各種導管護理初級護士專業培訓T型引流管護理第1頁大綱T型引流管—掌握臨床作用及護理觀察關鍵點

熟知引流管脫出應急處理胃腸減壓—掌握臨床作用及觀察護理關鍵點

熟知留置胃管操作步驟

掌握相關胃腸減壓健康指導腹腔引流管—掌握放置位置、臨床作用及觀察護理關鍵點熟知脫出應急處理T型引流管護理第2頁大綱胸腔閉式引流管—掌握留置長度要求及正確位置熟知單、雙瓶閉式引流連接方法及原理掌握臨床作用及觀察護理關鍵點及應急處理氣管插管導管—掌握氣管導管選擇要求熟知氣管插管路徑及優缺點了解氣管插管操作配合

掌握觀察護理關鍵點T型引流管護理第3頁T型引流管護理—介紹

T型管：T字型橡膠／硅膠質地引流管。適應癥：膽道手術后。T型引流管護理第4頁T型引流管護理—臨床作用作用1)膽道支架

2)“三通”作用，有效引流膽汁。

注：放置于膽總管，腸蠕動恢復后，膽汁借助重力走直道入十二指腸；腸蠕動未恢復，腸道壓力高，經上一直角引流膽汁于體外；膽總管下端積聚膽汁可經下一直角引流于體外。T型引流管護理第5頁T型引流管護理—觀察護理1妥善固定：意義—T型管脫出后，膽汁經引流口漏入腹腔，致膽汁性腹膜炎（堿性物引發化學性腐蝕劇痛）。方法—手術縫線、膠布固定于腹壁皮膚；引流袋固定于病服上，避免翻身、活動時牽拉脫出。T型引流管護理第6頁T型引流管護理—觀察護理2保持有效引流：

a防止受壓、扭曲、折疊，綁扎腹帶注意腹壁引流管不可打折。

b預防膽汁逆流：平臥位引流管高度低于腋中線，活動／站立低于腹壁引流口。

c經常擠捏保持引流通暢。T型引流管護理第7頁T型引流管護理—觀察護理3觀察統計引流液顏色、量、性狀：

a顏色：混濁淡黃色—清亮黃綠色

b量：術后300－500ml/24h，后逐步增量<800ml/24h，待膽總管下端通暢／胃腸道

功效恢復，量應在100－200ml/24h。

警覺量多或早期突然量降低。

c性狀：清亮無沉渣。T型引流管護理第8頁T型引流管護理—觀察護理4預防感染

a每日安爾碘消毒引流管周圍皮膚，無菌操作更換引流袋。

b預防逆流造成逆行感染。

c禁止加壓大量沖洗T管。（造成泥沙樣

結石/小結石沖入肝內細小膽管，致肝

內膽管結石）T型引流管護理第9頁T型引流管護理—護理觀察5拔管

a時間－術后2周

b指征—無腹痛、發燒，黃疸消退，引流量<200ml/24h；夾閉1－2天無不適；T型管造影顯示膽總管通暢；開放2－3天待造影劑完全排出。T型引流管護理第10頁T型引流管護理—護理觀察6造影腹壓抽吸待引流管內充滿膽汁，引流管加壓注入造影劑（30％泛影葡安)，取頭低腳高位，X光透視下顯示肝內膽管通暢情況，取頭高腳低位，顯示膽汁經膽總管下段入十二指腸、小腸，取平臥位，顯示膽總管內有沒有結石。結束后完全放開，排出造影劑。

T型引流管護理第11頁T型引流管護理—應急處理脫出—平臥位，紗布封蓋引流口；備細無菌橡膠尿管，方便順原孔插入；觀察腹痛情況，猛烈腹痛，做好術前準備。堵塞—無菌鹽水20ml低壓沖洗，低壓回吸，連續低負壓引流。T型引流管護理第12頁胃腸減壓—概念胃腸減壓—自鼻腔插管到胃或腸中，外置端連接負壓吸引器，利用虹吸作用將胃腸道內積氣、積液吸出。

T型引流管護理第13頁胃腸減壓—臨床作用減低胃腸道內壓力，到達減輕癥狀，治療疾病目標。（腸梗阻、胰腺炎保守治療）幫助診療。（活動性出血）術前留置，預防誤吸，增加手術安全性。術后有效吸引，預防術后并發癥。（胃腸吻合術）。給藥。T型引流管護理第14頁胃腸減壓—適應癥治療作用：急性胃擴張、腸梗阻、胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔保守治療、術后并發腸／吻合口梗阻并發癥；術前準備：腹部手術尤其胃腸手術；給藥：急腹癥非手術治療和觀察過程中，經過胃腸減壓向胃腸道內灌入中藥。T型引流管護理第15頁胃腸減壓—禁忌癥食道狹窄、梗阻，急性喉炎、喉頭水腫者。T型引流管護理第16頁胃腸減壓—操作前準備

