原發性高血壓演示文稿當前1頁，總共116頁。優選原發性高血壓當前2頁，總共116頁。導入案例既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發現高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。當前3頁，總共116頁。體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態、結構及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常導入案例當前4頁，總共116頁。1.該患者初步診斷及診斷依據？

2.是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？

4.有哪些危險因素？

問題當前5頁，總共116頁。定義原發性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg當前6頁，總共116頁。我國原發性高血壓的防治存在的特點患病率，高致殘率高，病死率高

三高三低知曉率低，治療率低，控制率低三不不規律服藥，不難受不服藥，不愛用藥當前7頁，總共116頁。流行病學↑↑歐美工業化國家美國白人發展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村當前8頁，總共116頁。關于高血壓的幾組數據當前9頁，總共116頁。關于高血壓的幾組數據當前10頁，總共116頁。你是高血壓的高危人群嗎？當前11頁，總共116頁。病因1.遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳

2.環境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數認為低鈣與高血壓發生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。當前12頁，總共116頁。

精神應激腦力勞動者發病率高于體力勞動者；精神緊張的職業發病率高；噪聲。3.其他因素：

超重和肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。當前13頁，總共116頁。發病機制交感神經活性亢進皮層下神經中樞功能變化神經遞質濃度與活性異常交感神經系統活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因當前14頁，總共116頁。腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓發病機制當前15頁，總共116頁。腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經高血壓心、血管重構發病機制當前16頁，總共116頁。細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓發病機制當前17頁，總共116頁。胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓發病機制當前18頁，總共116頁。

大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。總之，高血壓是一組異質性疾病，病因發病機制不盡相同，一些細節問題尚須進一步研究。當前19頁，總共116頁。臨床表現癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。當前20頁，總共116頁。體征主動脈瓣區第二心音亢進、呈金屬音第四心音主動脈瓣區收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征當前21頁，總共116頁。并發癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇當前22頁，總共116頁。并發癥（一）高血壓亞急征有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高當前23頁，總共116頁。（二）高血壓急癥：短時期內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。

當前24頁，總共116頁。（三）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而導致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過了腦血管自動調節的極限，使腦血管由收縮轉為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內液體外滲，出現腦水腫和顱內壓升高。患者多突然發病，血壓持續和（或）顯著升高，出現劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現。當前25頁，總共116頁。實驗室及其他檢查血壓24小時動態血壓監測眼底檢查實驗室檢查

心電圖X線檢查

實驗室及其他檢查當前26頁，總共116頁。診斷要點主要依據測量靜息狀態坐位時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態下2次或2次以上（兩次測得值＞5mmHg)。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發性高血壓。當前27頁，總共116頁。當前28頁，總共116頁。當前29頁，總共116頁。診斷要點1.血壓水平分類及定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90當前30頁，總共116頁。理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓小于90高血壓分級當前31頁，總共116頁。2.心血管風險分層

根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。

診斷要點當前32頁，總共116頁。用于分層的心血管危險因素性別糖耐量受損早發心血管病家族史高同型半胱氨酸1~3級餐后2h血糖＞7.8~11mmol/L空腹血糖為6.1~6.9mmol/L男＞55；女＞65總膽固醇≥5.7低密度膽固醇＞3.3高密度膽固醇＜1.0高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖腹圍：男性≥90cm女性≥85cm當前33頁，總共116頁。靶器官損害左心室肥厚頸動脈超聲頸-股動脈脈搏波速度踝/臂血壓指數腎小球濾過率微量白蛋白尿當前34頁，總共116頁。伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病當前35頁，總共116頁。高血壓病人心血管危險分層標準血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張≥110）無其他危險因素01～2個危險因素23個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發癥危險因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級高血壓，有危險因素就是極高危當前36頁，總共116頁。治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療當前37頁，總共116頁。降壓目標一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎病＜130/80mmHg腦卒中患者＜140/90mmHg150老年人，6570小90當前38頁，總共116頁。高危組和極高危組立即開始降壓治療同時糾正其他危險因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為當前39頁，總共116頁。中危組可觀察血壓數周同時糾正其他危險因素改善生活方式或行為確診為2級高血壓的可以考慮藥物治療當前40頁，總共116頁。低危組可觀察血壓數月改善生活方式或行為當前41頁，總共116頁。改善生活方式或行為合理膳食適當運動戒煙限酒心理平衡當前42頁，總共116頁。⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結構、節制飲酒⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅持適量體力活動⒋戒煙⒌保持良好心態，正確對待各種環境壓力當前43頁，總共116頁。當前44頁，總共116頁。主食掛面南瓜粥當前45頁，總共116頁。肉食梅菜扣肉清蒸魚涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨當前46頁，總共116頁。蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜當前47頁，總共116頁。輔食脫脂牛奶運動飲料話梅純凈水當前48頁，總共116頁。Na當前49頁，總共116頁。當前50頁，總共116頁。當前51頁，總共116頁。or當前52頁，總共116頁。水water當前53頁，總共116頁。鎂防止心動過速的心血管衛士水要凈化，不要純化當前54頁，總共116頁。維生素C改善脂類代謝降低膽固醇增強血管致密性當前55頁，總共116頁。鉀增加尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、橘子、香蕉、桃子……當前56頁，總共116頁。鈣高血壓的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……當前57頁，總共116頁。主食掛面南瓜粥當前58頁，總共116頁。肉食梅菜扣肉清蒸魚涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨當前59頁，總共116頁。蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜當前60頁，總共116頁。輔食脫脂牛奶運動飲料話梅純凈水當前61頁，總共116頁。飲食如何吃1.盡量選擇低鹽產品：1g鈉相當于2.5g鹽。2.菜燒熟后再放鹽。3.以酸代鹽：嘗試借助甜、酸來調劑食物的味道。4.清淡本色4.大魚大肉不放鹽5.邊嘗邊加鹽當前62頁，總共116頁。降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)當前63頁，總共116頁。利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風病人禁忌癥大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者當前64頁，總共116頁。

