第25章計劃生育

FamilyPlanning計劃生育醫學知識專家講座第1頁概述

實施計劃生育是我國基本國策，目標就是有計劃控制人口增加，包含晚婚、晚育、節育和提升人口素質

任務是提供理想節育辦法、優生優育服務計劃生育醫學知識專家講座第2頁問題：慣用工具避孕方法有哪些？為何宮內節育器能避孕？為何雌孕激素能避孕？人工終止妊娠方法？計劃生育醫學知識專家講座第3頁第一節工具避孕原理：預防精子進入陰道，阻止精子進入宮腔，改變宮腔內環境種類：避孕套、陰道隔膜、宮內節育器受孕條件和過程計劃生育醫學知識專家講座第4頁

工具避孕

一、避孕套（condom）

可預防性傳輸性疾病

二、陰道隔膜（vaginaldiaphragm）

現已少用計劃生育醫學知識專家講座第5頁三、宮內節育器（intrauterinedevice）種類惰性宮內節育器：金屬、硅膠、塑料等，已淘汰活性宮內節育器：帶銅宮內節育器：T形（TCu-IUD）、V形（VCu-IUD）藥品緩釋宮內節育器:曼月樂計劃生育醫學知識專家講座第6頁子宮內膜無菌性炎癥，殺滅和降低精子前列腺素改變輸卵管蠕動，受精卵與內膜改變不一樣時銅離子抑制精子獲能，擾亂內膜細胞代謝，孕酮使內膜改變，宮頸黏液變稠宮內節育器避孕原理

計劃生育醫學知識專家講座第7頁2.生殖道炎癥3.生殖器腫瘤4.宮頸松，子宮脫垂5.嚴重全身性疾病6.子宮畸形1.月經過多過頻禁忌癥宮內節育器放置術計劃生育醫學知識專家講座第8頁放置時間：月經潔凈3～7天人流后馬上（宮腔＜10cm）產后3月剖宮產后六個月閉經排除早孕緊急避孕宮內節育器放置術計劃生育醫學知識專家講座第9頁宮內節育器放置術計劃生育醫學知識專家講座第10頁適應證：再生育者；不需避孕；改換避孕法；絕經1年取環時間：月經凈后3～7天，流血多伴感染者，隨時取，帶器妊娠流產時取宮內節育器取出術計劃生育醫學知識專家講座第11頁宮內節育器取出術計劃生育醫學知識專家講座第12頁出血是常見副反應

IUD使纖溶酶活性增高，流血多者，藥品止血,無效者取環，腰酸、腹墜

對癥處理感染

無菌操作不嚴，經IUD尾絲致上行感染，

主動抗感染治療

IUD副反應contraception計劃生育醫學知識專家講座第13頁節育器異位：腹腔鏡下取出節育器嵌頓：在B超或在宮腔鏡下取出節育器脫落：放置不妥、大小不適當、月經過多、宮口過松等帶器妊娠：人流同時取出

IUD并發癥計劃生育醫學知識專家講座第14頁作用機制抑制排卵改變子宮內膜形態與功效改變宮頸粘液性狀改變輸卵管功效

第二節藥品避孕計劃生育醫學知識專家講座第15頁短效口服避孕藥孕激素和雌激素復方制劑，雌激素成份以炔雌醇為主，孕激素成份不一樣，組成不一樣配方與名稱。當前，劑型中雌孕激素含量顯著降低，對機體影響減至最小如口服避孕藥1號、2號，炔雌醇環丙孕酮片，左炔諾孕酮三相片等計劃生育醫學知識專家講座第16頁使用方法及注意事項月經第1至5天，每晚服1片，連續服21至22天，當日漏服，在12小時內補服。停藥后3天左右來月經。不來月經于停藥第7天服下一周期藥。正確使用，有效率達99%以上。

計劃生育醫學知識專家講座第17頁作用原理人工合成雌、孕激素制成，遲緩釋放儲存于脂肪炔雌醚，發揮長期有效避孕。孕激素使子宮內膜撤退出血，服藥一次避孕一個月，有效率>98%。

