腫瘤放射治療學概念放療是放射治療的簡稱，老百姓俗稱為“烤電”、“照光”、“電療”，它是利用放射性同位素所產(chǎn)生的α、β、γ放射線及X射線治療機和各類加速器所產(chǎn)生的不同能量的放射線,如電子射線、質(zhì)子射線、中子射線、負π介子射線和其它重粒子射線等來治療良惡性腫瘤的一門科學。機制放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因為放射線本身具有能量，稱為輻射。當細胞吸收任何形式的輻射能量后，射線都可能直接與細胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地損傷細胞DNA，導致細胞死亡。直接損傷主要由射線直接作用于DNA，引起DNA分子出現(xiàn)斷裂、交叉。間接損傷主要由射線對人體組織間液發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子發(fā)生作用，形成不可逆損傷，導致細胞死亡。1、根治性放射治療：就是給予根治劑量使得腫瘤治療獲得滿意的療效。其適應(yīng)癥為病情較早、腫瘤病理類型對放射線敏感或中等敏感，而患者一般情況較好，能夠耐受根治劑量照射的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、宮頸癌、鼻腔癌、垂體瘤、惡性淋巴瘤、髓母細胞瘤、尤文氏肉瘤、精原細胞瘤、腦松果體腫瘤等。2、輔助性放療：放療作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高腫瘤的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移

3、姑息性放射治療：對于病期較晚，一般情況較差的患者，放射治療可以達到緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量的目的，1）止痛，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。2）緩解壓迫，如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻，上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫。3）止血，如宮頸癌出血、肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。4）促進潰瘍性癌灶控制，如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。常用放射治療腫瘤裝置X線治療機鈷-60治療機

醫(yī)用電子直線加速器

立體定向放射治療裝置—γ-刀(Gamma-knife)立體定向放射治療裝置——X-刀(X-knife)鈷-60治療機鈷-60治療機（Cobalt-60TeletherapySystem）是利用放射性同位素60Co衰變過程中放射出的γ射線對惡性腫瘤進行放射治療的設(shè)備，在放射治療中擔任著重要的角色，γ射線能量為1.25MeV，用來治療深部腫瘤。缺點是每過4-5年需要更換新的放射源，與加速器產(chǎn)生的高能X線相比深度劑量較低。鈷-60治療機由控制電路系統(tǒng)、鈷源及源輸送機構(gòu)、準直器、光學部分、治療床、臂架和底座等部分構(gòu)成。其工作原理是：控制系統(tǒng)發(fā)出控制信號給各部分的驅(qū)動裝置進行工作，并具有定時裝置。源輸送機構(gòu)的作用是在治療過程中將鈷源送至照射位置和在照射完畢后自動將鈷源送至屏蔽位置。準直器調(diào)整照射光野的大小，臂架部分調(diào)整角度的大小，治療床可調(diào)整治療時源皮距的大小，光學部分提供模擬照射的光野指示。有的鈷-60治療機還裝有自動測距（源皮距）的光學測距指示器。控制電路鈷源及輸送機構(gòu)準直器光學系統(tǒng)治療床臂架醫(yī)用電子直線加速器是利用微波電場沿直線加速電子，然后發(fā)射高能X線（4~20MV）或電子線（8~14MeV）治療腫瘤的裝置。其優(yōu)點有：1、可根據(jù)病變部位選擇一定能量的X線，對于體部腫瘤能達到較理想的劑量分布；2、能發(fā)射不同能量的電子線，用于治療淺表部位病變，同時有效保護深部正常組織；3、設(shè)野方便，照射野均勻性好。4、使放療的劑量深度和劑量分布得到了相應(yīng)的改善，治療范圍進一步擴大

X射線能量范圍及能量分檔電子射線能量范圍及能量分檔應(yīng)用范圍低能機4~6MeV，1檔無深部腫瘤中能機8~10MeV，1檔5~15MeV，3~5檔大部分深部腫瘤、部分表淺腫瘤高能機6~10MeV，15~25MeV，1檔5~25MeV，5~8檔同上技術(shù)1、常規(guī)放射治療2、三維適形放射治療-3DRT和調(diào)強適形放療-IMRT

