急診醫學操作技能

急診專業醫學操作技能培訓第1頁

心肺復蘇術開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫急診專業醫學操作技能培訓第2頁

◆心肺腦復蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)是針對心臟、呼吸驟停者所采取一系列搶救辦法，以恢復其自主循環、呼吸和意識。一、定義◆復蘇(Resuscitation

)復活、蘇醒=死而復生

包含：三大基本要素=

胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫急診專業醫學操作技能培訓第3頁

即：

胸外按壓形成人工循環，暫時性維持血流灌注；

電擊除顫轉復心室顫動，促使其恢復自主心搏；

人工呼吸糾正嚴重缺氧，并努力恢復自主呼吸。

——中國心肺復蘇指南

（中華醫學會急診醫學分會復蘇專業組

-12）急診專業醫學操作技能培訓第4頁二、鑒別◆心臟驟停（cardiacarrest）◆心臟停搏(asystole

)

◆心臟猝死（suddencardiacdeath）是指心臟射血功效（搏動）突然終止，造成全身血液循環處于停頓狀態。未預料、剛發生停搏。

是任何患慢性病者在死亡時必定結果，心跳都會停頓，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，二者有本質不一樣。預料之中停搏。

是指因為心臟原因引發、以急性癥狀開始一小時內、驟然喪失意識為前提、無法預料自然死亡。

此定義強調了——自然、快速、不被預知。急診專業醫學操作技能培訓第5頁

三、關系心跳呼吸驟停：是指循環、呼吸突然完全停止臨床上最為緊急危險狀態。心肺復蘇是對心跳呼吸驟停所采取搶救辦法，倘若搶救無效、則可稱為猝死。

即：

/復蘇成功——復生心跳呼吸驟停〈

\復蘇無效——猝死

北京安貞醫院—宋瑞蓂急診專業醫學操作技能培訓第6頁猝死時限WHO曾要求發病二十四小時內為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。≤24H

當前國際上多數心臟病學者主張把時限定在發病1小時內，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病病因。≤1H

◆◆急診專業醫學操作技能培訓第7頁

發生率

在美國，每年有30～40萬人發生猝死，占全部心血管病死亡50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發生猝死。在日本，每年也有4萬人死亡“出人意料”。在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死人數也逐年增多。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總人口2千萬）。

所以：現場緊搶救護系統成為生死關鍵。北京搶救中心，CCTV報道等

心臟猝死發病特點

◆多沒有預兆

約80％發生于院外；

◆發生時間短

約在1小時之內死亡。急診專業醫學操作技能培訓第8頁

猝死經典案例急診專業醫學操作技能培訓第9頁1985年6月12日華羅庚

因心臟病突發猝死于日本東京國際學術會議講臺上，享年74歲。

（我國著名數學家，中科院院士，還于1984年以全票當選為美國科學院外籍院士）

急診專業醫學操作技能培訓第10頁1995年5月8日鄧麗君

因哮喘病發猝逝泰國清邁，時年四十二歲。

二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。（著名歌手，部分曲目至今流行）急診專業醫學操作技能培訓第11頁1998年9月21日喬伊娜(Joyner)

年僅38歲，向來體健“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時猝死于突發性心肌梗死，國際體壇無不為之嘆惜。

（1988年漢城奧運會上，她所創下女子100米10秒49和女子200米21秒34世界紀錄至今無人企及）

急診專業醫學操作技能培訓第12頁1月4日下午3點朱剛

因心臟主動脈血管瘤破裂（馬樊氏綜合癥、Marfans--yndnome）猝倒在訓練場中，搶救手術做了快要十二個小時，不幸逝世。

（中國男排年僅30歲前主力，著名川籍國手）搶救地點--華西醫大急診專業醫學操作技能培訓第13頁5月19日深夜梁左

44歲著名影視劇作家、因突發性心肌梗塞在北京家中猝然逝世。（主筆創作了《我愛我家》、《虎口遐想》、《閑人馬大姐》、《特大新聞》等喜劇）急診專業醫學操作技能培訓第14頁12月9日柯受良因哮喘病發作凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。

（臺灣著名影視藝人，首創駕車飛越黃河）轉送醫院—上海6院急診專業醫學操作技能培訓第15頁4月8日楊邁（Janmalm）

晚6點30分，54歲愛立信(中國)企業總裁猝死在健身房跑步機上，系因心臟病所致。（剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空軍預備軍官，一直有健身習慣）轉送醫院—北京協和急診專業醫學操作技能培訓第16頁7月27日陳天宇《西部商報》報道：昨天，甘肅省高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？