1患者評定：了解患者胃腸道功效情況；觀察患者鼻腔粘膜（腫脹、炎癥）鼻中隔有沒有彎曲等。

2物品準備：消毒胃管、50ml注射器、彎盤、鑷子2把、石蠟油棉球數個、聽診器、膠布、負壓吸引器、治療巾。檢驗胃管與減壓器連接有沒有漏氣。T型引流管護理第17頁胃腸減壓—操作前準備3患者準備：使患者了解胃腸減壓目標和步驟，并能配合保持舒適體位。

4測量長度：胃管深度標準測法—自病人耳垂至鼻尖，再至劍突距離之和，普通45～55cm。咽部長度測量—鼻尖至耳后10～15cm。T型引流管護理第18頁胃腸減壓—操作步驟1查對醫囑，備齊用物，檢驗胃管是否通暢完整，攜物至床旁，查對患者姓名，做好解釋。2患者取坐位或平臥位，頭稍向后仰，昏迷病人平臥位。潤滑胃管前端，右手鑷子夾住胃管，左手用紗布托著胃管，自鼻孔插入胃中。T型引流管護理第19頁胃腸減壓—操作步驟3當胃管插到病人咽喉部時，囑病人做吞咽動作，順式下行胃管以免發生嗆咳。4插入胃管深度—自病人耳垂至鼻尖，再至劍突距離之和。普通45—55cm。5插入后膠布胃管固定，連接吸引器，連續減壓。T型引流管護理第20頁胃腸減壓—觀察護理1保持有效負壓吸引—胃管與負壓器連接緊密，不漏氣；胃減器保持一定負壓狀態。2有效固定，預防胃管脫出。統計胃管留置長度，交接班復查。固定方法（效仿SICU、腫瘤科固定方法），燥動病人預防辦法。T型引流管護理第21頁胃腸減壓—觀察護理3準確統計胃液顏色。正常胃液無色，術后因混有返流膽汁呈草綠色／黃色，有陳舊性出血為咖啡色。術后短期內可有少許鮮血引出，有鮮血引出時應更換胃減器，統計引流量，多于100ml/h應通知醫生。T型引流管護理第22頁胃腸減壓—觀察護理4準確統計胃液量。準確統計應—大氣壓下、平視讀數。若長時間無胃液吸出，注意觀察病人有沒有腹脹、嘔吐（易發胃液腸液積存）。出現此情況—通暢胃管，改變體位，適當將胃管拔出重新置入到原刻度。無效通知醫生。T型引流管護理第23頁胃腸減壓—觀察護理5減壓期間應禁食，禁口服藥。必要時胃管注入藥品，注意應夾閉胃管1－2小時，預防被吸出。6連續胃減病人每日口腔護理2次，預防口腔逆行感染。7保持胃減器低位預防胃液逆流。

T型引流管護理第24頁胃腸減壓—異常處理異常情況

1抽吸無胃液吸出，先檢驗胃管是否盤在嘴中，無再用聽診器聽診。

2昏迷病人聽診器也不可準確判斷情況下，請麻醉科會診，喉鏡導視下檢驗胃管是否誤入氣管或喉鏡引導下重新插胃管。T型引流管護理第25頁胃腸減壓—患者教育1指導患者家眷了解胃腸減壓目標、主要性、注意事項。2囑患者胃腸減壓過程中如有腹脹、腹痛或咽部不適等應通知護士給予處理，不可隨意拔管。3通知胃腸減壓期間禁止進食、進水，保持口腔清潔。T型引流管護理第26頁腹腔留置引流管—介紹

引流管：臨床多使用橡膠質地或硅膠質地外科引流管；放置位置大致分為臟器吻合口處、腹腔最低位；從腹壁戳孔引流至體外，外接引流袋或負壓引流器。附-外科引流管（扁形引流管）材質硬，不易被壓扁，且管壁留置多孔隙，利于引流預防堵塞。T型引流管護理第27頁腹腔留置引流管—臨床作用

