1自體血類型以及執行模式2貯存式自體血在臨床中的應用3回收式自體血在臨床中的應用4為什么要實施自體血策略稀釋式自體血在臨床中的應用5當前1頁，總共37頁。為什么要實施自體血輸血策略？緩解血液供應緊張情況——血站避免感染以及非免疫輸血反應，降低就醫成本——患者法律規定要求并提倡自體血模式并納入等級評審考核——醫院特殊群體輸血首選模式——稀有血型以及宗教信仰當前2頁，總共37頁。自體血類型以及執行模式申請知情同意貯存式全血采集成分采集稀釋式急性等容性急性非等容性急性高容性回收式術中回收術后回收RBC洗滌式RBC非洗滌式輸血科麻醉科病人當前3頁，總共37頁。貯存式自體血在臨床中的應用定義適應癥禁忌癥采集方法注意事項當前4頁，總共37頁。

定義：

預存式自身輸血是在患者用血之前采集患者的血液或血液成分進行適當的保存，當患者需要輸血時，將其預先采集并儲存的血液或血液成分進行回輸，以達到輸血治療的目的。

當前5頁，總共37頁。適應癥：患者身體一般情況良好，Hb＞110g/L或Hct＞0.34。當前6頁，總共37頁。禁忌癥：活動性癲癇病史患者。有獻血反應史及曾發生過遲發性昏厥患者。伴有冠心病、充血性心力衰竭、嚴重主動脈瓣狹窄、室性心律不齊、嚴重高血壓等心腦血管疾病及重癥患者和服用抑制代償性心血管反應藥物患者。有貧血（Hb＜100g/L）、出血、血壓偏低和肝腎功能不全者有細菌性感染的患者。有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、Hb異常和紅細胞酶缺乏者。血小板計數小于50×109/L，血小板功能、凝血功能異常者。一般情況下，孕婦應避免妊娠最初3個月和第7～9個月間采血。當前7頁，總共37頁。采集方法：

采集地點：輸血科或者病房（《醫院消毒衛生標準》Ⅲ類環境標準）

采集人員：輸血科經培訓醫護人員采集量：一般1次采血量不超過500ml或自身總血容量的10%，最多不能超過12%。對于體重＜50千克的患者按每少1.0kg少采血8ml計算兒童每次最大采血量8ml/kg。

采集方式：蛙跳式（2000ml）;轉換式（1600ml）;步積式

當前8頁，總共37頁。注意事項：輸血科工作人員在采集前也要做病情評估

采集過程臨床醫護要進行監護，起碼至采集后20分鐘采集的者血液要做“自體血液”等專門標簽標示。自體血液由輸血科進行保存，不得挪給其他患者，并在有效期內擇期回輸。采血前應注意補充鐵劑，有條件的補充IPO當前9頁，總共37頁。稀釋式自身輸血在臨床中的應用定義適應癥禁忌癥采集方法注意事項當前10頁，總共37頁。定義血液稀釋的原理是通過補充晶體和膠體溶液（血漿代用品、血液代用品等）降低單位體積血液中的血細胞濃度，使在等量的外科出血情況下，明顯減少血細胞的丟失數量，亦即減少出血量。當前11頁，總共37頁。病理生理學效應

血液黏度的降低外周血管阻力的下降心輸出量增加微循環改善組織氧攝取量的增加血紅蛋白-氧親和力降低血液稀釋代償血氧含量降低維持組織氧供當前12頁，總共37頁。血液稀釋分度

Hct＞0.30為輕度Hct0.30～0.20中度，“0.25”Hct0.20～0.15中深度，Hct0.15～0.10深度，Hct＜0.10極度。

當前13頁，總共37頁。適應癥

年齡在65歲以下，心、肺、肝、腎功能正常的患者年齡可適當放寬；Hb≥110g/L，Hct≥0.33。當前14頁，總共37頁。

禁忌癥有嚴重內臟疾病或功能不全但該臟器需要手術治療時適當除外；嚴重貧血，Hct＜0.30、血小板計數≤50×109/L或血小板功能異常；伴有出凝血系統疾病、感染性發熱或菌血癥、未糾正的休克、低蛋白血癥，血漿白蛋白≤25g/L等都是其禁忌證。當前15頁，總共37頁。采集方法：

