腹股溝斜疝圍手術期護理詳解演示文稿當前1頁，總共23頁。（優選）腹股溝斜疝圍手術期護理當前2頁，總共23頁。概念體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝當前3頁，總共23頁。2023/3/9疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環、皮下環)，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝當前4頁，總共23頁。1.腹壁強度降低→是疝發生的基礎（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內壓增高→

是疝發生的誘發因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等當前5頁，總共23頁。2023/3/9先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內環處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。當前6頁，總共23頁。2023/3/9后天因素：主要與腹股溝區解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全有關。當腹內壓增加時，內環處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內器官、組織隨之進入疝囊。當前7頁，總共23頁。典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理當前8頁，總共23頁。

分類

（可復程度、血供情況）易復性疝

難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙當前9頁，總共23頁。輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象當前10頁，總共23頁。

處理原則——手術治療▲傳統疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁當前11頁，總共23頁。疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復發率高復發率在再次修補后預計有35%或以上的復發率病人不適其它潛在并發癥當前12頁，總共23頁。無張力疝修補術的范疇開放式的疝修補手術：平片修補手術(Lichtenstein術式)：疝環充填式修補術(Rutkow術式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內臟囊)修補方法：GPRVS手術（Stoppa術式）PHS無張力疝修補術(Gilbert術式)被稱為腹股溝疝微創手術的Kugel手術，即Kugel術式當前13頁，總共23頁。無張力修補個體化原則

理解腹股溝區的解剖學結構是手術基礎根據疝的情況（Gilbert分型）根據病人情況（全身、經濟、合并癥）根據醫生情況（培訓、熟悉的方法）選擇最合適的修補方法當前14頁，總共23頁。Gilbert分型：I：斜疝，內環口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內環口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內環口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進入陰囊2023/3/9當前15頁，總共23頁。腹腔鏡腹股溝疝修補術

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內開展，尤其近幾年，隨著微創手術經驗的積累和技術的進步，加上手術本身術后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經損傷和缺血性睪丸炎的發生，越來越多的病人和外科醫生選擇腹腔鏡疝修補手術。當前16頁，總共23頁。優勢是：微創、美觀、恢復快缺點是：①開放式張力疝修補術簡單易行效果好，并發癥和死亡率極低，復發率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術并發癥發生率高且嚴重；④LIHR的手術費用昂貴。當前17頁，總共23頁。掌握護理術前護理術后護理2023/3/9

當前18頁，總共23頁。術前護理【護理診斷】1、知識缺乏：缺乏預防疝發生的有關知識及各項檢查的用途。

2、焦慮：擔心疾病的愈后與手術風險有關

3、潛在并發癥：嵌頓疝發生。當前19頁，總共23頁。術前護理措施1、告訴病人當前所有檢查的內容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內容物脫出而形成疝嵌頓。當前20頁，總共23頁。3、觀察病情，出現明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能，須立即通知醫生及時處理。4、術前宣教：向患者講解手術的相關配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術前一晚應洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術前訓練患者在床上排尿、排便的方法，送手術前要囑患者排空膀胱，避免術后出現尿儲留及術中誤傷膀胱。7、手術當天進行備皮當前21頁，總共23頁。【護理診斷】1、腹內壓升高：與咳嗽咳痰有關。 2、疼痛：與手術切口有關。3、排尿困難：與手術麻醉、切口疼痛有關。4、潛在并發癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關。術后護理當前22頁，總共23頁。術后護理措施