（年僅19歲北大才子、放暑假剛回家兩天）省醫院盡力搶救，真正死因須等尸解證實。急診專業醫學操作技能培訓第17頁02月25日向志雄在會議室中突然昏倒就再沒醒來，年僅51歲。至下午4時許，兩個半小時搶救未能成功，死亡診療書上寫是“猝死”。

（金牛區社保局局長，成城市模范黨員，“孺子牛”）

搶救醫院—四川省搶救中心急診專業醫學操作技能培訓第18頁3月15日小若寧4月16-17日中央電視臺《經濟半小時》連續專題報道

3·15消費者權益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。

媒體標題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標準缺點（從起，年年都有多例發生）這類事件，大都是因為Ф3cm±小果凍引發，這種果凍在不少國家已經停頓生產美國強制要求：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍剖面Ф>3.18厘米。韓國暫停了<4.5厘米以下果凍銷售。4月20日晚CCTV播發我國于6月實施強制要求，限制果凍形體。急診專業醫學操作技能培訓第19頁7月2日

古月

晚11時，因突發大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享年66歲。

疑與天熱、勞累后桑拿等相關。

著名特型演員，迄今飾演毛澤東次數最多者。急診專業醫學操作技能培訓第20頁8月18日

高秀敏凌晨因心臟病突發，猝死在家中，年僅46歲。著名笑星、小品演員，中央電視臺《春晚》主角之一。急診專業醫學操作技能培訓第21頁

球迷謹防“世界杯綜合征”世界杯開賽才10天，已經有6位中國球迷因熬夜看球猝死

-06-2008:15:48（新華報業網訊）

昨天，南京各大醫院教授提醒球迷，世界杯大賽“十六強”將陸續產生，接下來比賽更令人興奮，南京球迷一定要謹防“世界杯綜合征”，千萬不能過分勞累，以免引發心力衰竭而危及生命。昨天有消息稱，世界杯自開賽以來，中國已經有6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6月13日晚，浙江一女球迷因過于激動突發蛛網膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24歲長沙青年看球時，過量飲用啤酒，情緒激動猝死……。東南大學從屬中大醫院相關教授稱，世界杯開賽才10天，但“世界杯綜合征”人群已開始增多……。急診專業醫學操作技能培訓第22頁LasVegas經驗：◆重視：當地人口密集公共場所都會放置心臟除顫儀等搶救設施；◆普及：當地法律要求年滿18歲青年都要學會搶救，復蘇知識灌輸到了公眾。

美國采取短期學習以心肺復蘇為主要內容搶救知識和技能班，經過考試后，可取得CPR培訓證書。在美國學校里，普遍開設復蘇搶救常識課程。有兩億多人口美國，20世紀末CPR受訓人數已達7000萬（≥1/3）。據統計，歐美國家因在現場應用了CPR技術，天天約有100多人幸免于死。

急診專業醫學操作技能培訓第23頁四、心臟呼吸驟停病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥品過量、心肌梗死、創傷、昏迷、低溫等均可引發。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；

非心臟病變：如嚴重電解質紊亂、藥品中毒、電擊、麻醉及手術意外、創傷等。急診專業醫學操作技能培訓第24頁

八、現場心肺復蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘國際新指南》急診專業醫學操作技能培訓第25頁生存鏈（四早）—CPR成功關鍵

指南盡早識別、呼救：開啟搶救醫療系統

盡早徒手CPR：可使VFSCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫務人員進行復蘇后高級生命支持

急診專業醫學操作技能培訓第26頁新指南關鍵內容

CPR三個階段ABCD四步法

最初階段：第一個ABCD

A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫第二階段：第二個ABCD

A氣管插管B正壓通氣C繼續CPRD藥品應用第三階段：第三個ABCD

A氣道控制B高濃給氧C體征評定D判別預后以往指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥品應用、E心電監測、F體外除顫、G判別預后、H全身支持、I重癥監護（ICU）急診專業醫學操作技能培訓第27頁心肺腦復蘇三個基本階段◆基礎生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆連續生命支持（prolongedlifesupport,PLS）急診專業醫學操作技能培訓第28頁