臨床作用：引流吻合口處或腹腔內積液，有效預防腹腔內感染。觀察引流液性狀、色有利于判斷腹腔內感染發生。T型引流管護理第28頁腹腔留置引流管—觀察護理

1妥善固定：

意義—有效預防腹腔內感染，一旦腹腔引流管脫出，消化液漏入腹腔或手術中積血積液存留于腹腔中，引發感染性腹膜炎造成腹腔內感染。

方法—手術縫線、膠布固定于腹壁皮膚；引流袋固定于病服上，防止翻身、活動時牽拉脫出。T型引流管護理第29頁腹腔留置引流管—觀察護理

2保持有效引流：防止受壓、扭曲、折疊，綁扎腹帶注意腹壁引流管不可打折預防腹引液逆流：平臥位引流管高度低于腋中線，活動／站立低于腹壁引流口經常擠捏保持引流通暢T型引流管護理第30頁腹腔留置引流管—觀察護理3觀察統計引流液顏色、量、性狀

顏色：鮮血—淡血色

量：術后300－500ml/24h，后逐步減量

24h引流量小于50ml可考慮拔管性狀：清亮無沉渣T型引流管護理第31頁腹腔留置引流管—觀察護理4預防感染安爾碘消毒引流管周圍皮膚Qd，無菌操作更換引流袋預防逆流造成逆行感染禁止加壓大量沖洗引流管T型引流管護理第32頁腹腔留置引流管—應急處理脫出—

引流管側臥位，紗布封蓋引流口；備細無菌橡膠引流管，方便順原孔插入；觀察腹痛情況，猛烈腹痛，做好術前準備。T型引流管護理第33頁胸腔閉式引流管—介紹胸腔閉式引流管：普通采取聚氯乙烯透明管，管壁外徑為1.2cm，內徑1.0cm，優點是彈力很好，有一定堅硬度，不易被病人身體壓癟，能見到胸腔內引流液性質，及通暢情況，血塊及纖維蛋白凝塊不易吸附于管內壁。引流管長度約需80-100cm，包含胸導管在內，不能過短，因為病人體位更改時易從胸壁處拉脫，或在接管處脫離。但亦不宜過長，過長時下半段管子蕩下后又上升，該段管內積液，產生阻力，有礙通暢引流。正確位置應從胸壁成斜坡樣下垂至水封瓶接頭處，引流收效最正確。胸腔閉式引流是相對密閉系統，由胸腔引流管接水封瓶組成。T型引流管護理第34頁胸腔閉式引流—引流裝置1）單瓶水封閉式引流——集液瓶（水封瓶）塞上有三個孔，分別插入兩長、一短塑料管，內盛無菌生理鹽水至500毫升，長塑料管下口插至液面下3-4cm，短塑料管下口則遠離液面，使瓶內空氣與外界大氣相通。使用時，長塑料管與病人胸膜腔引流管相連接，接通后可見長管內水柱升高，隨呼吸上下移動。T型引流管護理第35頁胸腔閉式引流管—引流裝置2）雙瓶水封閉式引流——增加一個水封瓶，在引流胸腔內液體時，水封下密閉系統負壓增強，不會影響引流量觀察。T型引流管護理第36頁胸腔閉式引流管---臨床作用引流胸腔內積氣積液；重建胸膜腔內負壓；促進肺膨脹。平衡胸膜腔兩側壓力，預防縱隔移位及肺萎縮。T型引流管護理第37頁胸腔閉式引流管—觀察護理

1保持管道密閉*隨時檢驗引流裝置是否密閉、引流管有沒有脫落。*保持水封瓶長塑料管沒入水中3-4cm并直立。*使用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。*搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，預防空氣進入。T型引流管護理第38頁胸腔閉式引流管—觀察護理

2嚴格無菌技術操作，預防逆行感染*保持引流裝置無菌。*保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換。*引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，保持胸部與引流瓶水面距離相對垂直，預防瓶內液體逆流入胸膜腔。*嚴格恪守無菌操作規程更換引流瓶。T型引流管護理第39頁胸腔閉式引流管—觀察護理3保持引流通暢體位：病人可取半坐臥位和經常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管（1-2次/小時），預防其阻塞、扭曲、受壓。不暢時，隨時擠壓調整。方法是：先用雙手擠壓引流管根部，以免胸內膠管側孔被胸腔內纖維蛋白阻塞。然后一手固定膠管根部，另一手順引流管往下擠壓，以免返流和管腔內被凝血塊堵塞，同時觀察液體流出情況。勉勵病人咳嗽和深呼吸，方便胸腔內氣體和液體排出，促進肺擴張。T型引流管護理第40頁胸腔閉式引流管—觀察護理

