鎮靜催眠藥乙醇中毒楊卓1乙醇中毒

乙醇（alcohol）俗稱酒精

飲酒過量或服用過多的乙醇，可導致中樞神經興奮及抑制狀態，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒2病因一次大量飲酒酒精降溫，皮膚吸收酒中有效成分是乙醇，含乙醇的飲料。以容量（L/L）計，

啤酒為3%～5%

黃酒12%～15%

葡萄酒10%～25%

蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%～60%

3臨床表現（一）急性中毒

一次大量飲酒中毒可引起中樞神經系統抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關，臨床上分為三期。

1.興奮期

1）血乙醇濃度達到11mmol/L（500mg／l）：

表現：感頭痛、欣快、興奮

2）血乙醇濃度超過16mmol/L（750mg／l）

表現：健談、饒舌、情緒不穩定、自負、易激怒

有粗魯行為或攻擊行動

也可能沉默、孤僻

3）濃度達到22mmol/L（1000mg／l）：

表現：駕車易發生車禍

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2.共濟失調期

1）血乙醇濃度達到33mmol/l（150mg／dl）

表現：肌肉運動不協調，行動笨拙

言語含糊不清

眼球震顫，視力模糊，復視，

步態不穩，出現明顯共濟失調

2）濃度達到43mmol/l（200mg/dl）

表現：惡心、嘔吐、困倦。

5（二）戒斷綜合征

長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發生下列4種不同類型戒斷綜合征的反應：

1.單純性戒斷反應在減少飲酒后6～24小時發病2.酒精性幻覺反應：病人意識清醒，定向力完整，幻覺以幻聽為主3.戒斷性驚厥反應：發生癲癇大發作4.震顫譫妄反應：

停止飲酒24～72小時后：精神錯亂

全身肌肉出現粗大震顫

譫妄

大量出汗、心動過速、血壓升高等

7（三）慢性中毒：長期酗酒可造成多系統損害1.神經系統

（1）wenicke腦病：

表現：眼部：可見眼球震顫、外直肌麻痹。類似小腦變性的共濟失調和步態不穩、精神錯亂顯示無欲狀態，少數有譫妄

治療：維生素B1治療效果良好

（2）korsakoff綜合征：

表現：近記憶力嚴重喪失

時空定向力障礙

對自己的缺點缺乏自知之明

用虛構回答問題。病情不易恢復。

（3）周圍神經麻痹：

表現：雙下肢遠端感覺運動減退

跟腱反射消失

手足感覺異常麻木、燒灼感、無力。

8實驗室檢查

飲酒者呼出氣可通過儀器檢測，判定是否含酒精。檢測中毒者的血液可發現乙醇濃度升高。興奮期11mmol/L(50mg/dl)共濟失調期11~33mmol/L(50~150mg/dl)昏迷期33mmol/L超過54mmol/L(250mgdl)時，可發生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度為87~108.70mmol/L(400~500mg/dl)9治療原則1.急性中毒

