深化醫藥衛生體制改革促進基本公共衛生服務均等化省衛生廳沈敏祥-8-15CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第1頁一、我國面臨基本公共衛生問題二、促進基本公共衛生服務均等化工作目標和主要任務三、促進基本公共衛生服務均等化政策與辦法四、安徽省促進基本公共衛生服務均等化實施意見CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第2頁一、我國面臨基本公共衛生問題(一)城鎮居民健康情況顯著進步：1、法定匯報傳染病發病率顯著降低：從1949年2萬/10萬降到年362.87/10萬。2、城鎮環境衛生面貌發生根本改變：6.1億農村人口飲用清潔自來水，農村自來水普及率達64.1%，衛生廁所普及率57%。3、健康指標連續改進：人均期望壽命達73歲，孕產婦死亡率34.2/10萬，嬰兒死亡率14.9‰。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第3頁（二）依然面臨基本公共衛生問題1、新老傳染病問題依然嚴重：——全國結核病患者約450萬人，僅次于印度；每年新發結核病人150萬人，其中涂陽病人65萬，占全球15%；——乙肝病毒攜帶率10-15%，約占世界1/3；——艾滋病感染者65萬；——血吸蟲病患者85萬；——手足口病病例年47.1萬例；——新發傳染?。篠ARS、人禽流感、甲型H1N1流感。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第4頁2、慢病成為中國主要公共衛生問題——慢病患病率、死亡率連續、快速增加；——腦血管病發病率是歐美4-5倍，是日本3.5倍；——惡性腫瘤與英國、美國、法國靠近，卻顯著高于亞洲其它國家（日本、印度和泰國）；——每年有300萬人死于心血管疾病，約相當于天天8000人；——每年新發心肌梗死患者到達50萬人；——每年新發偏癱患者200萬人。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第5頁慢性病疾病負擔越來越重年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病、惡性腫瘤等5類疾病直接醫療費用達1209億元，其中住院費用588億元，門診費用621億元，這5類疾病直接醫療費用占國家醫療總費用21%。從1993年到年10年間，慢性病中最主要心腦血管病醫療費用增加速度平均達17%。全國每年大約有1000余萬農村人口遭遇慢病和貧困惡性循環，陷入“因病致貧、因病返貧”困境。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第6頁3、影響婦女兒童健康疾病發病率依然較高——新生兒出生缺點形勢嚴峻，據統計，我國每年約有20-30萬肉眼可見先天畸形兒出生，每年先天殘疾兒童達80萬-120萬，占出生數4-6%。——宮頸癌、乳腺癌等婦女疾病沒有得到有效控制，西部地域婦女常見婦科病已經成為危害婦女健康主要衛生問題。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第7頁4、人口老年化進程加緊——老齡化趨勢加緊，60歲以上老人每年以3.2%速度增加；——我國已經進入老齡化社會，年，65歲以上人口百分比達7.7%，60歲以上人口百分比達10.5%，據預測年分別到達11.2%和16.1%。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第8頁5、公共衛生公平性存在問題——衛生資源集中在城市；——城市人均公共衛生經費投入顯著高于農村；——農村人口享受公共衛生服務數量和質量與城市相比有顯著差距；——農村孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率顯著高于城市；——農村人口平均期望壽命顯著低于城市人口；——流感人群得不到公平公共衛生服務。（全國有1.2億流感人口）CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第9頁二、促進基本公共衛生服務均等化工作目標和主要任務（一）基本公共衛生服務均等化概念——每個居民，不論其性別、年紀、種族、居住地、職業、收入水平，都能平等地取得基本公共衛生服務；——我國現階段基本公共衛生服務均等化，主要經過國家確定若干基本公共衛生服務項目，免費或低收費向城鎮居民提供來實現。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第10頁1、公共衛生服務效率高、效益好△1元健康教育產生效益等于100元預防辦法效益△1元預防辦法效益等于100元醫療辦法效益2、每個居民應該平等地取得基本公共衛生服務3、為國民提供基本公共衛生服務是政府責任4、均等化不等于平均化CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第11頁（二）我國公共衛生服務存在問題1、體系不全2、范圍不明3、城鎮差異4、投入不足5、服務效率與質量有待提升CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第12頁（三）促進基本公共衛生服務均等化工作目標任務1、工作目標

