高血壓及高血壓急癥的護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

目前，我國采取國際上統一的標準，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≧140mmHg和∕或舒張壓≧90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態下，兩次或多次重復測定所得的平均值為依據。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。高血壓的定義第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日高血壓分類原發性高血壓病因為多種因素：如遺傳、飲食、精神刺激、體重等繼發性高血壓由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標準

類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<139 和<891級高血壓（輕度）140-159或90-992級高血壓（中度）160-179或100-1093級高血壓（重度）≥180 或≥110第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日高血壓急癥

Hypertensiveemergencies血壓急劇↑，收縮壓SBP﹥200mmHg,舒張壓DBP﹥120mmHg病情兇險常伴有心、腦、腎等靶器官的損害發病率占高血壓患者的5%別名：高血壓危象、惡性高血壓第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日靶器官損害第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日高血壓急癥與靶器官損害第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日高血壓腦病腦出血ACS主動脈夾層心衰腎衰子癇臨床上需立即降低血壓治療，保護靶器官損害的有第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日劇烈頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀:意識模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷視網膜病變進展高血壓腦病第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日高血壓腦出血：發病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180mmHg以上，偶見抽搐等。誘發因素：如情緒激動、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。腦血栓、腦栓塞：偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷腦卒中第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛劇烈，伴出汗、呼吸困難、面色蒼白等；有明確誘因，如飲酒、勞累、精神緊張等；危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等急性冠脈綜合征第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血壓和脈搏不對稱性，兩上臂血壓明顯差別（>20mmHg）、上下肢血壓差距減小（<10mmHg）確診：CT、MR主動脈夾層第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰雙下肺部濕羅音及哮鳴音心率↑，心尖舒張期奔馬律嚴重者可引起暈厥及心臟驟停急性肺水腫第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿少、無尿尿：蛋白、紅細胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪細胞瘤、子癇腎衰及其他第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療三階段1、30-60min內將血壓降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h內逐步降至正常第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日降壓個性化，減少靶器官受損缺血性腦卒中：3～5天不積極降壓出血性腦卒中：盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR50～70bpm主動脈夾層：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

藥物治療1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉首選藥半衰期3～4分鐘，肝代謝、腎排常用量為50mg加5%葡萄糖50ml靜脈泵注2、口服第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日當班時，接通知我們要接診一個血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么？護理工作第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理流程1、立刻備監護床、氣墊、氧氣、監護儀、吸引器，做好迎接病人的準備。2、接到患者，察看意識是否清醒、協助過床。3、取合適體位。4、連接氧氣、監護儀，固定好引流管，更換衣物。5、立刻建立靜脈通道。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、體位：絕對臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2、環境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護理第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、病情觀察：密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應用，血壓下降后患者漸轉安靜。如突然出現躁動、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴張度，造成腦水腫。此時應立即減慢降壓藥速度，及時通知醫生，對癥處理，并且抬高床頭15°～30°治療過程中的護理第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日5、保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導致呼吸困難，甚至窒息，及時吸痰。6、對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

治療過程中的護理第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日配合搶救高血壓急癥，隨時可發生生命危險，及時發現病情變化，實施搶救是挽救生命的重要保障。心電圖情況呼吸道情況第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥護理1、硝普鈉避光、現配現用。配置后24小時無論是否用完都應更換，長期使用應防止氰化物中毒。不與其他藥物配伍。嚴格控制速度。密切觀察血壓及精神癥狀。防止發生體位性低血壓。副作用：頭痛、惡心，做好解釋。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、口服用藥利尿劑：速尿、雙克→尿量β受體阻滯劑：美托洛爾→心率情況ACEI：卡托普利，雅施達、洛汀新→干咳ARB：代文、纈沙坦→頭暈CCB：心痛定、尼群地平、絡活喜、拜新同、波依定用藥護理第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日康復期的護理工作必要的健康教育，對減少患者再次發生高血壓急癥有非常重要的意義

第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日良好的飲食習慣1、限鹽南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、葉菜：深綠色蔬菜、水果第二十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、減少飽和脂肪酸的攝入一般高血壓病人不必限制蛋白質，但伴發腎臟損害，特別是血尿素氮和血肌酐升高時，應減少蛋白質的攝入，以免增加腎臟負擔。蛋白質的正常生理需要量是每天