運用降低住院患第一頁，共十八頁，2022年，8月28日背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，而且必然加快細菌耐藥性的產生，嚴重威脅著人類的生命。2、很多醫院存在抗菌藥物的不合理應用現象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內耗量最大的藥物：

抗菌藥占門診處方量的40%以上，比例最大。

住院患者79％應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據藥敏

實驗而選擇的只占14％。

第二頁，共十八頁，2022年，8月28日背景2：

衛生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時

……第三頁，共十八頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用現狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術期預防用藥不規范3、新、貴品種的療效優于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療

……第四頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率抗菌藥物使用現狀2012年我院住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率月份7月8月9月10月11月12月Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率18.75%22.70%16.10%21.21%30.73%36.00%第五頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率2012年我院住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物現狀2012年我院住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率第六頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率法規制度設備因素環境因素醫生因素醫院管理因素員工培訓不到位職能監管不力信息化建設不完善住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率分級管理授權不到位培訓不到位抗菌藥物品種架構不合理抗菌藥物規范使用的知識缺乏趨利我院住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物現狀培訓不到位制度不完善手術切口分類知識缺乏手術部位分布的細菌種類缺乏了解第七頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率目標和應對措施目標：規范我院住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理應用原因分析主要問題應對措施負責部門醫院管理因素職能部門監管不力1、加強監管，每月進行住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物病歷點評，就存在問題與臨床積極反饋溝通，填寫改進意見表2、依照相關規定對不合理用藥進行單向處罰3、各臨床科室指定專人負責本科室抗菌藥物使用管理醫政科藥劑科感染管理科醫生因素抗菌藥物知識缺乏1、加強圍手術期抗菌藥物合理應用知識培訓2、加強各項抗菌藥物制度培訓醫政科藥劑科法規制度1、分級管理授權不到位2、制度培訓不到位1、進行分級授權培訓2、加強制度培訓醫政科設備因素信息化建設不完善不斷加強信息化建設信息科環境因素抗菌藥物品種架構不合理規范抗菌藥物品種品規藥事管理委員會第八頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率實施1.由信息科統計出每月我院出院患者Ⅰ類切口手術病歷的住院號2.由病案室準備待查病歷3.由醫政科組織感染管理科、藥劑科、各相關的臨床科室醫師每月對我院出院患者Ⅰ類切口手術病歷進行點評，填寫《圍手術期預防應用抗菌藥物病歷評價表》第九頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率實施

4.由藥劑科負責統計出點評的出院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率，并總結存在的問題，完成書面總結，上交醫政科。

5.由醫政科組織召開每月的醫療質量與安全委員會會議，會上與各臨床科室主任溝通出院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用存在的問題，各臨床科室主任填寫《咸水沽醫院臨床合理用藥持續改進表》，并負責將問題反饋給當事醫師，對于出現不合理用藥的當事醫師給予一定的經濟處罰，由醫政科對各科室改進結果進行督導

。

第十頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率醫療質量與安全委員會會議會上與各臨床科室主任溝通出院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用存在的問題第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率效果確認住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理應用監管總結2013年住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率（%）30.011.530.016.016.228.98.027.225.923.918.629.2第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理應用監管總結

2013年住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率

第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率效果確認住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理應用監管總結2014年住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率（%）26.121.722.219.321.830.025.822.710.823.128.9第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物合理應用監管總結

2014年住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率

第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日運用PDCA降低住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物使用率整改結果應用：持續改進后標準化

1.明確我院各手術科室的手術切口分類

2.根據衛生部規定的預防用抗菌藥品種及預防用藥時間制定我院的Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物規范

3.定期進行抗菌藥物合理使用知識培訓

4.規范我院抗菌藥品種、品規

5.建立我院抗菌藥物合理應用信息化管理系統