常見小區急癥一、常見小區急癥分類及成因

能否及時、有效地搶救各類急癥及危重病人，反應了該小區管理水平及全科醫師醫療技術力量。現場識別與搶救，運輸至醫院急診室途中治療等，對于患者生命極為主要常見的社區急癥專家講座第1頁

(一)創傷(trauma)

因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災難或交通事故等都可引發身體一處或多處部位創傷常見的社區急癥專家講座第2頁

1．單純軟組織損傷、四肢骨折、關節脫位，可僅表現為局部輕至猛烈疼痛，皮膚或粘膜破壞，因出血及皮下瘀血而快速出現血腫

常見的社區急癥專家講座第3頁

2．受傷部位達兩處解剖部位或以上嚴重創傷稱多發性創傷頭面部創傷常有意識及瞳孔改變，伴有昏迷;胸部創傷常有肋骨骨折和血氣胸;腹部創傷常伴有肝、脾、腎等實質性臟器破裂常見的社區急癥專家講座第4頁

(二)意外傷害

1．溺水溺水為意外事故中三大主要死因之一2.燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學和放射燒傷常見的社區急癥專家講座第5頁

3．電擊傷是指一定強度電流經過人體引發組織燒傷或內部器官功效障礙一個損傷，俗稱觸電

常見的社區急癥專家講座第6頁

4．急性中毒(acute

poisoning)

急性食物中毒病情兇險，患者有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難，必須及早治療常見的社區急癥專家講座第7頁

5．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中到達一定濃度造成人體發生一氧化碳(CO)中毒

常見的社區急癥專家講座第8頁

6．異物吸人以兒童較為突出

7．自殺據WHO統計，全世界每年有自殺企圖者達200萬人，因自殺而死亡有100萬人。在我國平均每2分鐘就有1人死于自殺，上海近3年自殺率為8-10人/10萬人。自殺者中有二分之一患有精神疾病

8.狂犬病潛伏期最長可達14年，一旦發作其死亡率可達100%常見的社區急癥專家講座第9頁

(三)急性疾病

1．高熱超出39℃以上稱為高熱，41℃以上稱為超高熱由細菌、病毒、支原體、真菌等引發為急性感染風濕熱、風濕病、紅斑狼瘡、中暑、熱射病等則為非感染性發燒

常見的社區急癥專家講座第10頁

2．急性腹痛

3．上消化道出血嘔血和黑糞凡出血部位在十二指腸treitz韌帶以上消化道均屬上消化道出血出血量在500ml以上者，稱為大量出血常見的社區急癥專家講座第11頁

4．暈厥（syncope）是由各種原因引發腦部缺血、缺氧一過性意識喪失，是小區常見急診之一暈厥常見原因有：反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥

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5．中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑依據發病機制和臨床表現不一樣又可分為中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病等

