正常心電圖心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第1頁一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。

（普通為101～160次／分，偶見180次／分。）3.常伴ST-T改變。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第2頁竇性心動(dòng)過速心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第3頁（二）竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第4頁竇性心動(dòng)過緩伴不齊心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第5頁（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)

關(guān)系。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第6頁竇性停搏心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第7頁二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不一樣于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P-P間距兩倍）。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第8頁房性期前收縮心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第9頁（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重合，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第10頁房室交界性期前收縮心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第11頁（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS-T波群。其前無P波或有沒有關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第12頁室性期前收縮心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第13頁三、快速性心律失常指心室率>100次/分心律失常臨床上常見有：陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第14頁（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對(duì)整齊，普通為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第15頁短陣多源房性心動(dòng)過速心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第16頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第17頁（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，普通為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第18頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第19頁（三）心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失。2.F波頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不一樣百分比房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第20頁心房撲動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第21頁（四）心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第22頁心房顫動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第23頁心房顫動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第24頁（五）心室撲動(dòng)

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。 2. 頻率為180～250次/分。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第25頁心室撲動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第26頁心室撲動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第27頁（六）心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不一樣心室顫波動(dòng)。2. 頻率為250～500次/分。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第28頁心室顫動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第29頁心室顫動(dòng)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第30頁四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：因?yàn)樾碾妶D不能直接描記竇房結(jié)電位，所以不能診療。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診療。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第31頁Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期倍數(shù)。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第32頁Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第33頁（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1）Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)改變>0.04s。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引發(fā)QRS-T波群。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第34頁Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第35頁（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐步延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前R-R間期逐步縮短。4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)普通正常。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第36頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第37頁

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈百分比傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第38頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第39頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第40頁

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第41頁Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第42頁Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第43頁六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T異常ST-T改變還可見于其它器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥品影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí)一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第44頁1ST段下移：普通為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多為一過性3T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第45頁ST段下移心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第46頁T波異常心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第47頁七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其對(duì)應(yīng)供血部分心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第48頁通常依據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高心肌梗塞4ST段不抬高心肌梗塞心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第49頁心肌梗塞基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變病理性Q波

病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s；大小≥同導(dǎo)聯(lián)R波?2損傷性改變ST段弓背向上抬高3缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第50頁心肌梗塞不一樣時(shí)期演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。

1.巨大T波(直立、高聳)。

2.ST段呈損傷型抬高。 3.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。 1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈對(duì)稱性倒置，并逐步加深。 4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第51頁(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改變逐步恢復(fù)正常。 3. 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個(gè)月至多年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢復(fù)正常或倒置T波恒定不變。 4. R波電壓可比梗塞前降低。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第52頁心肌梗塞定位診療1. 前間壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前側(cè)壁：V5-6；可累及V4。4. 高側(cè)壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7. 廣泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第53頁急性下壁心肌梗塞心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第54頁急性前間壁心肌梗塞心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第55頁前壁心肌梗死急性期心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第56頁廣泛前壁心肌梗死心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第57頁前壁前間壁心肌梗死急性期心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第58頁可能廣泛前壁非Q波心肌梗塞心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第59頁陳舊下壁心肌梗塞心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第60頁THANKYOU心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第61頁心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第62頁心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第63頁心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第64頁心律失常心電圖表現(xiàn)專家講座第6