——經過實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目；——明確政府責任；——對城鎮居民健康問題實施干預辦法，降低主要健康危險原因，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提升公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鎮居民逐步享受均等化基本公共衛生服務。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第13頁分階段目標：——到年，國家基本公共衛生服務項目得到普及，城鎮和地域之間公共衛生服務差距顯著縮小?！侥辏竟残l生服務均等化機制基本完善，重大疾病和主要健康危險原因得到有效控制，城鎮居民健康水平得到深入提升。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第14頁2、主要任務（1）確定公共衛生服務范圍。（2）完善公共衛生服務體系。（3）增加公共衛生服務投入：年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，到年不低于20元。（4）提升公共衛生服務效率和質量。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第15頁三、促進基本公共衛生服務均等化政策與辦法實施國家基本公共衛生服務項目實施重大公共衛生服務項目加強公共衛生服務能力建設保障公共衛生服務所需經費CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第16頁（一）實施國家基本公共衛生服務項目1、確定基本公共衛生服務項目標標準：（1）經濟社會發展情況（2）主要公共衛生問題（3）干預辦法效果（4）財政承受能力（5）國家基本，地方增加，適時調整CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第17頁——國家依據經濟社會發展情況、主要公共衛生問題和干預辦法效果，確定國家基本公共衛生服務項目，無償向城鎮居民提供?！殡S經濟社會發展和財政承受能力適時調整，滿足群眾需要?！胤秸罁數刂饕残l生問題、經濟社會發展情況和財政承受能力，可在國家基本公共衛生服務項目基礎上增加公共衛生內容。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第18頁2、-年國家基本公共衛生服務項目（1）建立居民健康檔案（2）健康教育（3）預防接種（4）傳染病防治（5）兒童保健（6）孕產婦保?。?）老年人保?。?）慢性病管理（9）重性精神疾病管理CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第19頁（１）建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，以家庭為單位，在自愿基礎上，逐步為轄區常住人口建立統一、規范居民健康檔案；健康檔案主要信息包含居民基本信息、主要健康問題及醫療衛生服務統計等；健康檔案要及時更新，逐步實施計算機管理。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第20頁（2）健康教育針對健康素養基本知識和技能及轄區重點健康問題等內容，向城鎮居民無償提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務；設置健康教育宣傳欄并定時更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動，（省電視臺開設公益性健康頻道，中小學開健康教育課，開展公共場所禁煙活動）。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第21頁（3）預防接種

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地域，對重點人群進行針對性接種，包含腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發覺、匯報預防接種中疑似異常反應，并幫助調查處理。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第22頁（4）傳染病防治及時登記并匯報轄區內發覺傳染病例和疑似病例，進行現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行規范化治療管理，做好治療統計。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第23頁（5）兒童保健

為0-3歲嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，新生兒訪視最少2次，兒童保健1歲以內每年健康檢驗4次，第2年和第3年最少2次；進行體格檢驗和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第24頁（6）孕產婦保健為孕產婦建立保健手冊，開展最少5次孕期保健服務和2次產后訪視服務，進行普通體格檢驗及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第25頁（7）老年人保健

對轄區65歲以上老年人口進行登記管理，進行健康危險原因調查和健康管理,提供疾病預防、自我保健及傷害預防指導、自救等健康指導。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第26頁（8）慢性病管理

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導。對35歲以上高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定時進行隨訪，每次隨訪要問詢病情、進行體格檢驗及提供用藥、飲食、運動、心理等健康指導。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第27頁（9）重性精神疾病管理

△對轄區重性精神病患者進行登記管理；△在專業機構指導下對在家居住重性精神病患者進行治療隨訪和康復指導。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第28頁（二）實施重大公共衛生服務項目1、重大公共衛生服務項目確定標準：

國家和地域針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群健康問題以及突發公共衛生事件預防和處置需要，制訂和實施重大公共衛生服務項目，并適時調整。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第29頁特點：——跨地域——嚴重威脅健康——實施縱向干預CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第30頁2、國家重大公共衛生服務項目年繼續實施國家重大公共衛生服務項目為：（1）結核病、艾滋病等重大疾病防控（2）國家免疫規劃（3）農村婦女住院分娩補助CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第31頁年起新增實施國家重大公共衛生服務項目為：（1）為15歲以下人群補種乙肝疫苗；（2）消除燃煤型氟中毒危害；（3）農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防新生兒神經管缺點；（4）貧困白內障患者復明；（5）農村改水改廁；（6）農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢驗。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第32頁神經管畸形(neuraltubedefects,NTDs)----是以無腦畸形和脊柱開裂為主要表現嚴重出生缺點----我國１９８８～１９９１年出生缺點動態監測結果,神經管缺點（ＮＴＤ）。資料搜集采取以醫院為基礎監測方法。１９８８年１月至１９９１年１２月，共監測２７５０５８８例圍產兒，查出先天畸形兒２８１６８例，畸形總率為１０２．４／萬，其中ＮＴＤ６８８５例，畸形率為２５．０／萬。ＮＴＤ發病在我國存在著顯著地理差異，以北方為高（尤以太行山脈周圍地域最高），從北到南，逐步下降。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第33頁----美國NTD流行病學調查提醒，美國NTD發生率為每10000新生兒有8．68人----大量研究證實,婦女孕前1個月至孕后3個月內每日服用0.4mg小劑量葉酸能有效降低NTDs發生率CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第34頁3、計劃生育技術服務是國家重大公共衛生服務項目。4、本省增加重大公共衛生項目：無償婚前保健服務、血吸蟲病人醫療救助等。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第35頁

