帕金森病

(Parkinson’sdisease)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第1頁帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護(hù)理帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第2頁概念帕金森病是一個(gè)以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征常見中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。因?yàn)槠渫怀鎏攸c(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第3頁大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年紀(jì)增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第4頁病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與以下原因相關(guān)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第5頁病因及發(fā)病機(jī)制1．年紀(jì)老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年紀(jì)增加逐年降低。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病促發(fā)原因。

2．環(huán)境原因：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳原因：約10%PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第6頁病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀顯著時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素降低。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第7頁病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第8頁生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種主要神經(jīng)遞質(zhì)，功效相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA降低，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)降低，震顫。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第9頁臨床表現(xiàn)--普通特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上老年人全世界有400萬帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率10%帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第10頁主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其它癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第11頁臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，平靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停頓，擔(dān)心時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---涉及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第12頁靜止性震顫帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第13頁臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第14頁臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力一直增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第15頁臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢驗(yàn)感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第16頁臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力顯著，隨即快速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不一樣只累積部分肌群(屈肌或伸肌)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第17頁臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目降低，呈面具臉(maskedface)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第18頁臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作降低，始動(dòng)困難帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第19頁臨床表現(xiàn)–4、其它癥狀小寫癥(micrographia)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第20頁臨床表現(xiàn)--4．其它癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、開啟困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第21頁臨床表現(xiàn)--4．其它癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination)帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第22頁輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液能影像學(xué)無特異性改變CT或MRI檢驗(yàn)：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD當(dāng)前尚無特異性診療技術(shù)。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第23頁帕金森病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)

1、中老年發(fā)病，遲緩進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中最少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)最少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥品治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第24頁帕金森病藥品治療（一）治療帕金森病藥品有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥品：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第25頁帕金森病非藥品治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第26頁帕金森病人護(hù)理用藥護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第27頁帕金森病用藥護(hù)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物含糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第28頁帕金森病用藥護(hù)理（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐步加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第29頁帕金森病用藥護(hù)理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，普通不超出5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第30頁服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第31頁飲食谷類、蔬菜和瓜果通常天天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量主要起源，通常不影響左旋多巴藥效。充分水分還能使糞便軟化、易排，預(yù)防便秘。因?yàn)轱嬎蛔愫陀盟幵颍谢颊邥?huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干癥狀，能夠嘗試天天比前一天多喝半杯水方法，逐步增加飲水量至天天6～8杯(相當(dāng)于毫升左右)。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第32頁飲食因?yàn)槿忸惖鞍踪|(zhì)中一些氨基酸成份會(huì)影響左旋多巴作用，所以需限制蛋白質(zhì)攝入。假如想使白天藥效更佳，也能夠嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。帕金森病患者這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K使患者更輕易跌倒。足量維生素D和鈣攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第33頁帕金森病食譜舉例

早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調(diào)用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第34頁帕金森病康復(fù)治療主要輔助治療伎倆特殊訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具利用帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第35頁康復(fù)訓(xùn)練方法

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功效訓(xùn)練帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第36頁帕金森病患者康復(fù)治療帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第37頁心里護(hù)理每個(gè)帕金森病患者病情進(jìn)展速度是不一樣，這種不一樣很大程度上取決于患者心理素質(zhì)。家庭關(guān)心尤為主要。帕金森病患者家人，一定要保持樂觀心態(tài)，努力營造友好家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位身心護(hù)理很主要。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第38頁安全護(hù)理※預(yù)防患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不一樣程度運(yùn)動(dòng)障礙，所以，要尤其注意患者看護(hù)。

※注意生活設(shè)施布置

家居布置要方便合理、降低障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引發(fā)肺部感染。帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第39頁衣衣服較寬大盡可能降低扣子，可選取拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選取全棉，便于吸汗帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第40頁早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡可能不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟天天喝6至8杯水食帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第41頁鞋

平底皮鞋和布鞋，防滑性比很好防止膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第42頁住帶扶手高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者床上安置固定架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床?cè)方綁一根寬帶子，晚間能夠借助手力量獨(dú)自翻身床頭燈開關(guān)要設(shè)置在順手地方帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第43頁

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第44頁浴室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住帕金森病醫(yī)療護(hù)理常規(guī)第45頁坐便器

提升便桶高度設(shè)