（1）輕癥病人：無需治療

興奮躁動的病人必要時加以約束。

（2）共濟失調病人：應休息，避免活動以免發生外傷

（3）昏迷病人

①維持氣道通暢，供氧充足

②維持循環功能

③心電圖監測心律失常和心肌損害

④保暖，維持正常體溫

⑤維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。

治療wernicke腦病，可肌注維生素B1100mg

⑥保護大腦功能：納洛酮緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間10（4）嚴重急性中毒：

1）血液透析：

透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同時服用甲醇，或可疑藥物時：

2）對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥

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2.戒斷綜合征

1）病人應安靜休息，保證睡眠。

2）加強營養，給予維生素B1、B6。

3）有低血糖時靜脈注射葡萄糖。

4）重癥病人宜選用短效鎮靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟失調。

常選：地西泮口服

病情嚴重者可靜脈給藥。

癥狀穩定后，可給予維持鎮靜的劑量

有癲癇病史者可用苯妥英鈉

123.慢性中毒

1）wenicke腦病：注射維生素B1100mg有明顯效果。

補充血容量和電解質

葡萄糖：應在注射維生素B1后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素B1使病情急劇惡化。

2）korsakoff綜合征治療：注意加強營養

治療貧血和肝功能不全。

防治感染、癲癇發作和震顫譫妄。

沉溺于嗜酒的病人應該立即戒酒，

并接受精神科醫生的心理治療。

13護理措施

1.催吐：減少乙醇的吸收。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側

及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息

3.嚴密觀察病情：

4.按醫囑盡快使用納洛酮

納洛酮：為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血中酒

精含量明顯下降，使病人快速清醒。145.安全防護：使用床欄

必要時給予適當的保護性約束，防止意外發生

防止傷害他人（包括醫務人員）

6.注意保暖

7.心理護理

8.健康教育

酒精及代謝產物乙醛對肝細胞損傷嚴重性

經常過量則會導致酒精性肝硬化。

酗酒常導致的嚴重后果是酒后駕車易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命15鎮靜催眠藥中毒鎮靜催眠藥是中樞神經系統抑制藥，具有鎮靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。鎮靜劑對中樞神經系統有廣泛抑制作用。其作用與劑量大小有關，一般小劑量時產生鎮靜作用；中等劑量具有安眠作用；大劑量時有麻醉和抗驚厥作用；中毒時則因中樞神經系統高度抑制，延髓呼吸中樞麻痹而死亡。16鎮靜催眠藥中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用過量的鎮靜催眠藥而導致的一系列中樞神經系統過度抑制病癥。鎮靜催眠藥中毒表現為嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩、眼球震顫、共濟失調、明顯的呼吸抑制。

17鎮靜催眠藥急性中毒由于這類藥物臨床應用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關。18鎮靜催眠藥分類

鎮靜催眠藥：苯二氮卓類：長效類：地西泮（安定）

中效類：阿普唑侖（佳靜安定短效類：三唑侖

巴比妥鹽類：苯巴比妥

非巴比妥非苯二氮卓類：(中效一短效)

水合氯醛、格魯米特(glutethimide，導眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠爾通)。吩噻嗪類：氯丙嗪19病情評估病史：有服用鎮靜催眠藥史臨床表現實驗室檢查20

一、急性中毒1.巴比妥鹽類中毒臨床表現：

輕度中毒嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩定、注意力不集中，記憶力減退、共濟失調、動作不協調、酷似醉酒酩酊狀、步態不穩、語言含糊、發音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。晚期死因：繼發于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。

臨床表現21重度中毒

進行性中樞神經系統抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。

危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。22臨床表現2.苯二氮卓類中毒臨床表現：

中樞神經系統抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟失調，很少出現嚴重的癥狀,如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現，應考慮同時服用了其他鎮靜催眠藥或酒等。危重因素及表現：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協調作用，增強苯二氮卓毒性②有系統其他疾病：如COPD.③老年人或嬰幼兒。

232.苯二氮卓類中毒臨床表現：輕度中毒：頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟失調、意識模糊。重度中毒：較巴比妥類要輕一些昏迷、呼吸抑制、血壓下降。很少出現嚴重癥狀如長時間昏迷和呼吸抑制，如果出現，應考慮同時服用了其它鎮靜催眠藥或酒。24臨床表現3、非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點。

1、水合氯醛中毒可有心律失常、肝腎功能損害。

2、格魯米特中毒意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經癥狀，如瞳孔散大等。

3、甲喹酮中毒可有明顯的呼吸抑制，出現錐體束征如肌張力增強，腱反射亢進，抽搐等。

4、甲丙氨酯中毒

常有血壓下降。254、吩噻嗪類藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認為：當一次量達2~4g時，可有急性中毒反應最常見的為錐體外系反應，臨床表現有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調節紊亂等26實驗室檢查

（1）血、尿或胃內容物的血藥濃度測定，明確是否中毒及藥物的種類，了解中毒的程度。對診斷有參考意義。

血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大

（2）血、尿常規，（3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、電解質、肝、腎功能等

（4）血氣分析（5）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染

27救治與護理急救原則

（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。服藥時間超過4-6h者仍需洗胃。（在服藥后24小時以內，應洗胃，有人建議，即使24小時以上，也可考慮常規洗胃）。洗胃愈早、愈徹底愈好。昏迷病人洗胃應防止胃內容物反流進氣管內引起窒息或吸入性肺炎。28急救原則

（1）迅速清除毒物：活性炭及瀉劑的應用：活性炭對吸附各種鎮靜催眠藥有效。洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g，或注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經系統抑制。

29急救原則（1）迅速清除毒物：堿化尿液、利尿：應用堿性藥，利于巴比妥類排出。用呋噻咪利尿。其對吩噻嗪類藥物中毒無效

血液透析、血液灌流促進毒物排泄：對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應用，對苯二氮卓類無效。30（2）應用特效解毒劑：

巴比妥類中毒無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復注射，總量可達2mg。

31（3）選用中樞神經系統興奮劑：僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶來更為嚴重的副反應，已不多用。

1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復正常后減量或間斷給藥。32（4）維持昏迷病人的生命體征，促進意識恢復保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。維持血壓急性中毒出現低血壓多由血管擴張，應輸液補充血容量，如無效、給予多巴胺。心臟監護心電圖監護、如出心律失常、給予抗心律失常藥。促進意識恢復給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。據報道，試用納洛酮有一定療效，每次0.4－0.8mg靜脈注射，可根據情況隔15min重復一次。33（5）對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。伍用納絡酮，有助促醒，0.4-0.8iv。靜脈補液補充能量和維生素，維持水電解質平衡

搶救鎮靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮靜安眠藥的中樞抑制作用，但效