3、立體定向放射治療4、圖像導引放射治療-IGRT常規(guī)放射治療常規(guī)放射治療技術(shù)是指在X－線模擬定位下確定病灶的治療范圍（靶區(qū)），通過鈷－60治療機或直線加速器實施照射的放療技術(shù)，已經(jīng)歷了大半個世紀的臨床應(yīng)用。但是，在X－線模擬定位機下確定靶區(qū)范圍有很大的局限，常規(guī)放療技術(shù)無法實施多野非共面聚焦式照射，多數(shù)只能采用簡單的單方向照射或前后、左右兩個方向?qū)Υ┱丈洌惯^多的正常組織在照射范圍內(nèi)，無法提高腫瘤的控制劑量，使得常規(guī)放療的療效一直不能提高。常規(guī)兩野放療等劑量圖適形多野等劑量圖三維適形放療三維適形放療(3DCRT)是通過采用立體定位和三維計劃,在直線加速器上附加特制鉛塊或多葉光柵等技術(shù)實施非共面或共面不規(guī)則野照射,使各野的形狀在束軸視角(BheamsEyeView,BEV)方向上與靶區(qū)形狀一致,使劑量輻射在三維空間分布上緊扣靶區(qū),使靶區(qū)獲得大劑量照射,而靶區(qū)周圍正常組織的受量減少調(diào)強適形放療調(diào)強放療(IMRT)是在三維適形放療的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展的現(xiàn)代放療技術(shù),通過立體定位確定靶區(qū),逆向計劃設(shè)計腫瘤治療所需的劑量參數(shù),通過驅(qū)動直線加速器上附加動態(tài)多葉光柵的葉片移動,實施共面或非共面不規(guī)則野照射,可有目的地使靶區(qū)獲得高劑量照射,而靶區(qū)周圍正常組織的受照減少.。不僅正面方向的精確劑量計算，而且從逆方向算法來進行驗證和審核，因而它可以提高強度，達到適應(yīng)腫瘤形狀高輸出劑量，三維數(shù)字圖象重建功能立體定向放射治療立體定向放射外科,或放射外科,是指應(yīng)用立體定向原理和技術(shù),對人體內(nèi)腫瘤(稱為靶點)施行精確定位,將窄束放射線聚集于靶點,一次性給與致死性大劑量放射,使靶點區(qū)域產(chǎn)生局灶性破壞而達到治療目的學科。這有一點類似于用透鏡聚焦陽光，在一張紙上烤穿一點而又不損壞紙張的其余部份。由于這種照射區(qū)邊緣銳利如刀割,故被稱為“刀”伽瑪（γ）刀和X刀區(qū)別放療常用的射線有γ射線、X射線、β射線等。γ射線是由放射性元素鈷-60（或其他放射性元素）自發(fā)衰敗中產(chǎn)生；X射線由加速器（高速電子撞擊鎢靶）產(chǎn)生。所以由鈷-60作為放射源的立體定向放療稱為伽瑪（γ）刀，由加速器作為放射源的立體定向放療俗稱為X刀。因醫(yī)用電子直線加速器具有非常好的精確度和可靠性，所以X-刀適用于比γ-刀更大的顱內(nèi)病灶（γ-刀適用病灶<18mm，X-刀適用病灶<50mm）。X-刀利用直線加速器作為照射源，不象γ-刀那樣需要定期更換放射物質(zhì)。X-刀的價格僅為γ-刀的1/5～1/6，具有更高的性能價格比，從而減少了治療費用。1994年中國開始引進X-刀。由于X-刀設(shè)備簡單、造價低、不使用鈷源，因此它的發(fā)展甚為迅速，已有逐步取代γ-刀的趨勢。圖像導引放射治療-IGRT這是目前腫瘤放射治療的發(fā)展的方向。其目的是在同一臺治療設(shè)備上做到精確計劃（TPS）、精確定位（IG