康復護理康復護理評定的方法與過程第1頁康復護理評定康復護理技術康復護理關鍵點康復護理評定康復護理評定也稱康復護理評價或評定，是搜集患者相關資料，檢驗與測量功效障礙，對其結果進行比較、分析、解釋并進行障礙診療過程。康復護理評定是康復護理工作主要內容，是康復護理基礎，一切康復護理工作都從早期評定開始，至末期評定結束，所以，評定貫通于康復護理整個過程。康復護理人員只有掌握了正確評定方法，才能根據專業特點和患者和情況設計康復護理目標，制訂康復護理計劃，評定康復護理效果。康復護理實施流程康復護理評定的方法與過程第2頁康復護理評定作用康復護理評定是一個反饋過程，經過評定能夠為提出護理診療提供依據，了解護理計劃、實施護理活動效果以及患者康復進展情況。利用康復評定我們能夠檢驗原有康復計劃有效性，為下一個護理計劃制訂提供新起點。疾病明確護理診療制訂護理目標觀察護理效果反饋調整預計預后有利于護理研究

為回歸社會做準備糾正錯誤運動模式社會不利康復評定不一樣于臨床醫學疾病診療，它不是靈找疾病病因和論斷，而是客觀地評定功效障礙性質、部位、嚴重程度、發展趨勢、預后和轉歸。有利于小區家庭障礙康復護理評定的方法與過程第3頁康復護理評定方法與過程評定方法有兩種：不使用儀器、使用不使用儀器：可經過交談、觀察、檢驗、問卷調查等方法使用儀器：肌電圖、誘發電位、等速運動、測定儀，計算機評定認知等等評定過程：康復評定三階段談話閱讀病歷檢驗、測量對資料進行分析整理了解患者疾病情況找出全部護理問題判斷康復護理必要性設定康復護理目標制訂康復護理計劃搜集相關情報分析研究制訂目標短期目標長久目標制訂康復護理計劃康復護理評定的方法與過程第4頁康復護理評定要求:康復護理評定方法很多,不論是儀器評定還是非儀器評定都要求有足夠準確性和可靠性,也就是要求評定方法含有一定效度、信度、靈敏度和統一性。（1）效度又稱準確性，是指一個評定方法評定結果與評定目標符合程度。（2）信度又稱可靠性，是指評定方法可重復性和穩定性。（3）靈敏度進行評定時選擇評定方法應該能敏感反應評定內容，也就是能夠靈敏反應出評定內容微小改變。（4）統一性是指選擇評定內容和方法要有全國甚至全世界統一標準，這么能夠比較治療效果，便于經驗交流。康復護理評定的方法與過程第5頁（1）殘疾評定；（2）運動功效評定；（3）感覺功效評定；（4）日常生活活動功效評定；（5）言語評定；（6）心血管功效評定；（7）呼吸功效評定；（8）心理評定。殘疾評定：WHO1998年國際病損、失能、殘聯分類（internationalclassificationofImpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH）,已被世界各國康復醫學界所普遍采取。此標準依據殘疾性質、程度及日常生活影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類。1、病損：病損（impairment）是指因為各種原因造成患者身體結構、功效以及心理狀態暫或永久性異常或喪失，影響個人正常生活、學習或工作，但仍能生活自理。病損能夠了解為器官或系統水平上康復護理評定分類：康復護理評定的方法與過程第6頁功效障礙，即它對患者某個器官或系統功效有較大影響，從而影響患者功效活動，生活和工作速度、效率、質量，而對整個個體獨立影響較小。2、失能：失能（disabilities）是指患者身體結構、功效及心理狀態缺損較嚴重，以至于使按照正常方式進行獨立日常生活活動、工作或學習能力減弱或喪失。失能應被了解為個體水平能力障礙。3、殘障：殘障（handicaps）是指患者功效缺點及個體能力障礙嚴重，以致限制或防礙了患者正常社會活動、交往及適應能力。殘障是社會水平障礙。