概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第1頁(yè)尿結(jié)石成份及特征草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第2頁(yè)

尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第3頁(yè)草酸鈣結(jié)石由大量細(xì)小砂石粘聚而成，這類結(jié)石在結(jié)石病歷中占百分比數(shù)較大。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第4頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第5頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第6頁(yè)病理生理三個(gè)生理性狹窄損傷梗阻感染惡變尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第7頁(yè)病理

梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引發(fā)梗阻，并在梗阻以上引發(fā)積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引發(fā)雙側(cè)腎積水尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第8頁(yè)感染:結(jié)石常合并感染，最常見細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長(zhǎng)久受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第9頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第10頁(yè)病因1.性別和年紀(jì)2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方＞北方5.飲食和營(yíng)養(yǎng)6.水分?jǐn)z入7.疾病甲亢、痛風(fēng)8.長(zhǎng)久臥床？9.用藥尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第11頁(yè)尿液原因1.尿液中形成結(jié)石物質(zhì)過(guò)多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第12頁(yè)上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)相關(guān)血尿和疼痛.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第13頁(yè)疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是因?yàn)槟蚵凡蝗Ｗ枰l(fā)，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性猛烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混同.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第14頁(yè)血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后方法血尿是上尿路結(jié)石經(jīng)典表現(xiàn)。感染可有發(fā)燒、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢驗(yàn)測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中鈣、尿酸、肌酐及草酸含量尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第16頁(yè)腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第17頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)泌尿系平片能發(fā)覺(jué)95%以上結(jié)石排泄性尿路造影是診療最主要伎倆。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路形態(tài)及腎功效情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X-ray不顯影尿酸結(jié)石能夠確診尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第18頁(yè)膀胱鏡檢驗(yàn)最可靠方法B超能顯示結(jié)石特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引發(fā)腎萎縮情況，適合用于平片和尿路造影禁忌癥。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第19頁(yè)KUB尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第20頁(yè)KUB尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第21頁(yè)IVU尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第22頁(yè)CT尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第23頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第24頁(yè)輸尿管鏡

尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第25頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第26頁(yè)治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)整、控制感染、調(diào)整尿pH值，腎絞痛治療，中西醫(yī)結(jié)合療法尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第27頁(yè)適當(dāng)調(diào)整飲食，能夠預(yù)防結(jié)石再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石溶解。對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持天天吃上1--2次黑木耳，因?yàn)楹谀径幸粋€(gè)特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石排出。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第28頁(yè)藥品治療

最常見草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來(lái)就形成結(jié)石，這時(shí)最簡(jiǎn)單化解方法就是拿檸檬酸來(lái)和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)一個(gè)藥品，它能夠促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，降低草酸鈣結(jié)晶機(jī)會(huì)，能夠用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第29頁(yè)體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)分肥胖.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第30頁(yè)體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第31頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第32頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第33頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第34頁(yè)不足：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大結(jié)石效果差注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第35頁(yè)手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功效有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第36頁(yè)手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm腎盂、腎盞結(jié)石）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)：

（四）治療及效果尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第37頁(yè)非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第38頁(yè)開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第39頁(yè)手術(shù)治療開放手術(shù)：

（四）治療及效果尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第40頁(yè)雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石依據(jù)結(jié)石情況及腎功效決定。標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)盡可能保留腎.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第41頁(yè)腎切開取石尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第42頁(yè)膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食相關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長(zhǎng)久放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第43頁(yè)臨床表現(xiàn)

經(jīng)典癥狀為排尿突然中止，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，因?yàn)榕拍蛸M(fèi)勁，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第44頁(yè)診斷

病史X線檢驗(yàn)?zāi)蚵菲狡灸軌虼_診B超檢驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)覺(jué)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第45頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第46頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第47頁(yè)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第48頁(yè)治療

經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第49頁(yè)

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時(shí)，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第50頁(yè)臨床表現(xiàn)

經(jīng)典臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛.診斷

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)覺(jué)。后尿道結(jié)石經(jīng)過(guò)直腸觸診可發(fā)覺(jué)。B超及X線可確診.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第51頁(yè)治療結(jié)石位于尿道舟狀窩，可經(jīng)過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第52頁(yè)KUB尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第53頁(yè)護(hù)理辦法(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛護(hù)理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)整（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第54頁(yè)（二）體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時(shí)X線檢驗(yàn)，兩次間隔時(shí)間大于7天尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第55頁(yè)護(hù)理辦法（三）手術(shù)病人護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第56頁(yè)腎盂造口管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（1）引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超出5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停頓沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，確保尿液引流通暢時(shí)，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，普通約1周后瘺口即可愈合。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第57頁(yè)健康指導(dǎo)多飲水適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理安排飲食使用藥品預(yù)防養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣定時(shí)回院復(fù)查尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第58頁(yè)防石小常識(shí)（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽溶解。（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石溶解。（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石形成。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第59頁(yè)【出院指導(dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食

尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第60頁(yè)食物成份對(duì)結(jié)石影響高動(dòng)物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸排泄，同時(shí)降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成危險(xiǎn)性。

脂肪：增加鈣及尿草酸排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成危險(xiǎn)性。精制糖：降低腎小管鈣再吸收，增加尿鈣排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖攝入量顯著高于正常人。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第61頁(yè)

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動(dòng)物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量主要原因之一，有研究表明草酸濃度對(duì)草酸鈣晶體生成相對(duì)效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生顯著影響，所以草酸在草酸鈣結(jié)石形成中主要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其它深綠葉蔬菜和植物中。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第62頁(yè)

纖維素：增加糞便中鈣排泄并降低吸收。維生素：Vc：40%尿草酸起源于Vc在體內(nèi)代謝。VD：促進(jìn)鈣代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣從容和腎結(jié)石。VB6：缺乏時(shí)可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險(xiǎn)性增加。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第63頁(yè)

礦物質(zhì)鈣：高尿鈣易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石形成或生長(zhǎng)。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，同時(shí)要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸攝入。鈉：增加尿鈣排泄，對(duì)復(fù)發(fā)性結(jié)石患者作用較正常人敏感。鎂：含有抑制含鈣結(jié)石形成作用。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第64頁(yè)

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增大，通常活動(dòng)時(shí)成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個(gè)理想水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時(shí)間，尿草酸鈣過(guò)飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點(diǎn)，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成危險(xiǎn)性最大。酒：大量飲酒可提升血乳酸鹽濃度，引發(fā)高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第65頁(yè)草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富食物，防止大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6食物，如谷物、干果、硬果等。尿石癥病人的護(hù)理宣講專家講座第66頁(yè)磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采取酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚攝入，以降低尿酸排于尿中，也可采取堿性飲食，以調(diào)整尿液PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)整尿PH值在7.6～8.0左右。尿石癥病人的護(hù)理