4觀察和統計親密觀察水柱隨呼吸上下波動情況，有沒有波動是引流管是否通暢主要標志。普通情況，水柱波動范圍大約4-6cm，若波動范圍過大，提醒可能存在肺不張；若無波動，提醒引流管不通暢或肺已經完全擴張。觀察并準確統計胸腔引流液性狀及量。術后24小時內正常為鮮紅色血性液體，第一小時可達100毫升左右，但以后引流液顏色逐步變淡紅色，量顯著降低。若手術24小時后，引流液量不見降低、血色較濃、每小時引流量超出200毫升，連續3小時不減，并伴有血壓下降、脈快、休克等表現，應馬上通知醫生，作好輸血或再次手術準備。

T型引流管護理第41頁胸腔閉式引流管—觀察護理5拔管指征：普通置引流48—72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量顯著降低且顏色變淺，24小時不超出50毫升，胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護理：幫助拔管，囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末快速拔管，馬上用凡士林紗布、敷料快速封閉胸壁傷口并包扎固定；拔管后觀察——24小時內親密觀察是否有胸悶、呼吸困難、滲液、出血及皮下氣腫等，若有異常及時通知醫生。T型引流管護理第42頁胸腔閉式引流管—應急處理阻塞—胸腔閉式引流期間，若病人表現出氣促、胸悶、氣管向健側偏移等受壓癥狀，提醒血塊阻塞引流管，應主動采取辦法，擠捏或間斷抽吸引流瓶中短玻璃管，促使其通暢并通知醫生。漏氣—若手術48—72小時后，平靜狀態下隨呼吸長塑料管內有大量氣泡溢出，水柱波動幅度大應注意有沒有肺泡瘺或支氣管瘺發生，有異常應及時通知醫生，禁止夾閉胸腔引流管T型引流管護理第43頁胸腔閉式引流管—應急處理

脫出—馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，幫助醫生深入處理。破裂—玻璃管破裂，應快速將膠管雙折捏緊預防發生氣胸。更換水封瓶后，必須將引流管末端玻璃管插入液面下，再蓋好瓶蓋，方可打開止血鉗預防膠管與塑料管脫開，囑病人不可自行拔管。T型引流管護理第44頁氣管插管—介紹氣管插管：將一特制氣管內導管經聲門置入氣管技術。這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和預防誤吸等提供最正確條件。T型引流管護理第45頁氣管插管—介紹氣管導管普通由聚氯乙烯透明管或純硅膠材質制成，質地柔軟，對組織刺激小。內徑6.0-8.0mm，全長約280-330mm，有刻度標識。氣管導管選擇必須適當，成年男性8.0(mm)，女性7.0-7.5(mm)。充氣套囊以用帶有大容積低壓軟套囊導管為宜。T型引流管護理第46頁氣管插管—路徑經口氣管內插管法適于緊急搶救或留管時間不長者，普通24～72h，可延至1周；優點—插管機動性、暫時性及無創性；缺點—不易固定牢靠，刺激咽部引發惡心、唾液分泌增多，留置過久壓迫聲帶、易發壓瘡。經鼻氣管內插管法克服經口插管缺點、易忍受、口腔衛生易保持，不適于緊急氣道控制窒息患者。纖維支氣管鏡輔助下氣管內插管適合用于困難氣管內插管。T型引流管護理第47頁氣管插管—臨床作用保持呼吸道通暢,進行有效人工或機械通氣,預防患者缺氧和二氧化碳潴留。及時吸出氣管內分泌物或異物,預防異物進入呼吸道。T型引流管護理第48頁氣管插管—操作配合插管前用物準備喉鏡、牙墊、氣管導管及導絲、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管用藥。依據需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態。T型引流管護理第49頁氣管插管—操作配合插管時配合1)向清醒患者做好解釋工作，使其放松并主動配合。按醫囑推注用藥，藥量準確。2)使患者去枕仰臥，給氧，使肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。3)口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野.4)親密關注患者生命體征，尤其是心電圖和SpO2改變。5)導管插入后幫助取出導管內芯，吸痰。幫助固定導管，并輔助通氣，觀察胸廓起伏、SpO2，聽診兩肺呼吸音是否對稱，向氣囊注氣4～5ml，測氣囊壓力，氣管內給氧，依據病情需要連接呼吸機。T型引流管護理第50頁氣管插管---觀察護理1導管外留