基礎生命支持（basic

lifesupport,BLS)A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫急診專業醫學操作技能培訓第29頁A(Assessment+Airway)判斷意識和開放氣道1、判斷有沒有意識（<10秒）①搖動肩部，②呼喚名字，③無反應者，馬上掐壓人中、合谷穴5秒。急診專業醫學操作技能培訓第30頁2、呼救若確定無意識，馬上呼救！“救人哪！”同時，還應撥打“120”注意：⑴通知—6W/6何Who何人When何時Where何地What何事Why何因How怎樣⑵讓對方先掛電話急診專業醫學操作技能培訓第31頁呼喚電話急診專業醫學操作技能培訓第32頁3、放置體位身體必須整體轉動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側，解開衣物、領帶等急診專業醫學操作技能培訓第33頁4、通暢呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：指南推薦⑵、去除口腔異物、假牙等（帶手套：指南推薦）急診專業醫學操作技能培訓第34頁急診專業醫學操作技能培訓第35頁←指南不推薦急診專業醫學操作技能培訓第36頁急診專業醫學操作技能培訓第37頁急診專業醫學操作技能培訓第38頁急診專業醫學操作技能培訓第39頁提頜法,雖較復雜，但所有醫務人員均應掌握急診專業醫學操作技能培訓第40頁急診專業醫學操作技能培訓第41頁去除口腔異物急診專業醫學操作技能培訓第42頁B(Breathing)人工呼吸1、判斷有沒有呼吸（<5秒）

在開通氣道前提下①眼看有沒有胸廓起伏②面感有沒有氣體排出③耳聽有沒有氣流聲音

2、若確定無呼吸，馬上實施呼吸救生

急診專業醫學操作技能培訓第43頁呼吸判斷急診專業醫學操作技能培訓第44頁

①口對口人工呼吸

捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入

（指南：深吸氣、用力吹）

機理：普通海拔時，吸入空氣中氧含量為21%，呼出氣中氧含量約為16-18%。吹氣時潮氣量較正常大(正常1-2倍，>600～800ml)，即可使患者動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上，已能提供機體維持生命所需要氧氣濃度。急診專業醫學操作技能培訓第45頁口對口人工呼吸術

（指南要求事項）◆首次吹氣二口、時間應各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，防止強力快速吹大潮氣量；

（指南：快速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為標準和有效；

（指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

（指南15∶2）◆呼吸頻率8～10次/分，不強調與按壓同時，盡可能降低對按壓干擾急診專業醫學操作技能培訓第46頁①口對口人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第47頁②口對鼻人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第48頁③口對管人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第49頁急診專業醫學操作技能培訓第50頁④口對瘺道人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第51頁⑤口對面罩人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第52頁急診專業醫學操作技能培訓第53頁急診專業醫學操作技能培訓第54頁急診專業醫學操作技能培訓第55頁⑥口對面帳人工呼吸急診專業醫學操作技能培訓第56頁復蘇隔離通氣面罩復蘇隔離面膜（傳統）復蘇隔離面膜（新式）急診專業醫學操作技能培訓第57頁C(Circulation)胸外心臟按壓1、判斷有沒有脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節），再旁開2～3cm軟組織深處●單側觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，馬上胸外按壓急診專業醫學操作技能培訓第58頁判斷有沒有脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動

但：非醫務人員不再強調急診專業醫學操作技能培訓第59頁

胸外心臟按壓術

指南要求事項

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點胸骨上。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：45cm，搏動有效(應可觸及頸or股動脈)。（4）按壓頻率：100次／min；壓/通百分比=30∶2。（5）按壓周期：在30次內，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔百分比為1∶1時可產生有效腦和冠狀動脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡可能降低中止；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質平面（如平板or地面）

急診專業醫學操作技能培訓第60頁急診專業醫學操作技能培訓第61頁“胸泵學說”急診專業醫學操作技能培訓第62頁急診專業醫學操作技能培訓第63頁

胸外心臟按壓術

指南步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指急診專業醫學操作技能培訓第64頁步驟3：一手掌根部放在按壓區步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓急診專業醫學操作技能培訓第65頁急診專業醫學操作技能培訓第66頁急診專業醫學操作技能培訓第67頁急診專業醫學操作技能培訓第68頁

成人小兒(<8歲)嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑1/3按壓頻率100次/分100次/分120次/分按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/3國際心肺復蘇指南15∶2指南：單15∶2；雙5∶15∶15∶1胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部急診專業醫學操作技能培訓第69頁D(Defibrillation)除顫急診專業醫學操作技能培訓第70頁心跳驟停有三種ECG表現

