胰腺炎影像學討論第一頁，共三十頁，2022年，8月28日病例簡介

患者男，76歲主訴：腹痛2天，伴嘔血9小時于11月18日晚入院。既往史：30余年前曾患肺氣腫。1月前于當地醫院行胃鏡檢查提示糜爛性胃炎改變。有青霉素過敏史。無飲酒、吸煙史，飲食規律。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日現病史：入院前2天無明顯誘因出現腹痛，為全腹痛，疼痛不伴有向周身放射，呈持續性,無發熱，無惡心、嘔吐等癥狀，自服藥物未見明顯緩解，后于次日上午就診于大同醫院，急查腹部超聲提示胰腺彌漫滲出性改變，化驗提示淀粉酶高（>2000），診斷為“急性胰腺炎”，給予輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后腹痛癥狀未見明顯減輕，并于下午出現嘔血，量中等、色深，給予對癥處理后緊急轉我院，途中再次出現嘔血，約500ml，色鮮紅，急診以“急性胰腺炎、消化道出血”收入我科。患者自發病以來精神、睡眠差，未進食，大小便可，體重未見明顯減輕。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日查體：體溫36.7℃脈搏78次/分呼吸18次/分血壓118/70mmHg，口唇無發紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，心率78次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜區未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。腹部柔軟，全腹壓痛、反跳痛，未觸及腹部腫塊。麥氏點無壓痛，肝臟肋下未觸及，脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。肝區輕度叩擊痛，肝濁音界存在，腸鳴音2次/分,雙下肢無水腫。雙巴氏征陰性。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日化驗：血常規：白細胞:5.35×10^9/L;中性粒細胞百分比:82.5%↑;紅細胞:3.96×10^12/L↓;血紅蛋白:144g/L;生化：

淀粉酶:1938.3IU/L↑;脂肪酶:1650.0U/L↑;

谷丙轉氨酶:652.7IU/L↑;谷草轉氨酶:599.3IU/L↑；總蛋白:58.00g/L↓;白蛋白:33.60g/L↓;

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日

生化：

總膽紅素:19.5umol/L↑;直接膽紅素:3.3umol/L間接膽紅素:16.2umol/L↑甘油三酯:1.16mmol/L;總膽固醇:4.58mmol/;L;羥丁酸脫氫酶:242.3IU/L↑;乳酸脫氫酶:504.8IU/L↑;電解質基本正常；肌酐:22.4umol/L↓

B型鈉酸肽：B-型鈉尿肽:96.00pg/mL;凝血六項：活化部分凝血活酶時間:19.7秒↓;D-二聚體:1002ug/L↑

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日18日晚急查腹部CT第七頁，共三十頁，2022年，8月28日18日晚急查腹部CT第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第九頁，共三十頁，2022年，8月28日報告肝臟形態大小正常，表面光滑，實質內未見明顯異常密度灶。肝內外膽管未見明顯擴張。

膽囊不大，壁不厚，未見明顯異常密度灶。

胰腺稍增大，密度增高，胰腺周圍可見片絮狀稍高密度影，邊緣模糊，周圍脂肪間隙不清，左側腎前筋膜稍增厚。

脾不大，實質內未見異常密度。

雙腎及集合系統形態、密度未見異常。

雙腎上腺形態、密度未見異常。

腹腔未見腫大淋巴結、未見積液。胃及十二指腸近端積氣、擴張。

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日初步診斷急性胰腺炎(水腫型)消化道出血糜爛性胃炎肺部感染肺氣腫

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日治療

禁食水、胃腸減壓；美羅培南抗感染、補液、抑酸、胰酶、保肝、肝素抗凝（降血脂）、靜脈營養、調節電解質平衡、化痰、平喘、止血等治療。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日19日下午體溫開始升高，至晚上最高38.2℃，物理降溫后可降至正常，且伴陣發性腹痛明顯，需止痛劑止痛；20日下午體溫再次逐漸上升，晚升至39.3℃，仍間斷腹痛明顯；21日調整抗生素為泰能加替硝唑，后體溫正常。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日為什么發熱？胰腺壞死胰腺膿腫肺部感染其他第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日19日:第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日指南一般胰腺炎發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱，若發熱不退，則可能有并發癥出現，如胰腺膿腫等。胰腺膿腫:重癥胰腺炎起病2-3周第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日入院48小時第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日報告：

肝臟外形不大，肝內血管影走行正常，肝內膽管無擴張；肝臟被膜下少量積液。

脾大，脾門小結節，邊緣光滑。

膽囊外形略飽滿，膽囊壁增厚，底部周圍滲出改變，膽囊內密度增高；

胰腺外形部腫脹，體尾部明顯，邊界不清，周圍可見滲出改變，累及兩側腎前筋膜、網膜囊，左側結腸旁溝，鄰近大網膜及腸系膜密度增高；胰管未見明顯擴張；

腹膜后多發小淋巴結。。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日胰腺炎、腹腔內滲出，較2014-11-19片比較腹腔滲出略減少；

膽囊壁增厚，周圍滲出改變第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日21日腹部超聲胰頭前方低回聲結節，考慮腫大淋巴結可能性大

膽囊多發膽固醇結晶

膽囊窩少量積液

肝臟、脾臟、雙腎未見明顯異常第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日胰腺炎常見病因膽石癥與膽道疾病,膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲大量飲酒、暴飲暴食手術創傷，腹部手術胰管阻塞內分泌與代謝，高鈣血癥、高脂血癥感染藥物，如：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等可直接直接損傷胰腺組織。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日通過綜合及排除--膽源性胰腺炎?第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日了解急性或慢性膽囊炎均可引起胰腺炎:膽道系統的細菌感染時，膽汁內含有大量細菌及其代謝產物，其中的某些成分如細菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎癥；。

第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日了解“膽道微結石”學說已經成為急性胰腺炎病因研究熱點。是指2-3mm膽固醇結晶、膽紅素顆粒和碳酸鈣顆粒，這種膽道微結石更易引起急性胰腺炎發作。機制除“共同通道學說”