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(四)其它

1．藥品過敏反應

2．低血糖癥

3．毒性咬傷和蜇傷常見的社區急癥專家講座第14頁二、小區急癥處理標準處理標準：

1．如當地發生地震海嘯、火災等自然災害時，全科醫師應協同專業救護人員進行現場搶救

2．對輕度外傷者，全科醫師可判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有改變，即應轉診

3．對嚴重創傷者，經現場初步搶救后及時轉診

常見的社區急癥專家講座第15頁

4．對意外受傷者，除了現場處理后轉診外，還需通報當地公安部門

5．對有自殺傾向抑郁癥者，除請心理醫師治療外，還要囑咐家眷嚴密看護，安撫好病人，防止意外事件發生

6．—般急病類或慢性病急性發作者，全科醫師可先作一些對癥處理及簡單檢驗。如癥狀不緩解或病情重復者，應馬上轉診常見的社區急癥專家講座第16頁

三、小區診所處理急癥基本裝備及醫務人員訓練

(一)小區診所處理急癥基本配置

1．人員

2．設備

常見的社區急癥專家講座第17頁

(1)小區診所應配置供搶救用氧氣瓶、消毒敷料等

(2)小區診所應在電話機旁醒目之處，張貼搶救中心、各專科醫院急診室電話號碼

(3)小區診所應制訂搶救規程及醫師職責，便于值班醫師查閱

(4)小區診所應備有搶救統計單，填寫一式兩份常見的社區急癥專家講座第18頁

(二)全科醫師在急癥方面基本訓練

1．小區診所必須配置有執業資格全科醫師

2．全科醫師必須每七天檢驗心肺復蘇儀器、設備、藥品是否完整，經常心中回顧操作步驟常見的社區急癥專家講座第19頁

3．全科醫師必須經常進行心肺腦復蘇模擬訓練、骨折及創傷包扎、運輸等基本操作技術練習

4．全科醫師必須經常閱讀搶救醫學和小區搶救醫學書籍、雜志，不停提升搶救水平常見的社區急癥專家講座第20頁現場搶救

一、現場搶救標準院前搶救也稱初步搶救(firstaid)，主要包含現場搶救和途中運輸

(一)時間就是生命

常見的社區急癥專家講座第21頁

(二)判斷傷情首先檢驗傷員意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔大小與對光反應，肺部有沒有羅音等，并按此將傷情分類①綠色為生命體征正常，屬于輕度損傷，能步行②黃色為中度損傷常見的社區急癥專家講座第22頁③紅色為重度損傷，收縮壓小于60mmHg，心率>120次／分，有呼吸困難及意識不清④黑色為遇難死亡傷員常見的社區急癥專家講座第23頁

(三)脫離現場幫助傷員快速離開現場。如火災就地打滾。電擊傷者利用不導電物件，挑開引發觸電線路，使傷員脫離電源。遇CO中毒者，脫離現場，呼吸新鮮空氣常見的社區急癥專家講座第24頁

(四)緊急處理現場搶救關鍵是心肺腦復蘇，保持呼吸道通暢，包扎止血，骨折固定等

1．簡明、重點問詢病史

2．快速判斷有沒有威脅生命征象常見的社區急癥專家講座第25頁

3．預防窒息，保持氣道，通暢去除異物

4．外出血馬上給予包扎、止血，快速建立靜脈通路，快速輸液

5．骨折處理常見的社區急癥專家講座第26頁二、慣用搶救方法

(一)心肺腦復蘇是指對心臟呼吸驟停所采取救治辦法全科醫師抵達現場后如能判斷病人有循環消失特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動消失，就應馬上就地進行心肺復蘇常見的社區急癥專家講座第27頁心肺復蘇生存鏈：

1.早期求援

2.及早心肺復蘇

3.盡早除顫

4.盡早深入生命支持常見的社區急癥專家講座第28頁現場慣用復蘇方法有

A開放氣道

B人工呼吸

C建立有效循環

常見的社區急癥專家講座第29頁

1.開放氣道

2.人工呼吸頻率約15次／分鐘，每次時間1秒以上，吹氣時見到胸部起伏

3.循環支持推薦按壓頻率100次/分左右。胸外按壓數與人工呼吸數百分比約為30：2。常見的社區急癥專家講座第30頁

4．心肺復蘇藥品腎上腺素1mg靜注，3-5分鐘重復靜脈1mg或1mg、3mg、5mg遞增靜注，再用腎上腺素1mg+5%GS250ml或腎上腺素3-4ug/分靜滴。氣管內給藥普通3-10mg，用0.9%NS10ml稀釋后氣管內滴入常見的社區急癥專家講座第31頁

5．除顫除顫所需能量應從小劑量開始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J

常見的社區急癥專家講座第32頁

6．心肺復蘇有效指標

(1)捫及頸動脈搏動，說明胸外按壓有效。如胸外按壓與放松時，均可觸及脈搏，說明心跳已恢復，并能測得血壓

(2)自主呼吸恢復

(3)原放大瞳孔變小，對光反射存在

(4)口唇、皮膚逐步轉紅常見的社區急癥專家講座第33頁

(二)休克現場搶救在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min”時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救1h，而白金10min又是1h內前10min

