺動脈栓塞表現：是否出現肺梗死三聯征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時高濃度吸氧。

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日飲食護理1、保持進食環境安靜、舒適，予充足的進餐時間，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素。3、易消化清淡飲食，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。4、保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心力衰竭。

第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日安全護理1、防止跌倒，確保安全，睡覺時床鋪要拉上保護性床欄。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日

心理護理

1、關心尊重病人，鼓勵病人表達自己的感受。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康宣教戒煙防止煙草中的尼古丁使血管收縮。適當運動協助病人做健側肢體主動或被動運動。保護靜脈禁止在栓塞肢體輸液。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術治療抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術治療

最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對于病情繼續加重，或已出現股青腫征象者，即使病期延長，也應采用手術取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導管取栓術（如圖），防止動脈栓塞