高血壓腦出血患者的護理2023/3/9第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、概述二、病因三、分類四、臨床表現五、診斷六、治療七、護理神外護理2023/3/9第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

高血壓腦出血是我國多發的常見病，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。其發病率與血壓升高的程度有關，多發生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發腦出血。概述2023/3/9第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈2023/3/9第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日分類根據出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

2023/3/9第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日將大腦出血分為①

殼和外囊出血的外側型

②

丘腦、丘腦下部和內囊出血的內側型

③

兩者皆存在混合型

分類2023/3/9第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日分類根據病情的急緩程度分類

①急性型3天以內

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后2023/3/9第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦出血病人情況分級第一級無癥狀或輕度頭痛和頸強直第二級頭痛較重，頸強直，顱神經癱第三級輕度意識障礙，煩躁不安第四級淺昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經障礙第五級深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態

分類注：該分級對醫生手術的選擇與否和預后的估計很重要2023/3/9第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

1：高血壓腦出血常發生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發生，大多數并前無預兆，少數可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數分鐘內可轉入意識模糊或昏迷。

臨床表現2023/3/9第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日2：基底節出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內囊，并以內囊損害體征為突出表現，故又稱內囊區出血。

(1)

殼核出血表現為對側偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現突發對側偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內凝雙側瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質下白質出血表現為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

（4)腦橋出血病人可出現深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

2023/3/9第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據其特征性，既往史和臨床表現多數病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查

是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區。

2：腦脊液檢查

腦壓增高，多呈均勻血性。

3：病理反射

出現巴賓斯基征陽性。

4：DSA可用于鑒別動脈瘤、動靜脈畸形等腦血管疾病導致顱內出血

。診斷及輔助檢查2023/3/9第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日可分為內科治療和外科治療外科治療：可根據出血的量多少選擇手術1：手術清除血腫，2:鉆孔引流術。3：腦室引流術。主要用于降低增高的顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦血液循環，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續靜脈輸液為主。

治療神外護理2023/3/9第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理2023/3/9第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日※術前開顱手術常規準備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現休克癥狀則不能應用甘露醇，要擴容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術前護理2023/3/9第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數分鐘到數小時達到高峰，病情變化較大，尤其是發病最初3天(為水腫高峰期)，必須認真觀察，為醫生制定醫療方案提供可靠的依據。密切觀察病情可分為以下幾種：2023/3/9第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

①觀察患者意識狀態：注意意識的好轉或加重情況，昏迷病人應觀察深淺程度。

2023/3/9第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。a.血壓過高者可能會引起再出血，應給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應用降壓藥適當控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規則，觀察呼吸深淺、快慢及節律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規則或者出現潮式或間停呼吸，說明病情危重。

2023/3/9第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現一側瞳孔散大，說明顱內壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。2023/3/9第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。2023/3/9第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應實施氣管切開術，按氣管切開護理常規護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應指導其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應盡快將其頭部偏向一側，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應2次/日做好口腔護理。急性期護理2023/3/9第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

②降低顱內壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發作，尤其在急性期內更應注意。患者要絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內壓。也可根據病情將首次翻身時間延長到12小時后進行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現象，達到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當致再出血。密切觀察有無顱內壓升高的表現，如：頭痛、嘔吐、視神經水腫，以及腦疝先兆，一旦發現異常情況應及時報告醫生。2023/3/9第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應及時處理；通常遵醫囑應用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：

a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜；

b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發生；

c.降溫至37℃并持續1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復過快而引起腦缺氧、水腫等；

d.采用降溫措施30分鐘后，應測量體溫，以觀察降溫效果。2023/3/9第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

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除觀察患者病情變化、

保持呼吸道通暢等一般護理同術前以外術后護理神外護理

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術后特別需要注意引流管的護理和血壓的穩定兩點2023/3/9第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日

高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天，應保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內感染，應密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，原則上無論引流液顏色深淺（即含血量多少）24H引流量均盡量不大于300ml，經常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。

一、引流管的護理術后護理2023/3/9第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日特別注意血壓情況，血壓超過160/100mmHg)應及時通知醫師，并詢問是否給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。

術后護理二、血壓的穩定神外護理2023/3/9第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴格記錄并交班。同時幫助和指導家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進血液循環。營養不良既是導致壓瘡的內因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應注意補充營養，增強抵抗力。

預防并發癥護理2023/3/9第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現墜積性肺炎。保證良好的病室環境，采取預見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進行預防性的霧化吸入能有效地預防墜積性肺炎及肺部感染的發生。

2023/3/9第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日③預防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導致再出血的發生。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結構規劃，全面補充蛋白質和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣。

2023/3/9第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應每日早晚清洗患者會陰部，便后及時清理清洗以預防泌尿系感染。

2023/3/9第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日⑤預防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應指導患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜脈血栓。⑥預防多器官功能衰竭：應持續心電監護，動態。監測肝腎功能、電解質，發生異常及時處理。2023/3/9第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復護理除了心理康復外還包括功能訓練，這兩方面對于患者的恢復有很重要的影響。康復護理2023/3/9第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日腦出血患者發病突然，病情嚴重，清醒后容易產生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導致消極、不配合治療等行為，甚至出現自殺傾向。護理人員應做到耐心解釋和疏導，向患者講解有關疾病的知識，使其正確的對待現實，保持良好的心態，積極配合治療。心理護理2023/3/9第三十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日