我國殘疾評定分類1、視力殘疾2、聽力語言殘疾3、智力殘疾4、肢節殘疾5、精神病殘疾康復護理評定的方法與過程第7頁運動功效評定1、運動功效分級2、助力評定3、關節活動度評定4、步態評定感覺功效評定感覺是人腦對直接作用于感受器客觀事物個別屬性反應，如大小、形狀、顏色、濕度、氣味、味道等都是物體個別屬性。感覺分為軀體感覺和內臟感覺兩大類，康復評定主要是評定身體感覺。身體感覺又根據感受器部位不一樣，分為淺感覺、深感覺和復合感覺。類型：1、感覺異常在無外界刺激情況下，患者身體部分自發出現異常感覺，如麻木、蟻走感、針刺感、嚴寒感、溫熱感等。康復護理評定的方法與過程第8頁2、感覺倒錯如對觸學刺激感到疼痛，對溫熱刺激感到嚴寒。3、感覺遲鈍程度較強刺激才能被感受到，或給予刺激后經過一定潛伏期才能感知到，隨即感覺向周圍擴散，刺激停頓后一段時間仍能被感覺到。4、感覺過敏指患者對刺激反應超出正常，輕微刺激就可引發劇痛。5、感覺減退給予強烈刺激才能引發普通感覺。6、感覺缺失在清醒狀態下，對刺激全無感覺。日常生活活動能力評定基礎性日常生活活動評定內容：1、床上活動包含體位轉換、身體移坐位平衡。2、輪椅活動包含乘坐輪椅及對輪椅掌握。3、自理活動包含盥洗、修飾、穿衣、進食。4、讀和書寫包含閱讀書、報；書寫姓名、住址。5、使用電燈、電話包含開、關電燈；打投硬幣、紙幣使用。6、使用錢幣包含對錢包使用和對硬幣、紙幣使用。可分為：基礎性日常生活活動工具性日常生活活動康復護理評定的方法與過程第9頁7、行走包含助行器使用及室內、外行走。8、上、下樓梯9、乘公共汽車或小汽車言語（speech）：是一個社會上約定俗成符號系統，它是以字形和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法為規則。語言（language）：是人類利用言語表示思想、感情和影響他人過程，它不但包含說話，還包含聽、寫作、閱讀及肢體語言。言語和語言既相互區分：又相互聯絡，首先語言體現在言語之中，另首先言語活動也必須以掌握語言為基礎，對語言掌握程度制約著一個人言語活

動效果。工具性日常生活活動：是指使用電話、購物、做飯、洗衣、使用交通工具等言語功效評定康復護理評定的方法與過程第10頁心血管功效評定語言四要素：思維、發聲、構音、流暢度。語言內在思維障礙表現為失語、兒童語言發育遲緩；流暢度障礙表現為口吃。依據言語行為解剖生理學基礎，以及言語行為心理學結構來劃分，言語障礙大致可歸納為三類：失語癥、心理過程失調和心理異常造成言語障礙、語言運動器官及對應神經病變。心電圖、超聲波運動試驗等進行綜合評定。在這里主要講一下運動試驗適應癥、禁忌癥：適應證：患者神志清楚，愿意配合檢驗。病情穩定，而且沒有四肢尖動障礙影響步行或踏車者，均能夠進行運動試驗。禁忌證：運動試驗能夠顯著增加患者心臟負荷，對于病情不穩定患者禁止進行運動試驗。《運動試驗和處方指導》列舉了運動試驗絕對和相對禁忌證（見下表），得到了世界各國公認。康復護理評定的方法與過程第11頁絕對禁忌證人相對禁忌證1、近期色性心肌梗死2、不穩定性心絞痛3、未控制室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、嚴重主動脈狹窄6、已確診或可疑主動脈瘤7、活動性或可疑心肌炎8、血栓性靜脈炎或心內血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎癥11、Ⅲ度房室傳導阻滯12、精神疾病發作期或嚴重神經官能癥13、近期心電圖有顯著改變1、平靜時舒張壓＞120mmHg,或收縮壓＞200mmHg2、中度瓣膜病變3、洋地黃或其它藥品影響4、固定心律起博器5、頻繁室性期前收縮6、未控制代謝病（糖尿病、甲狀腺功效亢進癥）7、顯著電解質紊亂8、心室動脈瘤9、心肌病，包含肥厚性心肌病10、嚴重全身失調（單核細胞增多癥、肝炎）11、神經肌肉疾病、骨骼肌疾或風濕性疾病造成運動困難運動試驗禁忌癥康復護理評定的方法與過程第12頁呼吸功效評定呼吸功效評定包含主觀癥狀和客觀檢驗兩大類。