長期有效口服避孕藥計劃生育醫學知識專家講座第18頁劑型復方左旋18—甲長期有效口服避孕片、復方炔雌醚長期有效口服避孕藥

服藥方法經期第5天服第一次藥，隔20天再服一次，以后每個月服一次，激素含量大，副反應較重長期有效口服避孕藥計劃生育醫學知識專家講座第19頁長期有效避孕針雌、孕激素復合及單孕激素制劑，肌注一次避孕一月，有效率98%經期第5天和第12天各肌注1支，以后于經期第10～12天肌注1支如避孕針1號、復方甲地孕酮避孕針等計劃生育醫學知識專家講座第20頁較大劑量孕激素制劑，針對子宮內膜、排卵、宮頸黏液抑制作用如炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、C53號探親避孕片，探親當日服用，每日一次，至探親結束，始末服藥加服倍量探親避孕藥計劃生育醫學知識專家講座第21頁一次性給藥在體內經過連續、恒定、微量釋放甾體激素，到達長久避孕皮下埋置劑緩釋陰道避孕環微球或微囊避孕針避孕貼片

緩釋避孕藥計劃生育醫學知識專家講座第22頁緊急避孕

無保護性生活后或避孕失敗后72～120小時內應急避孕方法

方法左炔諾孕酮片0.75mg/片12小時重復1片

米非司酮25mg或10mg緊急避孕藥

計劃生育醫學知識專家講座第23頁①血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病；②心臟病、高血壓，血壓＞160/100㎜Hg、腦血管疾病；③急慢性肝、腎疾病；④糖尿病并發血管性疾病；⑤已知或可疑乳腺癌﹑雌激素依賴性腫瘤；⑥妊娠；⑦產后6周內母乳喂養；⑧原因不明異常陰道流血；⑨吸煙≥20支，尤其是年紀≥35歲婦女；⑩嚴重偏頭痛藥品避孕禁忌證計劃生育醫學知識專家講座第24頁類早孕反應

月經改變不規則陰道流血體重增加色素從容藥品避孕副反應計劃生育醫學知識專家講座第25頁心血管系統影響

有心血管疾病潛在原因婦女慎用對代謝影響

糖代謝有影響凝血功效影響

雌激素使凝血因子增加對腫瘤影響

降低內膜癌、卵巢癌發生對子代影響

不增加畸形率，停藥6月后安全藥品避孕安全性計劃生育醫學知識專家講座第26頁外用殺精劑溶解后有效，短期內失效安全期避孕自然避孕免疫避孕第三節其它避孕方法計劃生育醫學知識專家講座第27頁

藥品終止早孕米非司酮配伍米索前列醇為最正確方案。米非司酮為類固醇抗孕激素制劑，阻斷孕酮活性終止妊娠。前列醇興奮子宮，軟化宮頸第四節人工終止妊娠計劃生育醫學知識專家講座第28頁妊娠14周內，手術終止妊娠術

負壓吸引術

利用負壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠鉗刮人流術妊娠10～14周，擴張宮頸，鉗夾胚囊、胎兒、胎盤人工流產術計劃生育醫學知識專家講座第29頁人工流產術計劃生育醫學知識專家講座第30頁適應證避孕失敗，妊娠10周內要求終止妊娠各種疾病不宜繼續妊娠者禁忌證各種急、慢性全身性疾病

急、慢性生殖系統炎癥妊娠劇吐酸中毒還未糾正者術前體溫兩次＞37.5℃者人工流產術計劃生育醫學知識專家講座第31頁人工流產綜合征

術中出現，迷走神經興奮所致。靜注阿托品0.5～1mg出血妊娠月份較大，子宮收縮不良。去除宮腔組織，給予宮縮劑人工流產并發癥防治計劃生育醫學知識專家講座第32頁子宮穿孔

與手術者技術及子宮情況相關多發生于峽部及宮角處，造成內出血、感染、臟器損傷等后果傷口大、內臟受損時，應手術治療人工流產并發癥防治計劃生育醫學知識專家講座第33頁術后感染

器械屢次進出宮腔、不全流產等吸宮不全

清宮并抗感染治療人工流產并發癥防治計劃生育醫學知識專家講座第34頁漏吸未將胚胎組織吸出或刮出，妊娠繼續栓塞

少見，馬上搶救宮頸或宮腔粘連分離粘連等處理人工流產并發癥防治計劃生育醫學知識專家講座第35頁第五節中期妊娠引產妊娠13至24周末，用人工方法終止妊娠依沙吖啶引產水囊引產前列腺素引產計劃生育醫學知識專家講座第36頁經腹壁小切口輸卵管結扎術應用最廣泛，腹腔鏡下輸卵管絕育術應用增多第六節輸卵管結扎術計劃生育醫學知識專家講座第37頁輸卵管結扎術適應證已婚婦女自愿要求無禁忌證者、因病不宜妊娠者禁忌證各種疾病急性期各種感染包含急、慢性盆腔炎、腹壁感染等24小時內體溫兩次超出37.5℃者嚴重神經官能癥計劃生育醫學知識專家講座第38頁手術時間月經潔凈后3~