股骨頭無菌性壞死《中醫傷科學》骨病1股骨頭無菌性壞死專家講座第1頁內容關鍵點病名和概念病因與分類流行病學中醫認識發病機制病理診療治療2股骨頭無菌性壞死專家講座第2頁一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等3股骨頭無菌性壞死專家講座第3頁二、概念骨壞死是指骨血供中止后骨細胞和骨髓成份死亡及隨即修復股骨頭壞死是一個因為骨細胞死亡，繼而（可能）造成股骨頭結構改變引發塌陷（疼痛）和功效障礙疾病4股骨頭無菌性壞死專家講座第4頁創傷性（股骨頸骨折多發）非創傷性（激素和酒精引發）特發性（原因不明）三、病因與分類5股骨頭無菌性壞死專家講座第5頁四、流行病學資料發病率呈顯著上升趨勢（750萬）主要原因髖部創傷患者增加糖皮質激素日益廣泛應用酗酒人數不停上升6股骨頭無菌性壞死專家講座第6頁雙側患病＞80%平均發病年紀36歲±SARS后發病率30%±發病率難以下降我科每年收治超出100髖激素性股骨頭壞死7股骨頭無菌性壞死專家講座第7頁我科每年收治超出100髖雙側患病＞80%男性發病主要原因平均發病年紀＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死8股骨頭無菌性壞死專家講座第8頁五、中醫認識本病

主要優勢對疾病認識上整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結痰濕內壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發為壞死9股骨頭無菌性壞死專家講座第9頁四、中醫認識本病主要優勢：治療上重視整體、中西醫結合、藥品與手術相結合治療；重視治療與康復相結合。強調以人為本，既重視壞死修復影像改變、更重視生活質量改進10股骨頭無菌性壞死專家講座第10頁主要不足對股骨頭局部改變認識伎倆有限對壞死主要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正四、中醫認識本病11股骨頭無菌性壞死專家講座第11頁課堂問題1：中醫認識股骨頭壞死有何優勢與不足？12股骨頭無菌性壞死專家講座第12頁五、發病機制創傷性股骨頭壞死發病機制比較明確：支配股骨頭血管遭到破壞13股骨頭無菌性壞死專家講座第13頁李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI14股骨頭無菌性壞死專家講座第14頁五、發病機制非創傷性股骨頭壞死發病機制還未完全清楚血管內凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳易感性各種路徑共同作用造成股骨頭缺血—發生壞死15股骨頭無菌性壞死專家講座第15頁六、病理組織學及代謝改變可在損害后很早發生壞死期骨組織和骨髓內細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關節軟骨無改變16股骨頭無菌性壞死專家講座第16頁修復期早期為炎癥反應骨髓充血，出血去除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍成骨細胞活化，成骨逐步開始

六、病理17股骨頭無菌性壞死專家講座第17頁六、病理結局：修復隨髓內血管從遠端向近端長入而進行，但其長入速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生纖維結締組織阻隔形成力學微弱步驟，關節受力后股骨頭易塌陷，關節軟骨退變造成骨性關節炎。18股骨頭無菌性壞死專家講座第18頁10月21月男27歲酒精塌陷骨性關節炎19股骨頭無菌性壞死專家講座第19頁10月男48歲酒精17月塌陷OA20股骨頭無菌性壞死專家講座第20頁經典股骨頭壞死病理學改變關節軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

21股骨頭無菌性壞死專家講座第21頁六、病理因為引發股骨頭壞死病因、血管受損害位置、速度、數量以及患者修復能力不一樣其病理結局可有很大差異（局部、大部、全頭壞死；內側、中央、外側壞死）22股骨頭無菌性壞死專家講座第22頁10年后男35歲酒精完全修復23股骨頭無菌性壞死專家講座第23頁七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想分期：準確反應壞死病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后24股骨頭無菌性壞死專家講座第24頁七、分期分型我院分期分型與ARCO分期基本一致關鍵：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導保髖治療方法選擇有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩定等新概念25股骨頭無菌性壞死專家講座第25頁八、診斷病史：髖部創傷、類固醇激素、長久酗酒等癥狀與體征：疼痛性質部位有其特點跛行早期后期單側雙側各有不一樣髖關節活動功效障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）26股骨頭無菌性壞死專家講座第26頁八、診斷X線診療核磁共振（MRI）診療同位素骨掃描（ECT）診療CT診療骨髓內壓測定與骨內靜脈造影髓芯活檢27股骨頭無菌性壞死專家講座第27頁

X線診斷最慣用、最簡單、最直觀影像診療伎倆反應壞死范圍、部位、塌陷程度反應髖關節是否穩定依據關節間隙，推測軟骨退變程度反應頭臼增生八、診斷28股骨頭無菌性壞死專家講座第28頁壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態、關節穩定29股骨頭無菌性壞死專家講座第29頁動態X線片能反應壞死轉歸趨勢判別診療不可缺乏確定手術方案主要依據、評價療效主要伎倆攝片要求：清楚雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評定軟骨及頭內穩定狀態八、診斷30股骨頭無菌性壞死專家講座第30頁男35歲激素正位片塌陷不顯著，蛙位片提醒前方顯著塌陷31股骨頭無菌性壞死專家講座第31頁MRI、CT、ECT診療價值MRI對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT對早期診療不具備優勢，準確反應塌陷ECT對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復性差、特異性低八、診斷32股骨頭無菌性壞死專家講座第32頁雙側股骨頭壞死，左側X片陰性，MRI陽性33股骨頭無菌性壞死專家講座第33頁張某女40歲術后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區10月MRI34股骨頭無菌性壞死專家講座第34頁課題問題2：

診療股骨頭壞死，怎樣合理選擇影像檢驗？35股骨頭無菌性壞死專家講座第35頁九、治療非手術治療--中醫辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:肝腎不足濕熱蘊結痰濕內阻藥品：通絡生骨膠囊系列藥品36股骨頭無菌性壞死專家講座第36頁九