常見的社區急癥專家講座第34頁處理方法：

1．體位應取平臥位，對伴有心力衰竭不能平臥者可采取半臥位

2．保持呼吸道通暢，給予吸氧

3．保持病人平靜，防止過多搬動，注意保暖

4．補充血容量

6．經上述處理后血壓仍不回升時，可考慮應用血管活性藥品常見的社區急癥專家講座第35頁

(三)外傷出血初步處理控制嚴重出血方法：

1．加壓包扎法

2．指壓法適合用于中等動脈出血常見的社區急癥專家講座第36頁

3．止血帶止血法應注意：①止血帶壓力應適宜，以出血停頓遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停頓為好②使用止血帶普通不宜超出3小時，應每30分鐘放松一次，每次1~3分鐘③在患者胸前應有顯著標識，注明上止血帶時間和部位常見的社區急癥專家講座第37頁

(四)清創包含整個肢體清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口，皮膚滅菌，去除異物常見的社區急癥專家講座第38頁

燒燙傷患者，馬上應用大量冷水沖洗患處，然后送醫院作進—步處理常見的社區急癥專家講座第39頁

(五)洗胃超出6小時后仍有洗胃必要。吞服腐蝕性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷中毒患者應先行氣管插管后再洗胃

(六)異物處理

1．結膜異物

2．鼻腔異物常見的社區急癥專家講座第40頁三、其它現場處理全科醫師需學習相關法律方面知識。如發覺事故發生，全科醫師應馬上匯報。消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫療救護(120)系統常見的社區急癥專家講座第41頁轉診和運輸一、全科醫師應適時地將患者轉診轉診指征：

1．在地震、火災、車禍等事故中，按傷情應分批轉運

2．因溺水、重度電擊傷及因其它原因引發心搏驟停者，在現場經心肺復蘇，生命體征平穩后，宜及時轉診

3．因休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者

常見的社區急癥專家講座第42頁

4．多發性創傷及骨折者

5．各種中毒者，經處理后癥狀好轉，但仍需轉院明確毒物性質

6．被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者，現場進行傷口處理后，應緊急轉送至綜合性醫院深入治療

7．對眼、氣管、支氣管異物，全科醫師處理困難者需馬上轉入專科醫院治療

常見的社區急癥專家講座第43頁

8．原因不明暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經全科醫師治療后，癥狀緩解或消失，仍應轉診以明確診療

9．高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫同時，應主動組織轉院

10．腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發生改變，病情有重復者常見的社區急癥專家講座第44頁二.重危病人運輸方法運輸注意事項包含：

1．途中既要快速，又要平穩安全，防止顛簸。普通傷者頭部應與車輛行駛方向相反以保持腦部血供

2．傷病員體位和擔架應很好固定，以免緊急剎車時加重病情

3．傷病員在車內體位要依據病情放置，如平臥位、坐位等常見的社區急癥專家講座第45頁

4．腹腔內臟脫出傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫

5．骨盆損傷傷員，應仰臥于硬板擔架上．雙膝略彎曲，其下加墊

6．疑有脊柱骨折傷員，應由4人同側托住傷員頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

常見的社區急癥專家講座第46頁

7．疑有頸椎骨折及脫位，搬運病人時，應由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過屈、過伸或旋轉。傷者應躺在硬板擔架上，頸部兩側各放置一沙袋，使頸椎在運輸過程中位于較固定狀態

8．昏迷、嘔吐病人應取頭低位且偏向一側，預防嘔吐物吸人呼吸道引發窒息

9．鼻腔異物者，應保持低頭姿勢，以免異物掉入氣管中常