主觀癥狀：0級：雖存在有不一樣程度呼吸功效減退，但活動如常人。日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現氣短、氣促。1級：從事普通勞動時出現氣短，但常人還未出現氣短。2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同時同齡健康人不感到氣而自己有氣短。3級：慢走不及百步出現氣短。4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。5級：平靜時也有氣短，無法臥。客觀檢驗1、肺容量（包含潮氣量和肺總量）；2、通氣量（最大自主通氣量，時間肺活量或**用力呼氣量）；康復護理評定的方法與過程第13頁有氧化謝能力評定有氧代謝能力有利于指導康復運動訓練。反應有氧化謝能力最慣用指標是最大吸氧量。最大吸氧量（VO2max）是指機體在運動時所能攝取最大氧量，是臨床上綜合反應心肺功效狀態和體力活動能力最好生理指標。最大氧量是最大運動時氧輸送和利用最高值。健康人采取60%-80%最大吸氧量運動強度進行鍛煉效果最理想，超出80%最大吸氧量運動不但效果不佳，而且對心臟貯備能力差人有一定危險；老年人和心臟病患者應該用低于50%最大吸氧量運動強度進行康復訓練較為安全。心理評定心理評定方法能夠分為兩大類，即觀察法和心理測驗法。觀察法是指對患者殘疾發生之后心理改變過程進行觀察，用于心肢體殘疾康復護理評定的方法與過程第14頁為主，而無腦損傷患者。心理測驗是利用標準化工具，由專業人員嚴格按照測試規范，對患者進行評定，普通多用于腦損傷患者。心理測驗法智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經心理測驗等，評定時要結合患者詳細情況，靈活選擇應用。韋克斯勒智力測驗:韋克斯勒智力測驗是當前世界上最為通用智力量表。適合用于不一樣年紀階段，韋反量表有三種不一樣量表：16歲以上可選取成人智力量表；6-16歲選取兒童智力量表；4-6歲使用學齡前兒童智力量表。韋抵成人智力量表包含語方量表和作業量表兩部分，只適合于輕度智力障礙者。人格測驗：當前采取人格測驗方法有各種：1、明尼蘇達多相個性調查（MMPI）最初主要用于判別精神病患者與正常人，現在已廣泛用于人類學、心理學及醫學檢驗中。康復護理評定的方法與過程第15頁MMPI共有566個自我匯報形式題目，包含了身份各處方面情況，內容范圍非常廣。全部小學文化水平以上，年紀超出16歲，沒有影響測驗結果生理缺點者，都能夠進行此項測驗。艾森克特征問卷:此問卷問題少，輕易測查，內容比較適合我國國情，信度和效度都比較高，是康復醫學中最慣用個性測定方法。此問卷為了反應出人個性多維性，將整個量表設計成N、E、P、L四個量表，每個量表能夠反應性格首先。各量表評定結果說明如下：N量表：測試情緒穩定性。高分者情緒不穩定，經常出現焦慮、擔心、易怒，有時又表現為抑郁；對各種刺激反應強烈，而且激動難以控制和平復。低分者情緒反應遲緩且較弱，即使出現了情緒激動也輕易平復。P量表：測試精神質。高分者個性倔強，喜歡獨處，不關心他人，康復護理評定的方法與過程第16頁難以適應環境。低分者個性隨和，對人友善，易于合作。E量表：測試性格內向與外向。高分者性格外向，愛交際，渴望興奮和冒險。低分者性格內向，喜歡個人讀書做事，不喜歡冒險，日常生活規律性強。L量表：測試自我掩飾。高分者待人接和成熟老練，有自我隱蔽傾向。低分者較為單純，不夠成熟。A、B型性格評定：A型性格者經常表現為：為取得成就而努力奮斗；有競爭性；很輕