在麻醉狀態下，通過動脈,中心靜脈或者周圍大靜脈采取血液，同步補充兩倍血液采集量的稀釋液（晶體液1:2膠體液），以維持有效循環血容量（尿量每小時50ml以上）。采集量=2BV(H-Hf)/(H+Hf)BV=(7~8%)*W晶體液有生理鹽水，乳酸林格液膠體液有白蛋白，右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠制劑等采集之血液可在采集6小時內輸畢（室溫保存），否則應放置專用儲血冰箱。當前16頁，總共37頁。注意事項：麻醉狀態下，一定要注意維持有效循環血容量的穩定一般稀釋后血紅蛋白﹥70g/L,血細胞比容≧25%，白蛋白﹥30g/L，維持正常血容量或稍高于稀釋前血容量等容量稀釋的安全性依賴于相對完好的左室功能和冠脈循環預計血液在6小時之內可以回輸完畢，血液可于手術室內室溫保存；否則應置于儲血專用冰箱保存。術后可給予鐵劑以促進機體恢復。當前17頁，總共37頁。回收式自體血在臨床中的應用

定義適應癥禁忌癥采集方法注意事項當前18頁，總共37頁。定義回收式自身輸血是指在患者手術過程中將術前已出血液或/和手術部位流出血液經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

當前19頁，總共37頁。庫血與自體血的比較庫血自體血溶血反應＋±血小板減少＋＋過敏反應＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3－DPG含量低高當前20頁，總共37頁。庫血自體血紅細胞形態及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫療費用高低庫血與自體血的比較當前21頁，總共37頁。適應癥;1.擇期手術：術前備紅細胞>=3u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創傷比較大的骨科手術（脊柱手術、全髖置換）、動脈瘤等。2.急癥手術：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。3.體外循環4.稀有血型或曾經配血發生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術中：意外大出血。7.術后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計出血量較多的創口引流血。

當前22頁，總共37頁。禁忌癥：

1.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創傷超過4h的積血；(4)術中其他污染（創面洗滌液如安爾碘、乙醇、過氧化氫等；創面有外用止血藥物，如膠原、凝血酶等）2.惡性腫瘤手術部位失血可能含有腫瘤細胞未經滅活者，經白細胞濾器可以減少腫瘤細胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態除外）。3.大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價值。4．鐮狀細胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時。

當前23頁，總共37頁。急診肝破裂的術中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收?

適應證？

可以。當破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進行血液回收。膽管以下水平的破裂應慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設置的清洗量，不宜過少。BACK當前24頁，總共37頁。是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？適應證？

異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實施：①血液稠、發臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L，說明溶血嚴重者；③懷疑生殖器腫瘤自發破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破的腹腔積血者。BACK當前25頁，總共37頁。

用體外循環機時，是否還需要用自體血回輸機?

適應證？

心臟和肝臟手術都是無菌手術、密閉管道，可以直接回輸。體外循環時間長、血液破壞嚴重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環時間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。體外循環，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。BACK當前26頁，總共37頁。回收機原理當前27頁，總共37頁。血液回收機北京京精3000P回收機美國cellsaver5回收機當前28頁，總共37頁。１、進行血液回收時，抗凝劑滴速？

２、肝素會對患者造成損害嗎？３、為什么要預充抗凝劑？

４、合適的吸引負壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質的不潔血，洗滌量？７、如何判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血的保存和回輸？臨床應用常見問題當前29頁，總共37頁。１、進行血液回收時，抗凝劑滴速？

臨床應用常見問題創傷、矯形術或失血快的手術可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/3秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水當前30頁，總共37頁。２、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導致爆杯。回輸血殘余的肝素(0.3－0.5U/L)，不會對患者的凝血系統產生影響。肝素清除率達（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會！當前31頁，總共37頁。３、為什么要預充抗凝劑？

臨床應用常見問題

先用抗凝劑預充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細胞創造初始的生理環境，然后再把創口內血液吸入貯血器中。當前32頁，總共37頁。４、合適的吸引負壓?

臨床應用常見問題美國血庫協會（AABB）的指南中建議:負壓以控制在120-150mmHg為宜當前33頁，總共37頁。

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應用常見問題建議：應盡量使用格林液清洗國外目前常規使用格林液國內目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液當前34頁，總共37頁。

６、混有雜質的不潔血，洗滌量？臨床應用常見問題清洗回收血，在美國血庫協會（AABB）的指南中有明確的標準：清洗鹽水量為離心杯/盤容量一般手術而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