年本省新增重大公共衛生服務專題任務1、15歲以下兒童補種乙肝疫苗1/3人口2、孕婦孕前和孕早期服葉酸全部孕產婦3、婦女宮頸癌檢驗6縣90000人4、婦女乳腺癌檢驗7縣14000人5、貧困白內障患者復明10000人6、農村改水改廁CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第36頁（三）加強公共衛生服務能力建設1、健全公共衛生服務網絡

重點健全農村和城市小區公共衛生服務網絡，處理機構（村衛生室、城市小區衛生服務中心和站）、設施、人員、經費等問題。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第37頁（三）加強公共衛生服務能力建設2、完善公共衛生服務體系（1）基本公共衛生服務項目主要經過城市小區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鎮基層醫療衛生機構無償為全體居民提供，其它基層醫療衛生機構也可提供。（2）重大公共衛生服務項目主要經過專業公共衛生服務機構組織實施。（3）醫院依法負擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、搶救等職責以及國家要求其它公共衛生服務職責。（4）社會力量舉行醫療衛生機構負擔法定公共衛生服務職責，并勉勵提供公共衛生服務。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第38頁（三）加強公共衛生服務能力建設3、大力培養公共衛生技術人才和管理人才。4、轉變公共衛生服務機構運行機制：轉變服務模式、改革人事管理和分配制度、強化績效考評、獎懲兌現。5、規范公共衛生服務管理。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第39頁

（四）保障公共衛生服務所需經費

1、提升公共衛生服務經費標準。年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，年不低于20元。中央財政經過轉移支付對困難地域給予補助。2、專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鎮居民無償提供基本公共衛生服務。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第40頁（四）保障公共衛生服務所需經費3、公立醫院、鄉村醫生負擔公共衛生服務，政府給予專題補助。

4、社會力量舉行各級各類醫療衛生機構負擔要求公共衛生服務，政府經過購置服務方式給予賠償。5、開展計劃生育技術服務所需經費由政府按原渠道核撥。6、基本公共衛生服務經費主要補需方，但健康教育等公共衛生服務只能主要補供方。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第41頁5、基本公共衛生服務經費籌集中央財政轉移支付政策：8、6、5、4、3、2、1西部80%、中部06%、福建50%、山東40%、遼寧3%、江蘇20%、京津滬廣浙10%提議本省也建立不一樣經濟水平地域中央\省級財政轉移支付政策CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第42頁本省基本公共衛生服務經費籌集：

15元=中央9元+地方6元地方6元=省85%+市10%+縣5%籌資標準超出15元不能降低本省城市人口與農村人口籌資問題城市籌資基本到位9+5+5=19

4元搞專題CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第43頁基本公共衛生服務經費支出范圍1、包含基本公共衛生服務項目，不包含計劃生育經費。2、基本公共衛生服務項目+15歲以下兒童乙肝疫苗補種3、包含提供公共衛生服務工作經費、藥品、耗材等經費，不包含房屋、設備經費、專業公共衛生服務機構人員、工作經費。4、基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目中分配。CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第44頁15元基本公共衛生經費初步測算（1）建立居民健康檔案人均分攤經費3.00元（2）健康教育1.22（3）預防接種和乙肝疫苗補種

1.48+0.36=1.79（4）傳染病匯報與處理0.45（5）兒童保健2.13（6）孕產婦保健1.39（7）老年人保健1.20（8）慢性病管理（高血壓和糖尿?。?.39（9）重性精神疾病管理0.43

15.00CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第45頁四、安徽省促進基本公共衛生服務均等化實施意見CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第46頁（一）促進基本公共衛生服務均等化辦法1、制訂實施意見衛生廳、財政廳、計生委2、制訂基本公共衛生服務項目技術服務規范3、明確責任單位、技術支持單位4、制訂重大公共衛生服務項目和基本公共衛生服務項目實施方案5、籌集經費、分配經費、制訂經費開支計劃6、社會動員、工作布署、管理人員培訓7、項目實施、制訂相關管理文件（經費管理方法等）8、項目實施過程和結果監督考評CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第47頁1、制訂實施意見衛生廳、財政廳、計生委《安徽省促進基本公共衛生服務均等化實施意見》

九個附件即九個基本公共衛生服務項目實施方案CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pptPowerPoin第48頁2、制訂基本公共衛生服務項目技術服務規范衛生部《基本公共衛生服務項目技術服務規范》基本內容基本技術基本規范主要考評關鍵點CHAC,PUMCHOSPITAL基本公共衛生服務均等化輔導報告pp