血液透析患者護理第一頁，共十九頁，2022年，8月28日

一、人體的正常腎臟的主要功能：

1、排泄功能2、調節體液平衡3、調節電解質平衡4、調節酸堿平衡5、分泌生物活性物質第二頁，共十九頁，2022年，8月28日2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。病因①、原發性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎病②、繼發于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎病③、尿路梗阻性腎病：尿路結石、前列腺肥大、尿道狹窄第三頁，共十九頁，2022年，8月28日三、治療首先治療原發病及并發癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術感念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側向低濃度側彌散的原理發展起來。②、對流與濾過對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分升，膜兩側有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液中一定分子量的溶質也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質直接接觸被吸附的過程。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日四、透析指征1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續24小時或無尿12小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>6.5mmol/L。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日

2、慢性腎功能衰竭透析指征透析時機一般根據原發病、臨床表現、實驗室檢查結果以及經濟條件等綜合決定，過分強調保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日b、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。c、糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴重心律失常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應。c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<13mmol/L.第八頁，共十九頁，2022年，8月28日3、藥物過量或毒物中毒透析指征

a、鎮靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。e、內源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日4、其他疾病嚴重的水潴留，嚴重的電解質代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。1、嚴重感染伴有休克或低血壓（血壓低80mmHg）。2、由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭。3、嚴重的活動性出血，如消化道出血、顱內出血等。4、患晚期腫瘤等系統性疾病導致的全身衰竭。5、非容量依賴性高血壓，收縮壓>200mmHg.6、不能合作的精神病患者第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日六、血液透析中的監護和護理1、透析前的護理（1）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（2）保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。（3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（4）護士要熟練掌握透析機的操作常規及穿刺技術，嚴格執行血液透析護理操作常規。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日2、透析過程中患者的監護和護理（1）上機操作后再次核對各類治療參數，從而保證患者安全。（2）嚴密觀察病情變化，應密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監測生命體征一次，認真做好記錄；當患者出現不適癥狀時應及時通知醫生，并給予必要的處理。（3）血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。(4)嚴密觀察透析管路及透析器內血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現顏色深淺不均，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日（5）透析過程中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內，導致患者低血壓的發生。（6）密切觀察有無并發癥的發生由于血液透析中并發癥發生迅速，可以危及患者生命，護士要嚴密觀察病情變化，及時匯報醫生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發熱、失衡綜合征等。（7）、透析過程中會出現透析機各種報警，需要護士熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日3、透析結束的護理（1）測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復無不適感覺，基本達到了充分透析標準。（2）若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩定為止。（3）穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發現滲血情況，力度要適應，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均應10--15分鐘。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日

（4）透析后要防止內瘺阻塞，患側肢體不可受壓，應每4小時自己檢查1次。（5）做好患者的飲食指導，嚴格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在干體重的3%以下。（6）囑患者要遵醫囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降壓藥。（7）加強自我管理，生活要有規律，避免劇烈運動和精神緊張。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日七、中國透析現狀1、全國尿毒癥人數100-200萬，透析人數達22萬，與國外差距很大，透析質量、并發癥防治日本2009年度透析統計臺灣2009年透析機臺數114702臺透析機臺15000臺透析患者290675人透析患者63500人最長透析年數為41年另8月