△心室顫動：

成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥品中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功。

△心室靜止：

常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態竇房結綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律發生率<10%)心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功。

△心電機械分離：

常見于廣泛心肌損害，或其它原因引發心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功。急診專業醫學操作技能培訓第71頁D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發生而身邊又沒有除顫設備緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖改變；若無效，則馬上改行胸外心臟按壓，不能擔擱時間。注：在心搏驟停1分30秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區，所產生電能可使心肌興奮并產生電綜合波，促使心臟復跳。急診專業醫學操作技能培訓第72頁國際復蘇指南

流程急診專業醫學操作技能培訓第73頁急診專業醫學操作技能培訓第74頁

怎樣評價病人無反應性

(指南)應依據：1、脈搏，2、無循環體征，3、身體活動及4、呼吸判斷。新指南改進，包含如病人僅有“臨終呼吸”應判為心搏驟停，即應做CPR。搶救人員應問詢旁觀者關于倒地病人生命體征表現，尤其注意“臨終呼吸”識別,并將其作為心搏驟停標志。出現前述三種ECG改變，也可確診為心臟驟停。

急診專業醫學操作技能培訓第75頁急診專業醫學操作技能培訓第76頁急診專業醫學操作技能培訓第77頁哈姆立克搶救術肚臍與劍突向內向上急診專業醫學操作技能培訓第78頁急診專業醫學操作技能培訓第79頁急診專業醫學操作技能培訓第80頁急診專業醫學操作技能培訓第81頁復蘇效果評定心肺復蘇效果監測自主心跳呼吸恢復瞳孔縮小、對光反射恢復PETCO2監測PETCO2突然增加，并超出5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循環最早征象腦復蘇效果監測腦功效恢復次序大致為心跳→呼吸→對光反應→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反應→頭部轉動→四肢活動→聽覺反應→意識恢復→視覺恢復急診專業醫學操作技能培訓第82頁小結CPR簡易三步驟

叫吹壓急診專業醫學操作技能培訓第83頁急診專業醫學操作技能培訓第84頁急診專業醫學操作技能培訓第85頁急診專業醫學操作技能培訓第86頁五大初步搶救技術通氣、止血、包扎、固定、搬運急診專業醫學操作技能培訓第87頁一、通氣

——簡易呼吸囊：操作

急診專業醫學操作技能培訓第88頁簡易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供給，改進組織缺氧狀態。急診專業醫學操作技能培訓第89頁簡易呼吸囊組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。急診專業醫學操作技能培訓第90頁急診專業醫學操作技能培訓第91頁急診專業醫學操作技能培訓第92頁操作程序—1

1.評定：

(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊指征，如急性呼吸衰竭時出現呼吸停頓或呼吸微弱經主動治療后無改進，肺通氣量顯著不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經各種治療無改進或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。

(2)禁忌證：評定有沒有使用簡易呼吸囊禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。急診專業醫學操作技能培訓第93頁操作程序—2

2.馬上通知醫生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調整氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，去除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側，使患者頭后仰，托起下頜。急診專業醫學操作技能培訓第94頁操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡可能在病人吸氣時擠壓呼吸囊。

急診專業醫學操作技能培訓第95頁

6.⑵

單手擠壓呼吸囊方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。

急診專業醫學操作技能培訓第96頁急診專業醫學操作技能培訓第97頁急診專業醫學操作技能培訓第98頁急診專業醫學操作技能培訓第99頁急診專業醫學操作技能培訓第100頁操作程序—4

7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）普通潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調整通氣量，防止通氣過分。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時，應注意氣囊頻次和患者呼吸頻率協調性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。急診專業醫學操作技能培訓第101頁操作程序—5

7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（3）吸呼時間比成人普通為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。

8.觀察及評定病人。使用過程中，應親密觀察病人對呼吸器適應性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數。急診專業醫學操作技能培訓第102頁注意事項—1

1.使用簡易呼吸囊輕易發生問題是因為活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢驗、測試、維修和保養。2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功效恢復。3.發覺病人有自主呼吸時，應按病人呼吸動作加以輔助，以免影響病人自主呼吸。急診專業醫學操作技能培訓第103頁急診專業醫學操作技能培訓第104頁急診專業醫學操作技能培訓第105頁急診專業醫學操作技能培訓第106頁注意事項—24.對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器目標和意