β受體阻滯劑機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。當前65頁，總共116頁。鈣通道阻滯劑機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。當前66頁，總共116頁。血管緊張素轉換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。當前67頁，總共116頁。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應證、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。當前68頁，總共116頁。給藥原則長期、終身治療24h平穩降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質量較小有效劑量聯合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經濟遵循個體化給藥原則當前69頁，總共116頁。合并腦血管病合并心肌梗死合并穩定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療當前70頁，總共116頁。一般治療運動減輕體重促進健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監測當前71頁，總共116頁。急癥治療避免誘因病情監測迅速降壓對癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓當前72頁，總共116頁。健康指導制定宣教計劃疾病相關知識的指導指導病人自我監測血壓飲食護理心理指導定期復診當前73頁，總共116頁。患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月。患者于一個月前情緒激動后出現頭頂部悶脹痛，無發熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當地醫院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復增高擔心影響工作。案例討論當前74頁，總共116頁。體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態、結構及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常案例討論當前75頁，總共116頁。既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發現高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。案例討論當前76頁，總共116頁。1.該患者護理診斷有哪些？

2.是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？

4.有哪些危險因素？

問題當前77頁，總共116頁。1.疼痛：頭痛與血壓升高有關。2.知識缺乏：與缺乏高血壓疾病相關知識有關3.焦慮：與擔心疾病預后不良影響工作有關。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護理診斷？當前78頁，總共116頁。常用護理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關

有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發生急性體位性低血壓反應有關。潛在并發癥：高血壓急癥當前79頁，總共116頁。一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg當前80頁，總共116頁。診斷標準測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發性高血壓。當前81頁，總共116頁。診斷要點血壓水平分類及定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90當前82頁，總共116頁。該病人的危險度分層為哪一組？為什么？當前83頁，總共116頁。用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發心血管疾病家族（發病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）當前84頁，總共116頁。高血壓病人心血管危險分層標準血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張≥110）無其他危險因素01～2個危險因素23個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發癥危險因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級高血壓，有危險因素就是極高危當前85頁，總共116頁。臨床診斷：

高血病3級，極高危險組

診斷依據：

（1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見其他繼發高血壓病因及體征

當前86頁，總共116頁。三、護理評估（※）高血壓病人的評估要點有哪些？

當前87頁，總共116頁。護理評估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習慣。當前88頁，總共116頁。高血壓急癥：短時期內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。

當前89頁，總共116頁。護理評估（二）心理社會狀況

病人角色心理狀態性格特征社會支持系統當前90頁，總共116頁。實驗室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態血壓監測

當前91頁，總共116頁。六、護理措施及依據（※）（一）病情觀察及護理

定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。當前92頁，總共116頁。（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護理措施及依據當前93頁，總共116頁。當前94頁，總共116頁。限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）當前95頁，總共116頁。限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡預防肥胖當前96頁，總共116頁。護理措施及依據（三）用藥護理※指導病人正確服用藥物：①強調長期藥物治療的重要性.②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。當前97頁，總共116頁。用藥護理降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并發癥的降壓治療

當前98頁，總共116頁。心理護理

指導病人調整心態，避免情緒激動，以免誘發血壓增高。家屬應對病人充分理解、寬容和安慰。當前99頁，總共116頁。健康指導疾病相關知識的指導指導病人自我監測血壓指導病人正確服用藥物飲食護理心理指導定期復診當前100頁，總共116頁。健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。當前101頁，總共116頁。正常測量血壓

教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監測病情，囑病人按醫囑服藥，如血壓控制不滿意或出現心動過緩等不良反應隨時就診。當前102頁，總共116頁。限制鈉鹽攝入，每日應低于5g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

當前103頁，總共116頁。定期復診低危或中危者，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1