胃及十二指腸疾病第一頁，共二十頁，2022年，8月28日胃的解剖概要胃的位置和形態胃的韌帶胃的血管胃的淋巴引流胃的神經支配胃壁的結構第二頁，共二十頁，2022年，8月28日第三頁，共二十頁，2022年，8月28日第四頁，共二十頁，2022年，8月28日胃的生理概要胃的功能：運動和分泌胃的運動胃的排空：4—6h

胃腸激素對胃運動和排空的調節胃的分泌：自然分泌和刺激性分泌

頭相（迷走相）胃相腸相

第五頁，共二十頁，2022年，8月28日十二指腸的解剖和生理概要十二指腸是小腸的起始部，呈“C”形；分為四部分：上部：球部，后方有膽總管、門靜脈等降部：十二指腸乳頭水平部升部第六頁，共二十頁，2022年，8月28日胃十二指腸疾病炎癥胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸的腫瘤先天性肥厚性幽門狹窄十二指腸憩室良性十二指腸淤滯癥第七頁，共二十頁，2022年，8月28日胃十二指腸潰瘍定義：胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為

Gastroduodenalulcer。病因和發病機制：病理性高胃酸分泌幽門螺旋桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害非甾體類抗炎藥物等第八頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床表現十二指腸潰瘍的臨床特點多見于30歲左右的男性腹痛與進食密切相關，節律性腹痛的發作呈周期性發作胃潰瘍的臨床特點發病高峰在40—60歲節律性不如十二指腸潰瘍的表現明顯進食后1/2—1h腹痛開始，持續1—2h第九頁，共二十頁，2022年，8月28日胃、十二指腸潰瘍的外科治療胃潰瘍的手術治療適應證

嚴格內科治療8—12周，潰瘍不愈合發生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔胃十二指腸復合潰瘍直徑大于2.5cm的巨大潰瘍十二指腸潰瘍的手術適應證

潰瘍出現嚴重并發癥、內科治療無效第十頁，共二十頁，2022年，8月28日胃、十二指腸潰瘍急性穿孔近年來，發病率呈上升趨勢，高齡化。病因病理臨床表現：

穿孔前數日潰瘍病癥狀加重，或疲勞等誘因；腹痛突然發作，疼痛劇烈；體征：彌漫性腹膜炎表現，“板狀腹”第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷：診斷根據病史、臨床癥狀和體征及輔助檢查鑒別：1、急性胰腺炎2、急性膽囊炎3、急性闌尾炎治療：非手術治療手術治療第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日胃、十二指腸潰瘍大出血概念:胃十二指腸潰瘍患者大嘔血或柏油樣黑便,引起RBC,HGB,血細胞比容均急劇下降,脈搏加快,血壓下降,發生休克前期癥狀或休克,稱為潰瘍大出血。病因及病理：潰瘍基底的動脈分支側壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。臨床表現：大出血休克前期表現

休克第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷：輔助檢查：急診纖維胃鏡檢查，可作為診斷和治療的雙重手段。鑒別診斷：應激性潰瘍出血、胃癌出血、食管靜脈曲張出血和膽道出血等。治療：非手術治療：針對休克的預防和急救，明確診斷和局部止血。手術治療指證：嚴重大出血，短期內出現休克；經6—8h保守治療，休克無明顯好轉；正在應用Drug者；合并穿孔等。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫可造成幽門梗阻。梗阻的類型：

痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性。臨床表現：腹痛和嘔吐診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部以下的梗阻性病變。治療：胃大部切除術，重點在于手術前準備。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日手術方式胃切除術包括胃切除和胃腸道重建兩大部分：胃切除：全胃切除、近端胃切除和遠端胃切除（胃大部切除術）胃腸道恢復連續性的基本方法：胃十二指腸吻合（BillrothⅠ）胃空腸吻合（BillrothⅡ）第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日手術方式胃迷走神經切斷術基本要求：頭相胃酸分泌完全消失

胰島素實驗（Hollander’stest）

手術方法：

1、迷走神經干切斷術

2、選擇性迷走神經切斷術

3、高選擇性迷走神經切斷術第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日術后并發癥胃切除手術后的并發癥

與手術操作有關的并發癥手術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口狹窄等。

與手術后的解剖、生理和消化功能改變等有關傾倒綜合征（Dumpingsyndrome)、堿性返流性胃炎和營養性并發癥（體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉和代謝性骨病等）第十八頁，共二十頁，20